淺析公立醫(yī)院財務管理信息化建設

■//董 瑩

一、公立醫(yī)院財務管理信息化建設的背景

2017年國家全面取消公立醫(yī)院藥品加成，對藥品流通體制進行了改革，醫(yī)保結算開始推行按病種付費，國內各地區(qū)、各部門對衛(wèi)生體制的改革進行得如火如荼。“互聯(lián)網(wǎng)+”的快速發(fā)展對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，醫(yī)院的現(xiàn)金結算的方式也發(fā)生了重大變革，越來越多的公立醫(yī)院開始引進微信、支付寶、銀醫(yī)通等方式進行結算。財務部門作為公立醫(yī)院內部管理的一個重要部門，在這場變革中發(fā)揮著至關重要的作用，社會環(huán)境的變化需要我們的會計人員由核算型會計向管理型會計轉變?；诖耍⑨t(yī)院在財務管理方面的信息化建設，是進行財務管理模式的革新與促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要任務。因此，增強單位財務管理創(chuàng)新意識，借助信息化系統(tǒng)，構建公立醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新渠道，是提升財務管理效能，進行財務風險預警與防范的有效途徑。

二、公立醫(yī)院信息化財務管理中存在的問題

（一）信息化水平落后

就目前情況來看，由于過去對醫(yī)院財務信息化建設的不重視，現(xiàn)在絕大多數(shù)公立醫(yī)院在財務信息的管理上還僅僅只是停留在會計核算的層面。所以，它們雖然都進行了一定程度的財務管理信息化建設，但是財務內部信息系統(tǒng)在設計上功能單一，僅支持進行簡單的會計核算，并不能為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供數(shù)據(jù)分析與決策。這就導致我們的財務會計人員在對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進行分析的時候，大量后期財務數(shù)據(jù)的整理、分析都只能采用手工形式，工作量大且效率低下，既浪費了大量的時間及人力，又無法保證信息來源的及時性、真實性及有效性。相對比于企業(yè)而言，醫(yī)院財務管理信息化水平嚴重滯后。

（二）數(shù)據(jù)來源分散，系統(tǒng)契合度較低

目前公立醫(yī)院信息系統(tǒng)主要有HIS、LIS、PACS、EMR、會計核算、成本核算、預算管理、固定資產(chǎn)管理、倉庫管理、人力資源管理、績效管理、合同管理等等，僅僅是財務部門所涉及的就有會計核算、出納管理、工資管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、預算管理、收費管理等系統(tǒng)。但部門與部門系統(tǒng)之間、部門內部的各個系統(tǒng)之間往往都相互獨立，形成一個個信息孤島。在借助信息化系統(tǒng)進行信息管理的過程中，財務信息統(tǒng)計的口徑不一致，進而導致各系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫缺乏兼容性，信息的整合存在難度。也正是系統(tǒng)間的差異性，導致財務管理的復雜性，嚴重降低了部門之間信息共享的效率，且內部信息的利用率低下，容易造成信息的失真與錯誤，嚴重制約了醫(yī)院財務信息化建設的發(fā)展。

（三）財務信息共享難度大，難以進行精細化管理

作為醫(yī)院財務部門，需要及時對醫(yī)院內部的各項經(jīng)濟指標及數(shù)據(jù)進行分析、整合與加工，為領導提供更加系統(tǒng)、全面的且高質量的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，從而為他們的科學決策提供有效依據(jù)。而目前想要從各分散的信息系統(tǒng)中提取有效信息首先需要多部門的配合，然后再進行數(shù)據(jù)的整合、加工，在數(shù)據(jù)的及時性及準確性上都大打折扣。

由于數(shù)據(jù)獲取的不易，想要對醫(yī)院各科室、各部門進行更深層次的數(shù)據(jù)分析就變得沒那么容易。尤其是現(xiàn)在，醫(yī)保實行按病種付費以后，想要利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)對各病種在醫(yī)院的成本及收益情況進行準確分析，功能上就顯得捉襟見肘了。

由于數(shù)據(jù)需求的多樣性及統(tǒng)計時間要求的不確定性，往往還存在著重復勞動。內部信息的利用率低下，大大降低了單位內部的財務管理效率。由于沒有實現(xiàn)跨部門的共享與應用，醫(yī)院整體狀況難以全面掌控。

