北京：醫(yī)院的病毒遭遇戰(zhàn)

劉暢

2017年底、2018年初的兩個多月間，在“甲流”大爆發(fā)的8年后，流感迎來了又一輪爆發(fā)。有賴于自2003年“非典”爆發(fā)后建立的疫情管理制度，北京的醫(yī)院將疫情控制住了。但相較于美國的疾控體系，我們在這場流感疫情中仍存在難以及早預(yù)測流感病毒、醫(yī)院容易交叉感染的問題。

流感來了

2017年12月21日，王曼清晰地記得流感大潮涌到他們醫(yī)院的時間。她是北京某知名三甲醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)士長，平日他們每天接診20到30名病人，那天暴增到60人。他們起初以為只是偶然，這樣居高不下的局面持續(xù)到第三天，王曼意識到，流感來了。

她撞上的是流感爆發(fā)高峰期。據(jù)北京市疾控中心的疫情周報顯示，2017年11月20日至26日一周間，流感發(fā)病率較上一周增長八成以上。北京市疾控中心在疫情報告中，增添流感爆發(fā)的預(yù)警，發(fā)病時間較往年提前一周。而到12月21日時，每周的流感發(fā)病率都較上一周翻番的局面，已持續(xù)了兩周。這是近年來從未發(fā)生過的事。

像國內(nèi)許多大醫(yī)院一樣，在大樓朝向大門的一側(cè)，掛著一塊白底紅字的牌子，指向醫(yī)院一處僻靜的角落，那里的一排磚房正是王曼所在的發(fā)熱門診。一扇加厚的鐵門，門外掛上厚棉門簾，把發(fā)熱門診裝點得像一座只進(jìn)不出的封閉倉庫。我在3月9日的午后推門而入，保安面朝門口酣睡。診室里空無一人，又回到了淡季的平靜，令我實難想象兩個多月前這里的繁忙。

“我們有7名護(hù)士，每個班配一名醫(yī)生?！蓖?guī)模三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診每天能接待上百人，王曼所在的發(fā)熱門診配備人力較少，平均接診六七十人，但醫(yī)生、護(hù)士也都連軸轉(zhuǎn)。相比醫(yī)生，護(hù)士的工作雖然簡單，但環(huán)節(jié)更多。每來一個病人，護(hù)士需要先登記，大夫問診后，她們又要采血、采樣、發(fā)藥?！白疃嗟臅r候，一個小時大概能來12到13個病人。每個病人登記至少要3到5分鐘。病人等待咽拭子檢測結(jié)果至少需要10分鐘，驗血又至少要二三十分鐘，雖然這兩個時間是重合的，但病人等的時間總要超過20分鐘。即使流感病人基本不需要輸液，病人連帶家屬，一小時內(nèi)涌來20多個人，前面來了沒走，后邊又進(jìn)，只有一個醫(yī)生在看診，護(hù)士還要維持秩序，實在很辛苦。”

王曼對于辛苦并非沒有準(zhǔn)備。中國的發(fā)熱門診于“非典”爆發(fā)時建立，最初專為排查疑似“非典”的病例，后擴(kuò)展為診斷疑似傳染病的發(fā)熱病人。鑒于這樣的功能，每年秋冬季節(jié)感冒的人多，總會忙一陣兒?！拔覀兠磕甓际?1月開始病人會多些，12月、1月最多?！钡?年來，一直沒出現(xiàn)病患陡增的情況，這次病人源源不斷的天數(shù)超出了她的想象。發(fā)熱門診要求24小時出診，醫(yī)生、護(hù)士要三班倒。猝不及防地忙了一周，工作量仍沒有緩解，他們開始破天荒地加夜班，兩個護(hù)士一起上。一直加了40多天，到1月底才結(jié)束。這與北京市疾控中心通報的疫情同步，直到2018年第四周，春節(jié)臨近，學(xué)生陸續(xù)放假回家，人口密度降低，流感發(fā)病率才開始下降。

