創(chuàng)必復(fù)聯(lián)合生物蛋白膠在顯性硬脊膜破裂中的應(yīng)用

李光勝（通訊作者） 胡敏 余江

（廣安市人民醫(yī)院骨科 四川 廣安 638000）

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見的并發(fā)癥，包括腦脊液從切口流出或引流液中發(fā)現(xiàn)腦脊液[1]。術(shù)后一旦出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)積極治療。傳統(tǒng)的治療方法是修補(bǔ)硬膜囊、切口加壓包扎、更換敷料、延長引流時(shí)間及長期應(yīng)用抗生素等。治療方法繁多，但總會(huì)出現(xiàn)如脊膜炎、傷口感染及傷口不愈合等諸多問題。本研究旨在評(píng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用生物制劑創(chuàng)必復(fù)和生物蛋白膠對(duì)脊柱手術(shù)中因硬膜囊撕裂導(dǎo)致腦脊液漏的療效。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

應(yīng)用隨機(jī)分組的方法，將2014年6月—2016年12月在我科進(jìn)行脊柱手術(shù)中出現(xiàn)顯性硬膜囊撕裂伴腦脊液漏的患者36例，分為實(shí)驗(yàn)組（A組）16例，生物蛋白膠組（B組）12例，空白對(duì)照組（C組）8例。其中A組男11例，女5例，平均年齡（59.5±5）歲；B組男7例，女5例，平均年齡（56.5±7）歲；C組男4例，女4例，平均年齡（58±5）歲；其中胸腰椎骨折8例，腰椎間盤突出癥12例，腰椎滑脫8例，退變性椎管狹窄伴側(cè)彎畸形6例，腰椎結(jié)核2例。

1.2 術(shù)中處理方法

徹底止血，對(duì)所有硬膜囊撕裂進(jìn)行嚴(yán)密縫合；對(duì)硬膜囊缺失較多者取臨近切口胸腰筋膜進(jìn)行修補(bǔ)縫合。吸出術(shù)野積血和腦脊液，以紗布搽拭并保持術(shù)野干凈。創(chuàng)必復(fù)覆蓋硬膜囊撕裂口并使之充分粘貼，然后將事先溶解好的主體膠和催化劑溶液以雙聯(lián)注射器分別抽取并等量均勻噴涂在創(chuàng)必復(fù)表面及裸露的硬膜囊表面，厚度控制在5～10mm之間，寬度視裸露的硬膜囊大小而定，一般主張全部覆蓋硬膜囊。置引流管一根，術(shù)后每24h引流量在50ml以下時(shí)拔出引流管。（本組應(yīng)用的創(chuàng)必復(fù)為哈爾濱沛奇隆制藥股份有限公司生產(chǎn)；生物蛋白膠為杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

所有病例均納入統(tǒng)計(jì)。A、B兩組切口均Ⅰ期愈合，無過敏、休克及感染等其他并發(fā)癥，C組1例并發(fā)傷口深部感染，行二期清創(chuàng)持續(xù)沖洗負(fù)壓引流2周后傷口愈合；1例傷口腦脊液滲出，行二期縫合后愈合。24h引流量及總引流量較A、B組較C組明顯減少，同時(shí)A組與B組相比也明顯減少，三組組間比較具有明顯的差異性。三組平均拔引流管時(shí)間：A組36小時(shí)，B組48小時(shí)，C組120小時(shí)。

表1 三組術(shù)后24h及總引流量比較（±s）

表1 三組術(shù)后24h及總引流量比較（±s）

注：ΔP<0.05

組別 24h引流量（ml） 總引流量（ml） t值 P值A(chǔ)組 125±55Δ 240±75Δ 5.773 0.004 B組 195±70Δ 395±85Δ 5.156 0.015 C組 385±85 985±65 4.364 0.021

3.討論

硬脊膜破裂是脊柱后路手術(shù)中常見的并發(fā)癥，根據(jù)其破裂層次分為隱性破裂和顯性破裂[2,3]。顯性破裂是指硬脊膜破裂達(dá)到蛛網(wǎng)膜層，引起腦脊液漏及相應(yīng)臨床癥狀，其診斷在術(shù)中即能判別：能看到硬脊膜破裂，干凈術(shù)野中搏動(dòng)性涌出透明清亮液體；血性術(shù)野中出現(xiàn)搏動(dòng)性涌出淡紅色液體。顯性硬脊膜破裂術(shù)中最重要的處理方法即為破裂處的修補(bǔ)。修補(bǔ)方法較多，主要分為縫合修補(bǔ)及非縫合修補(bǔ)法，縫合修補(bǔ)是首選的治療方法，但其有較高的失敗率和較長的操作時(shí)間。劉佐忠等總結(jié)大量國內(nèi)外文獻(xiàn)后指出通過術(shù)中封堵、逐層嚴(yán)密縫合、生物材料噴灑等治療，可以減少腦脊液漏的發(fā)生。為了減少失敗率，提高臨床療效，縫合方法結(jié)合非縫合技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)在臨床上開始，其常用方法是生物膠封閉和止血材料的直接覆蓋。本實(shí)驗(yàn)在嚴(yán)密縫合修補(bǔ)硬脊膜后，選擇了創(chuàng)必復(fù)覆蓋聯(lián)合生物蛋白膠噴涂這一方法，其主要利用了創(chuàng)必復(fù)是由膠原蛋白和成纖維細(xì)胞生長因子組成，具有可吸收性、組織吸附性、止血等特點(diǎn)，通過與組織接觸能修復(fù)神經(jīng)纖維、促進(jìn)毛細(xì)血管生成、促進(jìn)細(xì)胞再生及組織修復(fù)。同時(shí)，生物蛋白膠具有止血、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)黏合、抑制炎性介質(zhì)擴(kuò)散、預(yù)防硬膜外腔瘢痕粘連、組織相容性好等特點(diǎn)。兩種生物制劑的聯(lián)合應(yīng)用，不僅更大程度地彌補(bǔ)、封堵了硬脊膜手術(shù)修補(bǔ)后可能存在的滲漏空隙，更減少了術(shù)后的炎性反應(yīng)，促進(jìn)了硬膜囊的修復(fù)，因而減少了因硬脊膜破裂后所帶來的腦脊液漏等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，創(chuàng)必復(fù)聯(lián)合生物蛋白膠治療顯性硬脊膜破裂后腦脊液漏具有較好的臨床療效，術(shù)中操作簡便，是一種值得推廣的臨床治療方法。

[1]大谷和之,中井修,黒佐義郎,等.術(shù)後髄液漏の自然経過[J].臨整外,1997,32(3):413-418.

[2]Bosacco SJ,Gardner MJ, Guille JT.Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery:a review [Jl.Clin Orthop Relat Res,2001,(389):238-247.

[3]Epstein NE．A review article on the diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid fistulas and dural tears occurring during spinal surgery[J].Surg Neurol Int,2013,4(Suppl 5):s301-s3l7..