綜合護理干預應用于肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者效果觀察

冼秋霞 張 玲 羅連平 李書林

(高州市中醫(yī)院外三科，廣東 高州 525200)

肋骨骨折是臨床骨科常見的骨折類型，多數(shù)是因為交通事故、重物砸傷、高處墜落、尖銳物件刺傷等高能量外力傷所致，常伴有血氣胸，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛以及呼吸困難等，且容易導致肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[1]。目前首選的治療氣胸方法為胸腔閉式引流術(shù)(closed thoracic drainag，CTD)，該手術(shù)能夠?qū)⑿啬で粌?nèi)的氣體、血液引流干凈，及時重建胸腔內(nèi)的壓力，改善患者的呼吸，但是術(shù)后放置的引流管給患者帶來多種不適，尤其是疼痛顯著，因此術(shù)后及時采用優(yōu)質(zhì)的護理方法進行干預，促進患者康復至關(guān)重要[2]。本研究主要探討綜合護理干預應用于肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院收治于2015年1月—2016年12月的肋骨骨折合并血氣胸患者110例，經(jīng)過臨床、病史及影像學檢查均確診為肋骨骨折且合并血氣胸，所有患者均行胸腔閉式引流術(shù)治療，排除急需開胸治療、雞胸、漏斗胸等胸廓畸形的患者。隨機分為干預組和對照組各55例，其中干預組男40例，女15例，年齡20～ 70歲，平均(44.68±6.01)歲，受傷原因：交通事故23例，重物砸傷20例，高處墜落10例，尖銳物件刺傷2例；對照組男36例，女19例，年齡19～ 66歲，平均(44.54±6.11)歲，受傷原因：交通事故22例，重物砸傷18例，高處墜落12例，尖銳物件刺傷3例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予鎮(zhèn)痛、定時翻身、嚴密監(jiān)測生命體征和出血量、胸壁的固定等肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)后常規(guī)護理，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時報告管床醫(yī)生給予有效處理；干預組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預，具體如下：(1)心理護理：入院時對患者和家屬的態(tài)度要和藹可親，與患者做充分的溝通，向患者及家屬詳細講解疾病的性質(zhì)、臨床治療方案及預后等肋骨骨折合并血氣胸相關(guān)的知識，對于患者心中的疑慮要做詳細的解答，減少患者對疾病治療的疑慮，消除負性情緒，責任護士對住院的病區(qū)環(huán)境、制度以及管床醫(yī)生等相關(guān)情況進行介紹，讓患者有歸屬感，另外要對患者的遭遇表示同情，告訴其進行CTD的必要性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]；(2)預防感染護理：無菌環(huán)境下護理，患者的口腔要加強護理，定時對患者的分泌物進行清理，尤其是排痰困難的患者，要定時給予吸痰護理，護理人員要協(xié)助患者翻身，定時調(diào)整臥床的體位，護理人員要保證患者的泌尿道清潔，定時更換尿袋和尿管，觀察患者切口的情況，是否存在紅腫、滲液、滲血等，及時換藥且必須按照無菌操作的要求進行，以確?；颊叩那锌谇鍧嵑透稍颷4]；(3)引流管護理：患者臥床期間有可能壓住或者折疊引流管造成引流管的阻塞，護理人員固定安置好引流管，確保引流管能夠緊密銜接，首先確認好引流管的通道良好后，再進行其他護理操作，確保引流管固定良好，期間要密切觀察患者的引流管血液的顏色等，有堵塞情況時要及時進行處理；(4)飲食干預：囑患者和患者家屬盡量吃清淡、維生素和纖維素含量高、易于消化的食物，忌食辛辣刺激的食物，多喝水和多吃新鮮的水果蔬菜利于大便的暢通，若有便秘的情況要及時進行干預，可給予順時針的腹部按摩以促進腸蠕動，適當?shù)臅r候使用藥物調(diào)理，不能用力排便，避免因為用力過猛導致切口裂開，延長切口愈合的時間[5]；(5)疼痛護理：手術(shù)后患者的骨折部位和引流管放置部位疼痛明顯，對患者的呼吸和術(shù)后的康復造成嚴重的影響，護理人員可以通過固定患者的胸廓，減少移動緩解疼痛，幫助患者臥床時取得舒適的體位，指導患者在咳嗽時用雙手輕輕的按壓切口或骨折部位使其活動減少，從而緩解患者的疼痛，通過與親人聊天、聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高其對疼痛的耐受力，必要時可以采取藥物鎮(zhèn)痛[5]。