2017年12月28日，深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)人滿為患

作為護(hù)士長，王曼平時的工作更多集中在后方，護(hù)士排班、人員調(diào)配，與院方各個科室溝通都由她來做。但在流感爆發(fā)期，她必須兩頭挑，也要承擔(dān)接診的任務(wù)。他們接診病人的高峰出現(xiàn)在1月初，一天最多能接診八九十人?！霸┣昂螅矣幸淮螐那耙惶?點開始上班，一直到第二天5點多才回家，工作了30多個小時?！蓖趼蛭一貞洠瑹o論護(hù)士還是醫(yī)生，那幾天都已經(jīng)顧不上吃飯了?！敖?jīng)常是沒有帶飯，想抽空叫個外賣，可快遞來了，卻根本沒工夫吃。飯就一直放著，擱到一個班下了，或是診斷病人徹底結(jié)束了，才能吃上一口。上白班的大夫，中午一般都2點以后才吃飯，夜班的大夫有時10點以后才能吃晚飯?！?/p>

中國疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年12月和2018年1月的流感患病人數(shù)分別為12萬和27萬，分別比上一年同期增長了一個數(shù)量級。國家衛(wèi)計委在1月8日發(fā)布的文件顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測陽性率均顯著高于既往3年同期水平，重癥病例也比往年明顯增多。不過王曼接觸到的病人病情普遍并不嚴(yán)重。在流感爆發(fā)期間，她所在的發(fā)熱門診一天最多檢測出十多個流感患者，占所有病人的兩成多。“雖然比國家疾控中心認(rèn)定病毒陽性率在12%以上即算流感流行的標(biāo)準(zhǔn)還高出不少，但即便患上流感的病人，吃下藥以后，幾天就會自愈了。如果自身有基礎(chǔ)病的老人來到我們這兒，排除流感后，我們會把他轉(zhuǎn)到別的科室，著重治療基礎(chǔ)病。”

可發(fā)熱病人來時，并不知自己的病情會如何，病人和家屬的焦慮是流感季在醫(yī)院的各科室鋪上的底色。好在經(jīng)受過2009年“甲流”的洗禮，王曼的團(tuán)隊尚能應(yīng)對這次流感的爆發(fā)。

在發(fā)熱門診樓內(nèi)的墻上，掛有發(fā)熱門診傳染病篩查和救治的流程圖，發(fā)熱門診的功能正像是一座疑似傳染病病毒的臨時倉庫。醫(yī)院內(nèi)各科室接收的體溫在37.3℃以上的患者均需送到發(fā)熱門診，確認(rèn)患者的病史、外出史、接觸史后，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，上報醫(yī)院的感控科和區(qū)級疾控中心，專家會診，患者就地隔離觀察，之后送往定點醫(yī)院治療，醫(yī)務(wù)人員配合疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，疫點做消毒。這一切流程的起點，正是醫(yī)護(hù)人員對病人的詢問，而王曼和她的同事們能把控住局面，也是在這一環(huán)節(jié)。

“疾控中心規(guī)定，超過3個人發(fā)病，我們就要上報，所以登記時仔細(xì)詢問病人必不可少?！蓖趼嬖V我，他們登記時，就能安撫一下病人和家屬。這個環(huán)節(jié)起到了多與病人溝通的作用，屢試不爽。“‘快給我們看看，發(fā)燒了！當(dāng)病人家屬火急火燎地進(jìn)來時，我們會讓病人先坐下來休息，家屬過來登記。”王曼說，護(hù)士會問家屬，病人哪天發(fā)的燒、有沒有咳嗽、嗓子疼不疼，篩查流感樣病例。然后問周圍是否有人發(fā)燒，最近是否出過遠(yuǎn)門，調(diào)查病人的接觸史和外出史。一番詢問過后，家屬不那么著急了，就可以掛號看病了。