（四）容易形成財務管理安全漏洞

由于醫(yī)院各類支付工具、信息系統(tǒng)種類繁多，且不相兼容，其嚴重缺乏系統(tǒng)整合性，未充分、科學地發(fā)揮信息化的共享優(yōu)勢，很容易造成醫(yī)院財務管理上的漏洞，降低單位內部的財務管理效率，也為財務風險埋下了隱患，很可能會給醫(yī)院帶來不必要的損失。如某公立醫(yī)院收費人員利用醫(yī)院收費系統(tǒng)與銀行pos對賬系統(tǒng)之間的漏洞，非法套取資金50余萬元；某公立醫(yī)院收費人員利用醫(yī)院收費系統(tǒng)與自助交款機之間的對賬漏洞，非法套取資金20余萬元等。隨著國內信息技術的不斷發(fā)展，越來越多支付方式的引進對于公立醫(yī)院財務管理的安全性上來說存在著不小的挑戰(zhàn)。

（五）復合型財務管理人員缺失

在新醫(yī)改制度實施的過程中，結合信息系統(tǒng)進行財務管理，公立醫(yī)院更需要復合型的財務管理人員。所謂復合型人才，強調的是既需要具備財務管理的專業(yè)知識，也需要具備一定的計算機信息技術與知識。然而，現(xiàn)階段公立醫(yī)院中的財務管理人員，大多都僅具備了專業(yè)的財務管理與會計學知識與技能，在計算機信息方面的技術與知識上存在缺失，僅僅略懂皮毛。這就導致公立醫(yī)院在財務管理的信息化建設上，許多財務管理的要求無法準確的通過信息系統(tǒng)來有效實現(xiàn)與解決，同時信息系統(tǒng)的構建與完善，主要依托于計算機技術人員。因此，公立醫(yī)院所構建的財務管理信息系統(tǒng)，不具備財務管理的專業(yè)性，同時也造成后期信息系統(tǒng)使用及維護的諸多問題。

（六）沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，信息化發(fā)展緩慢

上世紀90年代，衛(wèi)生部通過“金衛(wèi)工程”開始在我國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大力推進信息化建設。但多年以來，并沒有制定一個統(tǒng)一的行業(yè)標準，各級公立醫(yī)院各自為政，根據(jù)自身需要自行建設屬于本單位的財務信息系統(tǒng)。受軟件公司業(yè)務水平及醫(yī)院內部管理理念的影響，各地區(qū)、各醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的水平也參差不齊。沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準的引導，醫(yī)院會計信息化的工作推進緩慢，許多單位的信息系統(tǒng)落后，長期得不到更新，難以適應社會不斷發(fā)展的新要求。

三、完善信息化的財務管理系統(tǒng)的建議

（一）加強對財務管理信息系統(tǒng)建設的投入

加強對財務管理信息系統(tǒng)的投入僅僅依靠財務部門自身的努力還是遠遠不夠的，還必須要讓單位領導認識到財務管理信息化建設的對醫(yī)院建設的重要性，從而加強公立醫(yī)院對財務管理信息化建設的重視程度，進而從硬件上和軟件上加大對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的投入。同時，必須要對醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設進行一個非常全面的規(guī)劃，從數(shù)據(jù)接口的兼容性，數(shù)據(jù)分析與處理的全面性、準確性、快速性，功能的適應性及可擴展性等方面選擇真正適合本單位的相關軟件，從而提高管理效率。

（二）提升信息化財務管理的系統(tǒng)性

首先，在信息系統(tǒng)構建的過程中，應根據(jù)醫(yī)院的組織結構，按照自上而下、層層分解、橫向聯(lián)網(wǎng)的思路，構建單位內部的信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)各層級、各部門之間信息的無障礙鏈接，充分實現(xiàn)跨空間地財務信息共享與應用。在這里，可以通過整合編碼的形式，將各信息系統(tǒng)內的部門編碼一一對應起來，以達到數(shù)據(jù)的整合。

