腦震蕩臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及法醫(yī)鑒定的常見(jiàn)問(wèn)題

劉景春

摘要：改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，人們的生活水平得到了顯著的提升。在科技不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步也十分明顯。人們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中，往往會(huì)因?yàn)橐恍﹩?wèn)題而出現(xiàn)腦震蕩，一些特殊的職業(yè)和行業(yè)患上腦震蕩的患者數(shù)量十分巨大。本文所要探究的內(nèi)容就是關(guān)于腦震蕩的臨床表現(xiàn)當(dāng)中的一些具體的特點(diǎn)以及在法醫(yī)鑒定腦震蕩過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題。目的是為了能夠使腦震蕩的鑒定更加的科學(xué)和高效，幫助患者更快的進(jìn)行恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦震蕩；臨床表現(xiàn)與特征；法醫(yī)鑒定；問(wèn)題探究與分析

一、前言

目前在我國(guó)國(guó)內(nèi)，對(duì)于腦震蕩的醫(yī)療鑒定已經(jīng)擁有一套良好的方法和規(guī)范。然而，在實(shí)際對(duì)腦震蕩進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程當(dāng)中，會(huì)因?yàn)橐恍﹩?wèn)題而導(dǎo)致評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)受到影響。所以要采取相應(yīng)的措施來(lái)進(jìn)行避免，這樣才能提高臨床當(dāng)中腦震蕩的鑒定準(zhǔn)確性，幫助患者更快的進(jìn)行恢復(fù)。下面通過(guò)具體的例子來(lái)對(duì)腦震蕩患者實(shí)際的臨床特點(diǎn)以及鑒定環(huán)節(jié)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，這樣才能夠更加真實(shí)的以及科學(xué)的尋找出鑒定過(guò)程當(dāng)中更好的方法。

二、腦震蕩的特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)分析

從通俗意義上來(lái)對(duì)腦震蕩進(jìn)行介紹，主要指的就是頭部在受到外力的作用之后，對(duì)大腦當(dāng)中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能帶來(lái)的障礙[1]。腦震蕩通過(guò)人的肉眼是無(wú)法直接觀察出的，往往人們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中，頭部受到外力的作用或者在外力的作用下產(chǎn)生了加速或者旋轉(zhuǎn)等不規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)生腦震蕩。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，對(duì)腦震蕩的診斷已經(jīng)有著比較規(guī)范的方法。無(wú)論是臨床還是法醫(yī)鑒定，都參考的標(biāo)準(zhǔn)是患者在頭部受傷之后，出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，具體的表現(xiàn)為神志不清或者發(fā)生昏迷情況。雖然在臨床診斷當(dāng)中將昏迷和神志不清都視為腦震蕩的診斷方法，但是在法醫(yī)鑒定當(dāng)中，更加重視的是患者是否昏迷。因?yàn)橥ǔＥc昏迷相比，神志不清在實(shí)際發(fā)生情況時(shí)無(wú)法進(jìn)行有效的辨別。同時(shí)，腦震蕩患者往往還會(huì)對(duì)一些事情或者相關(guān)內(nèi)容有遺忘的情況出現(xiàn)，有些個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，惡心，失眠等具體的癥狀。

對(duì)腦震蕩進(jìn)行鑒定時(shí)，需要根據(jù)一些實(shí)際的例子來(lái)進(jìn)行參考。在一起打架斗毆事件發(fā)生之后，共有兩名患者送到醫(yī)院進(jìn)行腦震蕩診斷。這兩名患者之所以進(jìn)行腦震蕩診斷，就是因?yàn)樗麄冊(cè)诖蚣苓^(guò)程當(dāng)中腦部受到了外力的影響而出現(xiàn)了頭暈和意識(shí)障礙等情況。其中一名患者鑒定過(guò)程當(dāng)中，對(duì)最近發(fā)生的事情出現(xiàn)了遺忘的情況，而另一名患者則沒(méi)有發(fā)生對(duì)近期發(fā)生的事情遺忘的情況。根據(jù)腦震蕩的鑒定以及定義來(lái)進(jìn)行分析，滿(mǎn)足腦震蕩的條件的只有一名患者，而另一名患者因?yàn)闆](méi)有發(fā)生對(duì)近期的事情遺忘的情況，不滿(mǎn)足腦震蕩的發(fā)病情況。但是最終兩名患者都被診斷為腦震蕩，雖然存在著差異，但是在這起實(shí)際案例當(dāng)中，在對(duì)腦震蕩進(jìn)行臨床診斷和鑒定過(guò)程時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)通常與實(shí)際情況會(huì)存在差異。雖然有些患者滿(mǎn)足腦震蕩臨床的特征，而有些患者并不是完全符合腦震蕩臨床的一些具體特征，但是從總體鑒定情況來(lái)看都被鑒定診斷為患有腦震蕩。所以，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的對(duì)策來(lái)更好的將國(guó)家規(guī)定的關(guān)于腦震蕩鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用，提高法醫(yī)鑒定中對(duì)于腦震蕩鑒定的權(quán)威性[2]。