主戰(zhàn)場急診室

王曼所在的發(fā)熱門診里有一臺智能藥柜，有3個冰箱那么大，由醫(yī)生按需放藥，自助取藥，省卻了藥劑師的人手。平日里，藥劑師一周往藥柜里放兩次藥即可，在流感期間，藥師每天都要放一次藥，最多時一天放兩次。王曼告訴我，藥柜里除了抗病毒藥物，還有對癥退燒、止咳的中藥，尤以中藥消耗最大?！跋窀忻皼_劑，多的時候一天就能發(fā)出去兩箱?？赏吹褂玫貌欢?。”

可威和達(dá)菲的成分都是磷酸奧司他韋，專門治療甲流和乙流，區(qū)別在前者為國產(chǎn)，后者為進(jìn)口。國家衛(wèi)計委發(fā)布的《流行性感冒診療方案》里把醫(yī)生對流感的治療規(guī)范成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，可威既用于治療確診病患，尚無癥狀的高危人群也可服用預(yù)防。“預(yù)防性質(zhì)的用量減半，一天只吃一次?！痹撛旱乃巹┛聘敝魅嗡帋熽懲蛭医榻B，“奧司他韋在患病48小時內(nèi)服用效果最好，可以把病程縮減3天左右。過48小時后服用仍然有效，不過縮短病程的效果不會太顯著。”

王曼在發(fā)熱門診看到的情況是冰山一角。北京市疾控中心在2018年1月初時發(fā)布疫情報告，北京地區(qū)以乙型流感病毒為主，甲型H3N2和甲型H1N1流感病毒共同流行。奧司他韋對癥，用藥量飆升?！翱赏谕甓际桥R時采購，是急診、發(fā)熱門診、婦兒急診才用得上的藥。”陸威告訴我。該院的開藥數(shù)據(jù)顯示，2016年末、2017年初，發(fā)熱門診一盒可威都沒開過，而急診整個冬季共開過12盒，也是相隔幾日，有需要時每次開一兩盒。但自2018年1月9日，在國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》同一天，可威變?yōu)獒t(yī)院各科室的常規(guī)備藥，該院的每個藥房可按需領(lǐng)取。剛剛過去的冬季，發(fā)熱門診和急診共開出800余盒可威。

在發(fā)熱門診，可威的用量的確不大，去年冬季一共只用了100余盒，開藥最多的一天在1月初，開出20盒。用藥集中在急診上，該院的急診用藥量是發(fā)熱門診的7倍有余。一種只對流感有效的藥物，為何在急診會比專門救治流感的發(fā)熱門診多？

我到急診樓一探究竟。該院的急診樓明亮、寬敞，與發(fā)熱門診形成鮮明的對比。這所醫(yī)院的急診科規(guī)模在全區(qū)數(shù)一數(shù)二，各個科室和檢查、救護(hù)設(shè)備一應(yīng)俱全。急診室永遠(yuǎn)忙碌，但不同季節(jié)有不同的模式。當(dāng)我在3月9日上午來到這里時，正處在它沉默地累積病患的階段。病人在分診臺前測體溫、量血壓后，若無發(fā)熱情況，便在大廳內(nèi)等待護(hù)士呼叫。診室和搶救室外，家屬默默等候，也有病人躺在擔(dān)架床上輸液?！巴砩馅s上人多，床位早就滿了，很多人直接躺在地上?！奔痹\室的藥劑師李峰回憶，“流感來時，完全不是這樣，那時候像流水一樣，人來了就走，但持續(xù)不斷?！痹撛旱募痹\有20余位大夫，近70位護(hù)士，從去年12月底開始，工作就已完全飽和。每天的處方數(shù)從900多，上升了大約30%，達(dá)到了1300個左右。

“頭疼”是李峰對那段時間的最深感受，患者和醫(yī)務(wù)人員的情緒都很糟。流感期間，感冒發(fā)熱的病人最多，病人進(jìn)來就很急，要求必須立刻看上。但急診科并不專治感冒，醫(yī)生和護(hù)士要應(yīng)付各式各樣的情況。他負(fù)責(zé)在急診藥房發(fā)藥，大夫和護(hù)士要找他拿藥。“大夫連開麻藥的時間都沒有，經(jīng)常是讓護(hù)工把麻本拿給我開，但是我又不能同意，大夫就只能急匆匆跑過來，簽上字就跑回去。”