其次，公立醫(yī)院對財務管理信息系統(tǒng)的設計，應遵循系統(tǒng)性的原則，將各子系統(tǒng)進行有效鏈接，使得數(shù)據(jù)流融會貫通，并能匯集為大數(shù)據(jù)流，為醫(yī)院進行財務管理與風險防控提供信息依據(jù)，并能在此基礎上，采取相應的措施，進行管理控制與風險防范。

最后，值得注意的是，公立醫(yī)院財務管理的信息系統(tǒng)，并不只是針對各個業(yè)務部門的會計信息系統(tǒng)。醫(yī)院應將內部的信息系統(tǒng)進行全方位整合與聯(lián)結，充分發(fā)揮計算機互聯(lián)網(wǎng)技術，將會計信息與業(yè)務信息有效的整合與加工，并為各部門所用，即充分發(fā)揮整合信息的效用。

（三）推進財務管理業(yè)務流程再造

公立醫(yī)院財務部門可以通過業(yè)務流程再造，將會計處理前置化，優(yōu)化對會計信息的處理，從而推進精細化管理，防范風險。如推行銀行與醫(yī)院財務信息系統(tǒng)直聯(lián)，將醫(yī)院的現(xiàn)金流與銀行系統(tǒng)直接關聯(lián)，實時進行會計處理，建立銀行與醫(yī)院的自動對賬系統(tǒng)，隨時掌握每筆資金進出，及時發(fā)現(xiàn)問題；再比如將會計系統(tǒng)與收費系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)相關聯(lián)，自動對每日收入及結算情況進行會計處理，并與銀行繳款記錄進行匹配等，從而簡化會計處理的環(huán)節(jié)，提高工作效率，并隨時掌握醫(yī)院資金動向，規(guī)避不必要的資金風險。

（四）強化信息化財務管理子系統(tǒng)的匹配度

通過財務管理信息系統(tǒng)的更新與完善，弱化各部門信息系統(tǒng)的差異性，加強各子信息系統(tǒng)的契合性，確保部門間信息傳輸?shù)耐暾耘c準確性，進而真正實現(xiàn)財務管理信息的跨部門共享，以求發(fā)揮信息的效用，增強公立醫(yī)院財務管理的效率。此外，應將HIS系統(tǒng)與財務軟件進行精準對接，同時對各部門原始數(shù)據(jù)的輸入標準進行規(guī)范化與標準化，保證財務管理數(shù)據(jù)的準確性與可靠性，也進而確保各系統(tǒng)的兼容與共享最終實現(xiàn)利用大數(shù)據(jù)、云計算技術等手段，進行財務分析與報告，提高現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平。

（五）注重培養(yǎng)復合型的財務管理人員

基于財務管理信息化建設的需求，公立醫(yī)院應在人力資源管理的招聘、培訓等模塊，注重復合型財務管理工作人員的引進與定向培養(yǎng)。財務管理人員一方面必須具備扎實、專業(yè)的財務管理技能與知識，通過入職培訓熟悉醫(yī)院內部的業(yè)務內容，為后期的財務工作打下堅實的業(yè)務基礎，以求能夠在財務管理過程中保證工作的準確性、效率等；另一方面也應該通過單位培訓與自我學習，具備一定的數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)技術操作技能，確保信息系統(tǒng)應用的準確性，并使單位內部財務管理信息進行有效輸入與輸出。同時，在財務與技術等多方面為財務管理信息化建設提供具有建設性的改進建議。值得重視的是，財務管理人才的培養(yǎng)，也應致力于其對財務管理信息系統(tǒng)監(jiān)督管理與風險預測能力的提升，以求能夠更好的發(fā)揮信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合與共享等功能。

（六）統(tǒng)一行業(yè)標準

從政府層面來看，只有制定統(tǒng)一的行業(yè)標準，才能為醫(yī)院會計信息化管理提供專業(yè)的指引和保障，規(guī)范會計行為。如制定統(tǒng)一的會計軟件數(shù)據(jù)接口標準、可擴展商業(yè)報告語言數(shù)據(jù)等，將原來一個個孤立的信息系統(tǒng)串聯(lián)起來，使我們能方便、及時、有效且準確的獲取財務數(shù)據(jù)，為實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通打好基礎。同時要規(guī)范核算指標、核算方法、核算公式及取數(shù)口徑，提高財務數(shù)據(jù)的使用效率，進而提升財務管理的水平。

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