以上是對(duì)腦震蕩的臨床表現(xiàn)以及一些具體的特點(diǎn)進(jìn)行的介紹。通過(guò)一起具體的例子來(lái)對(duì)腦震蕩的臨床診斷情況進(jìn)行了大致的介紹，但是在法醫(yī)鑒定腦震蕩過(guò)程當(dāng)中，仍然存在著很多問(wèn)題和不足，需要進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。下面就對(duì)腦震蕩的法醫(yī)鑒定的現(xiàn)狀以及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。

三、腦震蕩法醫(yī)鑒定過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

作為人們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中一種比較常見(jiàn)的顱腦輕微損傷的疾病，腦震蕩所受到的外力大小不同，產(chǎn)生的癥狀也存在著細(xì)微的差異。雖然在科技不斷發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療鑒定行業(yè)的發(fā)展都十分迅速，但是目前在我國(guó)仍然沒(méi)有更好的以及更加明確的方法和指標(biāo)對(duì)腦震蕩進(jìn)行客觀的分析。這樣就導(dǎo)致了在腦部受到損傷之后，利用法醫(yī)鑒定是否為腦震蕩的問(wèn)題變得十分復(fù)雜。在我國(guó)發(fā)布的相關(guān)鑒定規(guī)范當(dāng)中，并沒(méi)有把腦震蕩的具體評(píng)定依據(jù)和鑒定手段進(jìn)行分類(lèi)，這樣做的目的也是為了能夠更好的減少法醫(yī)鑒定腦震蕩過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。目前在對(duì)腦震蕩進(jìn)行鑒定過(guò)程當(dāng)中，將頭部受到損傷之后出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和對(duì)近期的事情進(jìn)行遺忘作為腦震蕩的鑒定基本根據(jù)。然而在法醫(yī)鑒定過(guò)程當(dāng)中，利用此依據(jù)進(jìn)行鑒定，產(chǎn)生的結(jié)果卻不是十分的樂(lè)觀，導(dǎo)致了法醫(yī)鑒定的方法對(duì)腦震蕩進(jìn)行檢驗(yàn)所產(chǎn)生的爭(zhēng)議更加突出[3]。和法醫(yī)鑒定不同的是，在臨床診斷當(dāng)中，醫(yī)生僅僅是對(duì)腦部的損傷程度進(jìn)行診斷，而不會(huì)對(duì)腦震蕩患者是否出現(xiàn)了短暫的意識(shí)障礙或者對(duì)近期的事情進(jìn)行遺忘進(jìn)行診斷。同時(shí)，對(duì)于法醫(yī)鑒定來(lái)說(shuō)，如何能夠?qū)⒒颊叱霈F(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和對(duì)近期發(fā)生的事情遺忘進(jìn)行更好的確定和劃分，也存在一定的難度。人的大腦組成以及結(jié)構(gòu)和內(nèi)部的一些具體情況都十分復(fù)雜，在對(duì)腦震蕩進(jìn)行檢定過(guò)程當(dāng)中，往往腦部的一些組成結(jié)構(gòu)會(huì)受到影響，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，一些傳統(tǒng)的對(duì)腦震蕩進(jìn)行檢驗(yàn)的方法不具有更強(qiáng)的說(shuō)服力。而隨著科學(xué)水平的不斷加深，對(duì)腦震蕩發(fā)生時(shí)人腦受到的損傷具體表現(xiàn)也進(jìn)行了相應(yīng)的研究。得出的結(jié)論也與傳統(tǒng)的臨床診斷結(jié)果存在差異。以上就是關(guān)于法醫(yī)鑒定過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于腦震蕩的定義以及一些具體的鑒定方法當(dāng)中存在的問(wèn)題。這一問(wèn)題是比較基礎(chǔ)的，同時(shí)也是最難解決的，上面已經(jīng)舉出具體的例子來(lái)證明腦震蕩的法學(xué)鑒定存在明顯的差異。除了這一問(wèn)題，還有一些其他相關(guān)問(wèn)題在法醫(yī)鑒定當(dāng)中仍然存在，下面就進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析。

利用法醫(yī)學(xué)鑒定的方法對(duì)患者進(jìn)行腦震蕩鑒定時(shí)，通常是在患者進(jìn)行恢復(fù)期的體檢或者完全康復(fù)時(shí)進(jìn)行的，而且具體的鑒定依據(jù)則是根據(jù)患者的病歷，醫(yī)院的診斷以及患者身邊相關(guān)證人的言論為主要鑒定依據(jù)[4]。這樣就使利用法醫(yī)鑒定腦震蕩時(shí)，沒(méi)有辦法進(jìn)行客觀的評(píng)判。要想利用法醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確的對(duì)腦震蕩進(jìn)行鑒定，就要求鑒定的法醫(yī)能夠仔細(xì)同時(shí)全面的對(duì)患者實(shí)際的病例、診斷證明等資料進(jìn)行審查。同時(shí)，要通過(guò)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來(lái)辨別患者是否患有腦震蕩。所以說(shuō)，法醫(yī)鑒定腦震蕩是一個(gè)十分困難的以及需要投入大量精力的過(guò)程。這其中容易出現(xiàn)的問(wèn)題也很多，無(wú)論是在患者身上還是在法醫(yī)身上，往往一點(diǎn)疏忽都會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題的產(chǎn)生，而使鑒定的結(jié)果受到一定的影響。要想避免這些問(wèn)題的產(chǎn)生，就要采取適當(dāng)?shù)氖侄魏头椒▉?lái)進(jìn)行更好的規(guī)范，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行更好的解決。