很多流感患者聚集在這些潮水般的病人中?！凹痹\也會做咽拭子測試。有些病人是外院送來的，送來時已確診為細(xì)菌感染，進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)有流感病毒。還有的病人為避免去發(fā)熱門診，在分診臺講述自己病情時，只說自己咳嗽，隱瞞了發(fā)燒的癥狀，但在急診治療時，發(fā)現(xiàn)流感已很嚴(yán)重，便留在急診救治?！奔痹\科大夫張曉告訴我，國家有規(guī)定，生命體征不穩(wěn)定，以及病情嚴(yán)重的患者就診時，可以直接在急診救治。

與王曼感受到的情形相反，死亡病例并不少見，它降臨在急診室里。據(jù)國家衛(wèi)計委公布的資料顯示，2018年1月，全國流感共錄得發(fā)病數(shù)27.3949萬例，死亡56人。但有些病人是因流感導(dǎo)致的繼發(fā)疾病死亡，并不算在流感的死亡人數(shù)之中。李峰回憶：“病人開始是來看流感的，發(fā)展到肺炎控制不住了。去世后藥用不上了，每天都會有護(hù)士來退。有一次一天走了三四個人?！?/p>

急診才是對抗流感的主戰(zhàn)場。然而，嚴(yán)密的傳染病防控體系卻在這里出現(xiàn)了漏洞，患者受到交叉感染的威脅更大，即使醫(yī)務(wù)人員也束手無策。

相比為每位患者發(fā)放口罩的發(fā)熱門診，急診對此種防護(hù)流感最有效的手段，并無特殊要求。當(dāng)我把“急診是否會強制要求戴口罩”的問題拋給陸威時，問得他一愣。雖然高度懷疑是流感的患者，醫(yī)院會免費發(fā)放口罩，而李峰告訴我：“候診、取藥時都在一起，保不準(zhǔn)旁邊坐的是什么人。有些年輕人到了急診后，還問我們賣不賣口罩，而我們又不能賣。”急診的醫(yī)務(wù)人員都希望在他們那里，也為流感患者留出隔離區(qū)域。

即便民眾為避免交叉感染，選擇自我預(yù)防和治療，可就算是具備專業(yè)知識的藥劑師，對具體的隔離保護(hù)和服藥知識，也是懵懵懂懂。李峰的家人患上流感后，他讓家人在房間里自我隔離，這本是非常正確的防護(hù)措施。“但我不確定患病的家人隔離多少天是最有效率的？比如可能隔離10天最為保險，但如果在前5天傳染性最高時隔離，剩下時間戴口罩，是不是也可以？”李峰向我陳述他的疑問，“又假如家人病了，家里有藥，我是高危人群，卻一點兒癥狀也沒有，要不要吃藥？畢竟這個藥多少會有點不良反應(yīng)，利弊不好選擇?！?p>

1月11日，山西省太原市疾控中心，微生物檢驗人員檢測醫(yī)院送來的流感病毒樣本

病原之“謎”

病毒性感冒是呼吸系統(tǒng)疾病，避開急診，各大醫(yī)院的呼吸科也是冬季感冒、咳嗽的患者聚集的所在?？墒羌词箍戳酸t(yī)生，開了藥，病人“稀里糊涂”地痊愈了，卻不見得知道自己的病是因何引起的。

陸軍總醫(yī)院呼吸科主任李建東，感受到的流感浪潮與王曼的醫(yī)院類似。他的科室有3名門診大夫，每日兩名大夫分別出診，在流感爆發(fā)期間，兩個人一共要看160多位病人?！?2月底的病人最多，每天有200多人。門診大夫都得晚上加班到6點?！崩罱|告訴我，遇到發(fā)熱的病人，他們會先送到發(fā)熱門診篩查，檢測為陰性的病人再送回來治療。“病人最多的時候，每個病人也就五六分鐘。所有病人里，感冒病人占一半左右，其實三分之一的患者沒必要來三甲醫(yī)院，去二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院就可以了。癥狀比較輕的病人，我們開點對癥的藥就完了?！?/p>

