小兒霧化吸入過程中采用個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)治療依從性的影響

陳 蓉

(東莞市第五人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

霧化吸入是治療小兒呼吸道感染的常用方法，具有較高的安全性和明顯的治療效果。霧化吸入法是利用霧化裝置將液體藥物分散為細(xì)小霧滴，以霧狀噴出，藥物通過懸浮在空氣中經(jīng)患兒鼻或者口吸入呼吸道內(nèi)[1-2]。通過呼吸道吸入的藥物一方面對(duì)呼吸道局部產(chǎn)生藥物效果，另一方面通過肺部組織的吸收在全身起效[3]。但是霧化吸入給藥的療效與接受霧化方式、患兒的體位、依從性以及家長等因素具有密切關(guān)系，而國內(nèi)關(guān)于個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)在此方面的研究和應(yīng)用較少。本研究探討個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)在小兒霧化吸入治療過程中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有患兒家長簽署知情同意書。110例患兒來自2016年4月—2017年3月期間在本院進(jìn)行霧化治療的患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各55例，研究組男28例，女27例，年齡2個(gè)月～4歲，平均年齡(1.51±1.13)歲，其中肺炎24例，哮喘4例，咽喉炎12例，毛細(xì)支氣管炎15例；對(duì)照組男29例，女26例，年齡2個(gè)月～4歲，平均年齡(1.48±1.08)歲，其中肺炎23例，哮喘3例，咽喉炎15例，毛細(xì)支氣管炎14例。兩組患兒一般資料相匹配(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1霧化治療方法 選用簡易噴霧器，遵醫(yī)囑使用霧化藥物，如吸入用布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液等，根據(jù)患兒的體重、年齡確定給藥劑量，應(yīng)用氧氣霧化，時(shí)間為10～15 min，療程為4～7 d。

1.2.2干預(yù)方法 所有患兒治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，向患兒家長解釋霧化吸入的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其配合方法和霧化器的使用以及清洗保養(yǎng)。研究組在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒及家長對(duì)霧化吸入治療認(rèn)知不足、患兒以及家長心理情緒等對(duì)霧化治療進(jìn)行干預(yù)。(1)霧化治療前：營造舒適的環(huán)境，把病房電視調(diào)試一些有關(guān)霧化的宣傳片，供患兒及家長觀看和學(xué)習(xí)；也可以讓患兒把霧化器當(dāng)玩具，熟悉霧化器，或者把霧化器會(huì)噴霧當(dāng)做一種游戲，消除恐懼與陌生感。(2)霧化治療過程中：①分散注意力方法，可以通過播放音樂，使用玩具，播放動(dòng)畫片等方法分散患兒的注意力，對(duì)于恐懼情緒較為嚴(yán)重的患兒可以在其睡眠過程中進(jìn)行霧化；②模仿指導(dǎo)，對(duì)于3歲以上的患兒，可以安排專職護(hù)士模擬演示霧化吸入的過程，并指導(dǎo)家長進(jìn)行輔助示范，幫助患兒完成霧化面罩的佩戴，囑患兒作深呼吸，直到霧化完畢；③表揚(yáng)激勵(lì)法，對(duì)于治療過程中配合好，表現(xiàn)優(yōu)秀的患兒可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，比如給予表揚(yáng)性的語言，或者可在額頭貼小紅花或五角星，幫助患兒建立愉悅的心情；④體位保持，患兒盡量采用半坐位，或斜坡位，保持頭部處于高位，有利于患兒膈肌下移，增大氣體交換以及呼吸深度，有利于藥物的彌散和吸收。(3)霧化治療后：①指導(dǎo)患兒家長清潔患兒面部，對(duì)于年長患兒可漱口，較小患兒給予溫水口服，目的是沖洗干凈口腔內(nèi)藥物，防止感染的發(fā)生；②協(xié)助排痰：3個(gè)月以內(nèi)用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)捶背，時(shí)間5 min，3個(gè)月以上用氣壓治療，時(shí)間5 min。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒治療前以及霧化治療3 d后呼吸、心率以及SpO2。比較兩組患兒對(duì)治療的依從性：①依從性好：治療過程中無哭鬧，能夠按時(shí)完成治療；②依從性差：治療過程中哭鬧不停，霧化治療不能按時(shí)完成，常常中斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別通過χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比，若P≤0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 治療前兩組患兒呼吸、心率以及SpO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2依從性比較 研究組與對(duì)照組的治療依從率分別為92.73%和70.91%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.800，P=0.003)，詳細(xì)見表2。

表2 兩組患兒對(duì)治療的依從率比較[n(%)]

3 討 論

霧化吸入是兒科一種較為常用的給藥方式，具有無創(chuàng)傷、無疼痛、使用便捷、藥物效果作用明顯等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于兒童患者更加具有優(yōu)勢(shì)。霧化吸入給藥能夠保證局部的藥物濃度，效果顯著優(yōu)于口服給藥和靜脈給藥，是呼吸系統(tǒng)局部給藥的較為常用的一種方法[4]，以往使用霧化吸入裝置給藥時(shí)，僅對(duì)患兒以及家屬進(jìn)行簡單的宣傳教育，但是患兒對(duì)治療的依從性往往較差，對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響[5]。分析原因，主要有以下幾個(gè)方面：①患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，對(duì)霧化吸入的陌生，造成其心理上產(chǎn)生恐懼，難以接受；②霧化吸入過程中，患兒多需要保持一定的體位，對(duì)于年齡較小，自制力不強(qiáng)的患兒難以保持長時(shí)間的相同體位[6]；③家長對(duì)霧化吸入裝置不了解，在給藥過程中以及給藥后的相應(yīng)輔助措施不到位，對(duì)給藥后的療效也具有一定影響[7-8]。針對(duì)以上原因進(jìn)行分析，總結(jié)應(yīng)對(duì)措施，采用個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，治療前兩組患兒呼吸、心率以及SpO2水平無顯著差異(P>0.05)，而治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組與對(duì)照組的治療依從率分別為92.73%和70.91%，組間差異顯著(P<0.05)。本研究針對(duì)每名患兒的心理特點(diǎn)、性格特征以及年齡范圍，給予針對(duì)性的全程護(hù)理干預(yù)，主要在霧化給藥前對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行整理，幫助患兒緩解恐懼心理，以輕松愉悅的心態(tài)面對(duì)治療，在霧化吸入過程中通過音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患兒注意力，保證給藥過程不會(huì)因患兒的依從性問題而中斷，在霧化給藥之后，對(duì)不同年齡患兒采取不同的措施，對(duì)其口腔及面部進(jìn)行清潔，保證霧化給藥之后的清潔狀態(tài)。

綜上所述，個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患兒霧化吸入的治療效果，提高患兒對(duì)治療的依從性，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

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