ECMO技術實施過程中按標準化護理程序和常規(guī)護理程序的效果對比

張紅梅 任衛(wèi)紅

(東莞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 東莞 523059)

體外膜肺氧合(ECMO)技術屬于一種呼吸循環(huán)支持技術，主要工作原理為通過導管把靜脈血液引流到體外，然后通過血泵的應用，采用膜式氧合器，對靜脈血進行氧合處理之后，回輸入人體，起到了代替心肺的效果[1]。本項技術具有較為繁瑣的操作流程，管理難度大，醫(yī)療花費高，是一種較為高端的治療方法，其在實施過程中，工程較大較復雜，尤其是護理工作的配合，需要嚴格有序，這對搶救成功與否至關重要[2]。我院是較早引進ECMO的醫(yī)院，國內(nèi)外關于ECMO技術的研究也相對較多，但是關于護理工作的配合方面關注相對不足，鑒于此，本院制定標準化護理程序應用于ECMO技術中，得到了滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年在我院實施ECMO的患者15例作為對照組，男9例，女6例，年齡16～70歲，平均年齡(43.4±3.2)歲，重癥肺炎5例，心肌梗死7例，暴發(fā)性心肌炎3例。選擇2016年1月至2017年7月在我院實施ECMO的17例患者作為觀察組，其中男12例，女5例，年齡13～70歲，平均年齡(44.8±3.9)歲，重癥肺炎10例，心肌梗死3例，暴發(fā)性心肌炎4例。以上兩組患者基線資料匹配較好，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理程序，根據(jù)具體醫(yī)生的不同經(jīng)驗，經(jīng)醫(yī)生指揮進行相應的護理工作的展開。觀察組采取標準化護理程序，在ECMO實施過程中多點同時進行，各施其責又相互配合按照標準化流程進行操作。首先組織具有豐富ECMO護理經(jīng)驗的人員進行總結，查詢國內(nèi)外最新文獻報道，向有豐富ECMO經(jīng)驗的專家請教咨詢，結合科室情況最終修訂ECMO技術標準化護理程序，見表1。

表1 ECMO技術標準化護理程序表

續(xù)表

1.3評價方法 ①對兩組搶救過程中相關指標進行比較；②團隊滿意度提升情況：每隔一個階段對標準化流程護理工作進行評價，主要由參與手術的醫(yī)生進行滿意度評價，并針對評價不足進行改進，選擇改進前15例手術和改進后17例手術，對滿意度進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，組間比較若P≤0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1組間相關指標比較 在消耗時間方面，觀察組人員到位時間、開始搶救時間、物品準備時間、管道預充時間以及置管完成所需時間均顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組相關指標比較

2.2團隊滿意度改善情況 標準化護理各項程序經(jīng)改進后，護理滿意度較改進前均有明顯提升(χ2=28.304,P<0.001)，具體見表3。

表3 改進前后護理滿意度差異比較[n(%)]

3 討 論

在ECMO搶救過程中，應用標準化護理流程主要有以下幾個方面的優(yōu)勢，①標準化護理流程使工作展開更加高效，本研究結果顯示，在消耗時間方面，觀察組人員到位時間、開始搶救時間、物品準備時間、管道預充時間以及置管完成所需時間均顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過科學合理的護理工作編排和分工，使每一名參與的護士都有自己明確的職責，主動參與工作，在最短時間內(nèi)做出判斷和分析處理，確保搶救工作有序進行，為搶救生命贏得了大量寶貴時間，同時也避免了工作中由于忙亂而造成的低效和不必要差錯[4]；②標準化護理程序使搶救過程最優(yōu)化：在整個搶救過程中，重點在于人員、材料、設備的備用狀態(tài)，護理操作的熟練準確配合。一旦出現(xiàn)適應癥患者，則立刻啟動程序，最大程度降低人員到位、材料準備等步驟的時間，病人得到了有效的救治，也預防了不良事件的發(fā)生。在本研究中，制定的程序每個內(nèi)容都是必不可少的，也不存在任何不合理的程序，導致時間的浪費[5]；③提升護理人員工作能力，變被動為主動：在ECMO搶救過程中，標準化護理程序要求小組內(nèi)每一名護士都能明確自己的職責所在，是按照護理操作順序進行排列，而不是簡單按照時間順序進行排列，實施標準化護理操作，能夠使護士實施預見性護理，對可能的并發(fā)癥提前預見，給予針對性的有效的主動護理[6]。此外本研究在運用標準化護理程序過程中，也在不斷的評價和改進，結果顯示，標準化護理各項程序經(jīng)改進后，護理滿意度較改進前均有明顯提升(P<0.05)，可見，不斷的批判與改進可以明顯提升護理的質(zhì)量，提高滿意度。ECMO是近年來開展的一項新型搶救技術，在發(fā)展過程中，需要多學科多專業(yè)協(xié)作，形成一個完善的工作模式，其中護理方面也是一項重點內(nèi)容，因此對于ECMO的最佳護理程序還需要在以后的工作中不斷完善總結和最優(yōu)化改進。

綜上所述，ECMO技術中采取標準化護理程序，能夠顯著提升工作效率，對于搶救成功率的提高具有重要作用，適合進行推廣使用。

[1] 歷志, 劉宇, 韓勁松,等. 低溫胸部爆震傷模型的建立及早期體外膜肺氧合救治策略[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2016, 44(8):774-776.

[2] 孫曉葉, 沈中陽, 康永振. 體外膜肺氧合技術在實體器官移植領域中的應用[J]. 中國中西醫(yī)結合急救雜志, 2016, 23(4):439-441.

[3] 閆鋼風, 張晨美, 洪小楊,等. 體外膜肺在中國大陸兒科重癥監(jiān)護病房應用現(xiàn)狀的多中心調(diào)查[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(9):653-657.

[4] 王淑芹, 劉均娥, 張春艷,等. ICU建立體外膜肺氧合護理流程的行動研究[J]. 護理管理雜志, 2013, 13(12):848-850.

[5] 蘇潔. 3例心肺衰竭患者應用體外膜肺氧合技術的監(jiān)護[J]. 中華護理雜志, 2005, 40(4):277-279.

[6] 李云, 張銀英, 龐群英,等. 體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的護理[J]. 護理學雜志, 2007, 22(17):18-20.