但這也許是無奈之舉。奧司他韋是處方藥，藥房買不到。而據(jù)北京豐臺區(qū)某社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員透露，社區(qū)醫(yī)院最近兩年不但無法做流感病毒的咽拭子檢測，也沒有配備奧司他韋?！?015年和2016年時，我們社區(qū)醫(yī)院還有發(fā)熱門診，國家免費配送了不少咽拭子，達(dá)菲也會免費配送給社區(qū)藥房。但是沒人來，也沒人要，都大批量過期報廢了?，F(xiàn)在連發(fā)熱門診都沒有了?！彼卺t(yī)院的情況在北京十分普遍。據(jù)其他媒體報道，在2018年1月初，北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，僅有個別規(guī)模較大的社區(qū)醫(yī)院采購了奧司他韋，規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有此類藥物，而有些社區(qū)醫(yī)院的大夫沒有接診流感病人的經(jīng)驗，也會要求病人到大醫(yī)院就診。

所以，大型三甲醫(yī)院的呼吸科在流感爆發(fā)期面臨的情況往往是：一面有輕微癥狀的患者，擔(dān)心自己患病，跑到大醫(yī)院確認(rèn);一面卻是延誤病情，已發(fā)展成肺炎的重癥患者。而流感季遠(yuǎn)不只是流感的橫行，普通病毒或細(xì)菌感染都會導(dǎo)致原本呼吸道系統(tǒng)不好的人病情加重。陸軍總醫(yī)院的住院部有42張病床，夏天住不滿，但一進(jìn)入12月，床就沒有空閑的時候，直到春節(jié)前才緩解。

李建東告訴我，他們呼吸科的住院部在2018年1月底、2月初收治了四五位病毒性重癥肺炎患者，是往年的兩倍，牽涉的人力巨大。“重病人不但需要機械通氣、監(jiān)護(hù)和管理病人，還要做護(hù)理，協(xié)助病人拍背、翻身。每個重癥病人要單獨住重癥監(jiān)護(hù)室，四五個重癥病人都在重癥監(jiān)護(hù)室，他們就要增加人力，一班需3個人，一天3個班，9個人管理這些病人，而我們一共只有20多名護(hù)士?！?/p>

“這些重癥病人很多是沒有盡早發(fā)現(xiàn)病因，病情惡化后轉(zhuǎn)院過來的，住進(jìn)來時情況已很危急?！崩罱|對2月初的一位重病患者記憶猶新?！八俏?0多歲的男患者，家人陪著來時，已經(jīng)咳嗽、發(fā)燒了10天。在外院退燒治療無效后，來到我們這里，當(dāng)時發(fā)燒39℃，已經(jīng)感到呼吸困難?！崩罱ㄆ礁嬖V我，這位病人血項不高，PCT也不高，考慮是病毒性的重癥肺炎。他們在查房時，雖然病人自己覺得狀態(tài)還行，但監(jiān)測到他的血氧非常低，胸片都白了，是非常嚴(yán)重的白肺，肺功能幾乎喪失。

長時間缺氧會對心、腦等重要臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響。他當(dāng)時戴著無創(chuàng)呼吸機，已經(jīng)接了兩個吸氧瓶，但血氧仍上不去。“每個吸氧瓶最高是15升，一般病人每分鐘也就需要3～4升。我們又接了一個吸氧瓶，用了3瓶半，每分鐘一共40升才把他的血氧飽和度提升到正常水平?！崩罱|向我回憶當(dāng)時的驚險。血氧平穩(wěn)后，他們開始進(jìn)行抗病毒、抗感染、糖皮質(zhì)激素治療，兩天后退燒，與其他重癥病人情況差不多，兩周后出院。