1.3觀察指標 VAS評分：視覺模擬評分(0～10分)評價患者的疼痛，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[6]；(2)排痰困難程度評價：容易：患者能夠自行咳痰，困難：患者需要輔助排痰，非常困難：患者需要進行人工吸痰[7]；(3)HAMA評分：漢密爾頓焦慮量表評價患者的焦慮情況，可能焦慮：>7分，肯定焦慮：>14分，顯著焦慮：>21分，嚴重焦慮>29分[7]；(4)HAMD評分：漢密爾頓抑郁量表評價患者的抑郁癥狀，可能抑郁：7～17分，肯定抑郁：>17～24分，嚴重抑郁：>24分[7]；(4)護理滿意度評價：采用護理滿意度調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查，滿意度主要分成非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

2 結(jié) 果

2.1干預前后VAS評分對比 見表1，兩組患者干預前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后干預組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 護理干預前后VAS評分比較

2.2兩組患者術(shù)后排痰情況比較 干預后干預組患者排痰困難顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(U=709.000，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排痰情況比較[n(%)]

2.3干預前后HAMA和HAMD評分對比 見表3，兩組患者HAMA和HAMD評分干預前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后干預組患者HAMA和HAMD評分下降更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護理干預前后HAMA和HAMD評分比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的14.55%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.960，P=0.047)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5護理滿意度對比 見表5。干預后干預組對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(U=790.000，P<0.001)。

表5 兩組患者對護理滿意度評價比較[n(%)]

3 討 論

肋骨骨折因其部位特殊性容易將患者胸膜刺破，血液和氣體進入胸腔內(nèi)，導致血氣胸的發(fā)生，嚴重者會出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡。肋骨骨折后胸廓的支撐遭到破壞，可出現(xiàn)胸廓塌陷和胸部局部軟化，胸廓的運動受到影響，并且骨折的患者疼痛劇烈，尤其是當患者呼吸時疼痛加重，患者為了減輕疼痛感，減少呼吸和呼吸容量，致使呼吸功能受到影響，患者呼吸衰竭發(fā)生的可能性增加，增大臨床上救治及護理難度[8]。早期評估患者的病情并及時進行胸腔閉式引流術(shù)是治療肋骨骨折合并血氣胸的首選方法[9]。

本研究顯示，綜合護理干預的患者術(shù)后VAS、HAMA、HAMD評分均顯著下降，排痰困難發(fā)生率僅為29.09%，而常規(guī)護理的患者排痰困難發(fā)生率高達78.18%，并且綜合護理干預的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低僅為3.64%，且護理服務滿意度顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：綜合護理干預是臨床上常用的護理方法，并且在骨科、內(nèi)科、婦科等科室已廣泛應用，綜合護理干預以病人為根本，通過對護理人員技術(shù)水平的強化，提高個性化護理能力，有效提高整體護理水平，其中心理護理可有效改善患者的焦慮和抑郁的負性心理情緒，在整個護理過程中疼痛護理、引流管護理等干預措施可有效減少患者的疼痛感，輔助患者咳嗽、吸痰、清理口腔分泌物可有效改善患者的呼吸困難，降低因為呼吸衰竭導致的肺不張、復發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，及時更換尿管、清理口腔、切口換藥等可以有效防止感染[10]。飲食干預也是綜合護理干預中重要的組成部分，通過飲食的調(diào)節(jié)一方面可促進患者切口的愈合，另一方面可促進患者腸道的暢通，避免因為腹內(nèi)壓升高而導致切口裂開，延長切口愈合的時間[11]。

綜上所述，綜合護理干預應用于肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者可以降低患者的疼痛，改善心理負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。

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