四、腦震蕩傷情鑒定要點(diǎn)

在一般的腦震蕩傷情鑒定過(guò)程中需要多加注意一共有三點(diǎn)：致傷物的特點(diǎn)、作用力形成的方式還有構(gòu)成的條件。

（一）致傷物的特點(diǎn)

主要是在一般的造成腦震蕩的物品中有很多不同的類(lèi)型和方式，其中比較常見(jiàn)的就是類(lèi)似于磚石、棍棒等這一類(lèi)的鈍器，還有就是地面等一些無(wú)法移動(dòng)的物品。此類(lèi)物品在和人體的進(jìn)行接觸之后所造成的接觸面積比較大，并且本身是具有一定的柔韌性的，在此過(guò)程中作用力發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，雖說(shuō)直接作用力會(huì)傳入腦內(nèi)但是造成的影響力相對(duì)較小，不會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

（二）作用力形成方式

在作用力形成方式上比較多見(jiàn)的是直接暴力，拳擊、掌擊或者是石塊、磚塊等用來(lái)襲擊頭顱，膠管或者是木棒進(jìn)行抽打等所造成的作用力相對(duì)較大。除此之外在倒地之后頭部撞擊地面或者是墻壁等之上也是形成作用力的方式。

（三）構(gòu)成條件

對(duì)于構(gòu)成條件來(lái)說(shuō)，想要達(dá)到腦震蕩就必須保證達(dá)到一定的程度。并且還會(huì)依靠致傷物品的特征、速度、方式等等進(jìn)行一定的衡量，另外在外力處于同一狀態(tài)之下，作用于不同的人會(huì)呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。在對(duì)于腦震蕩外傷進(jìn)行認(rèn)定的時(shí)候，需要進(jìn)行全方面的考慮才能夠進(jìn)一步的對(duì)構(gòu)成的條件進(jìn)行詳細(xì)的分析和概括。

五、腦震蕩法醫(yī)鑒定存在問(wèn)題的解決對(duì)策分析

在法醫(yī)鑒定當(dāng)中，腦震蕩的鑒定是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，需要整個(gè)鑒定流程真實(shí)性得到保證。其中存在的問(wèn)題也有很多，只有進(jìn)行更好的解決，才能夠保證法醫(yī)鑒定腦震蕩的結(jié)果更加客觀和真實(shí)。上面所提到的例子就是法醫(yī)鑒定當(dāng)中的問(wèn)題之一，法醫(yī)在鑒定過(guò)程當(dāng)中一定要參照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。即使和醫(yī)生的臨床診斷存在差異，也要保證鑒定結(jié)果的客觀性。筆者在進(jìn)行腦震蕩法醫(yī)診斷過(guò)程當(dāng)中所接觸的實(shí)際案例也各不相同，有些是日常生活當(dāng)中因?yàn)槭韬龌蛘叽笠舛斐赡X部受到外力的作用，還有一些則是因?yàn)榇蚣墚a(chǎn)生了腦部的損傷。在對(duì)這些不同的腦震蕩患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定時(shí)，一定要確保臨床癥狀以及診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，必要時(shí)法醫(yī)需要親自對(duì)患者所提交的材料的準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)。這樣才能有效的減少問(wèn)題的產(chǎn)生，同時(shí)這也要求法醫(yī)鑒定人員一定要有著強(qiáng)大的耐心和責(zé)任心，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的進(jìn)行了解，從而避免腦震蕩在法醫(yī)鑒定當(dāng)中問(wèn)題的出現(xiàn)，在滿(mǎn)足腦震蕩實(shí)際的臨床特征的同時(shí)，使鑒定的結(jié)果更加具有說(shuō)服力和真實(shí)性。

六、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本文的整體論述，對(duì)腦震蕩的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究。在實(shí)際生活當(dāng)中，腦震蕩作為十分常見(jiàn)的一種腦部受到損傷而產(chǎn)生的疾病，臨床的特征也比較明顯和突出。然而在對(duì)腦震蕩進(jìn)行法醫(yī)鑒定過(guò)程當(dāng)中，往往因?yàn)橐恍﹩?wèn)題的產(chǎn)生而導(dǎo)致腦震蕩鑒定受到影響，使鑒定的結(jié)果準(zhǔn)確性降低，要想提高腦震蕩法醫(yī)鑒定的真實(shí)性，就要在滿(mǎn)足各種規(guī)范的前提之下，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，同時(shí)法醫(yī)也要盡職盡責(zé)，提高腦震蕩鑒定的準(zhǔn)確性。

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