不過，就算這位重癥病人做過病毒檢測，排除了流感，但他的重癥肺炎究竟由何種病毒引起并不清楚。這種情況在任何程度的感冒患者身上都有可能發(fā)生，它與中國對病毒的檢測機制有關(guān)，存在誤診和錯過發(fā)現(xiàn)新型流感病毒的風(fēng)險。

“病毒的檢測一般有三種做法：一種是核酸檢測;第二種是病毒培養(yǎng);還有就是查抗體，但所需的血清只有在恢復(fù)期才有用，對治療沒有價值?！崩罱|告訴我，“醫(yī)院的實驗室可以做細(xì)菌的檢測，病毒的檢測要送給疾控中心。疾控中心主要是做核酸的檢測?！钡⒎撬械牟《緲?biāo)本都會送到疾控中心檢測。對于39種法定傳染病，中國疾控中心制定全國鄉(xiāng)級以上的醫(yī)院專人負(fù)責(zé)做實時、在線、基于個案信息的報告，但是，大多數(shù)疾病并不要求進(jìn)行實驗室確診，病原難以確認(rèn)。醫(yī)生只能通過癥狀和排除法，推測病因。

1月9日，適齡兒童在杭州一基層衛(wèi)生服務(wù)中心接種流感疫苗

醫(yī)院篩查流感的咽拭子檢測也并非像核酸檢測一樣可以確定病原，只是一種篩查手段，存在“假陰性”的可能?！八悬c兒像妊娠試驗。就是拿一個棉簽，在患者的咽喉擦拭幾下后，放到溶液里，再通過一個試劑盒看陽性率。就是在試劑盒的一個孔滴藥，另一個孔對照，然后看試劑盒上的兩條線，哪道線紅了，就是陽性了?！崩罱|告訴我，“今年普遍發(fā)熱病人非常多，而且發(fā)熱血項不高的情況也比較多，我們考慮是病毒感染。但因為流感篩查是陰性，也沒法說人家是甲流或者乙流。”

美國經(jīng)驗

不但在中國，這次流感橫掃北半球，尤以美國最為嚴(yán)重。美國疾控中心稱，在剛剛過去的冬天，全美住院率是2010年以來最高的，報告的流感病例與2009年全球流感大爆發(fā)期間持平。美國每年有1.2萬至5.6萬人死于流感，預(yù)計流感季的死亡人數(shù)將處于區(qū)間的上限。

“美國這次疫情爆發(fā)的主要原因是流感病毒的類型沒押全，病人即使注射過疫苗，產(chǎn)生的抗體也抵抗不了部分正在流行的病毒?！?美國中華醫(yī)學(xué)基金會駐華首席代表李文凱如今致力于幫助中國建立完善的傳染病疫情監(jiān)控體系，他曾是美國疾控中心的高級衛(wèi)生信息專家，也曾任過中國衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所項目官員。他告訴我，雖然如此，但美國的病原偵測體系仍值得中國借鑒。

“我們希望中國也能做到病人不跑，標(biāo)本和檢測結(jié)果跑?！迸c中國一直推廣的分級診療類似，美國大多數(shù)人首先會到家庭醫(yī)生的診所里面看病，這些由一兩個醫(yī)生在社區(qū)里開設(shè)的小診所沒有自己的實驗室設(shè)備，但診所會把病人身上的標(biāo)本交予第三方實驗室檢測或公共衛(wèi)生實驗室檢測。“像快遞一樣。有人到診所里收樣本，之后給你反饋一個電子的結(jié)果?！崩钗膭P向我介紹，因為看病在美國主要由保險公司主導(dǎo)，投保人都有自己的家庭醫(yī)生，病人很難“亂跑”，而如果私人診所檢測出流感病毒，會直接開達(dá)菲，免去延誤病情，到人群聚集的醫(yī)院被交叉感染的風(fēng)險。

“在中國，雖然醫(yī)院應(yīng)將標(biāo)本送至地方疾控中心進(jìn)行檢測，但收到標(biāo)本的比例并不高。通過現(xiàn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報體系，對傳染病開展連續(xù)、實時的偵測是可行的，可這種模式卻無法檢測疾病的特點毒株，發(fā)現(xiàn)更具威脅的類型。”2009年流感爆發(fā)后，中國疾控中心副主任馮子任馮子健和當(dāng)時在美國疾控中心工作的李文凱有感中國的病原偵測水平亟待提升，共同考察中美疾控體系的差異，在美國醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表論文。近10年過去，李文凱坦言，相比美國對偵測病原的重視，中國仍有差距。

李文凱告訴我，Pulsenet是美國最先進(jìn)的病原檢測系統(tǒng)之一，它依托于美國各地的臨床微生物實驗室。這些實驗室將分離出的特定病毒或細(xì)菌樣本提交給所在地的公共衛(wèi)生實驗室，公共衛(wèi)生實驗室對收到的樣本做“DNA指紋圖譜”分析，查找分離出的樣本與其他已知致病微生物的遺傳相似性，由此能夠發(fā)現(xiàn)病毒新的變異。在這個系統(tǒng)下，美國疾控中心曾通過兩個看似不相干的“孤例”，成功預(yù)測了本世紀(jì)第一次流感的爆發(fā)。

據(jù)美國疾控中心介紹，2009年3月30日，一名生活在加州圣迭戈縣的10歲男孩，因發(fā)燒、咳嗽、嘔吐被送到醫(yī)院。醫(yī)院做了鼻咽拭子檢測，顯示他得的是甲型流感，但不是當(dāng)時已知的任何類型。雖然經(jīng)過近一周的治療，男孩痊愈，但當(dāng)?shù)氐慕】挡块T被告知要將病毒樣本送到參比實驗室做進(jìn)一步的驗證。4月14日，美國疾控中心接收樣本，確診該病毒為豬流感病毒。3天后，美國疾控中心又收到因皮里爾縣海軍衛(wèi)生研究中心遞交的一個樣本病毒，檢測后發(fā)現(xiàn)，也是豬流感病毒。病毒的攜帶者是距小男孩130英里外的一名9歲女孩，她在3月28日因咳嗽、高燒被送到醫(yī)院，也在治療后不久痊愈。

顧名思義，豬流感最初出現(xiàn)在豬身上，人與豬接觸后被感染。美國疾控中心的資料顯示，2005年以前，疾控中心大約每一到兩年會收到一個豬流感病例。然而，在2005年12月到2009年1月間，加州共有12起關(guān)于豬流感的病例，其中5起病例中的病人和豬有過直接接觸，6起病例中的病人曾在豬的周圍活動。豬流感病毒在人類之間的傳染幾乎沒有發(fā)生過，也沒有爆發(fā)大規(guī)模流感。雖然這兩個小孩患病期間并未發(fā)現(xiàn)新增的感染病例，而且他們所在州、縣在這段時間內(nèi)流感活動水平在降低，可是，這兩個小孩和家人均稱從未與豬有接觸，這仍引起了美國疾控中心的注意。他們懷疑，豬流感病毒已經(jīng)變異，能夠在人際間直接傳播，有更多人攜帶此病毒尚未被發(fā)現(xiàn)。隨后，美國農(nóng)業(yè)部和疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)了豬流感病毒的監(jiān)測試點項目。4月23日，美國疾控中心正式確認(rèn)加州有人感染新型的甲型H1N1流感病毒。

而此時，這種病毒已經(jīng)在加州南部的墨西哥肆虐半月有余，卻遲遲找不到病原。直到美國疾控中心確認(rèn)后，這種新型病毒正式進(jìn)入世人的視野，世界衛(wèi)生組織總裁就此宣布了“國際性公眾健康威脅的緊急警訊”，世界衛(wèi)生組織和全球疫情警報與反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)派專家到墨西哥救援。趁流感病毒在全球蔓延之前，人們看清了敵人的面目。

（王曼、陸威、張曉、李峰均為化名。感謝楊旻暉對本文的大力幫助，實習(xí)生鄭院鴛對本文亦有貢獻(xiàn)）