流感來襲：難以預(yù)測(cè)的威脅

曹玲

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科主任醫(yī)師梁芙蓉在接診小病人

流感到底是不是小病？

在詹慶元20多年的工作經(jīng)歷中，遇到過兩次病人非常多的情況。一次是2009年甲流大流行的時(shí)候，還有一次就是2017～2018年冬季的這波流感。他是中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部、五部主任，也是2018年春節(jié)傳遍微信朋友圈的《流感下的北京中年》一文中患者的經(jīng)診醫(yī)生。

“這次流感發(fā)病的人數(shù)較多，重癥患者較多，重癥患者的病死率較高?！痹谒∠罄铮蠹s從去年12月中旬患者開始增加，12月底達(dá)到一個(gè)高峰。往年他所在的科室流感季收治十幾二十個(gè)重癥患者，這個(gè)冬季收治了大約100例重癥病人?！爸匕Y患者數(shù)量升高和病人的基數(shù)大有關(guān)系?！?/p>

《流感下的北京中年》一文發(fā)布后，在社會(huì)上引起了很大反響。作者通過近2.6萬字的微信長(zhǎng)文，記錄了60歲的岳父因偶發(fā)流感而至肺炎，從門診到ICU病房，29天便陰陽兩隔的經(jīng)歷。很多人不明白：為什么醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，區(qū)區(qū)一個(gè)流感就能致人死命呢？“流感并不是感冒。它們是由完全不同的病毒引起的疾病。簡(jiǎn)單來說，相比感冒，流感有很明顯的季節(jié)性，癥狀更重一些，重癥患者更多?！闭矐c元說。

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，全球每年平均有1/3的兒童和1/10的成人會(huì)感染流感，全球每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致約29萬至65萬死亡。1918年的全球大流感造成的死亡人數(shù)高達(dá)5000萬～1億，占到當(dāng)時(shí)人類總數(shù)的5%左右。“從全球范圍來看，季節(jié)性流感大多輕癥，重癥比例不到10%;而重癥流感中，平均病死率不超過20%，2009年甲流流行的時(shí)候，病死率較高，在26%左右，其中孕婦最高，大約在40%左右。”

流感并不僅僅是一場(chǎng)糟糕的感冒。在人體中，病毒直接侵襲的是呼吸系統(tǒng)，當(dāng)它逐漸滲透進(jìn)肺的深部時(shí)，便越來越危險(xiǎn)。它會(huì)間接影響身體的許多部位，甚至連輕度感染都能引起肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、劇烈頭痛，甚至?xí)鸶鄧?yán)重的并發(fā)癥。據(jù)詹慶元介紹，流感致死的原因有兩個(gè)，一是重度肺炎導(dǎo)致的缺氧，二是流感病毒直接侵犯呼吸道，但引起全身多臟器衰竭。“《流感下的北京中年》一文中，作者岳父的肺很差，還上了人工肺，后期并發(fā)了部分臟器衰竭?！?/p>

流感病毒聽起來沒有埃博拉這樣的病毒恐怖，但是它們有一個(gè)共同點(diǎn)：會(huì)在人體的血液和肺里造成“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，因而致人死亡。細(xì)胞因子是一組作為信號(hào)用的小分子蛋白，在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。當(dāng)病毒感染到肺部時(shí)，過度刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致對(duì)抗入侵者的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量涌入，這些細(xì)胞啟動(dòng)了更多的免疫反應(yīng)，刺激產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子。好東西一下來得太多太猛，就會(huì)造成致命的反效果。各種免疫細(xì)胞累積并集合，可能會(huì)破壞人體組織。如果這種情況發(fā)生在肺部，聚集的免疫細(xì)胞就會(huì)注射呼吸道，也就是說，你溺死在自己的體液里。

那么，為什么有些人癥狀較輕，有些人會(huì)變成重癥呢？“相同的病毒入侵，不同人產(chǎn)生的反應(yīng)不一樣，為什么反應(yīng)不一樣的機(jī)制目前還不是很清楚，但是我們知道有一些是高危人群，包括老年人，5歲以下尤其是兩歲以下的孩子，有合并癥的人，比如糖尿病、高血壓、肥胖的患者等。流感入侵以后，這部分人可能反應(yīng)很重，肺的損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)重癥流感。但是并不是說這樣的人就一定會(huì)變成重癥，只是說變成重癥的可能性比較大?！闭矐c元說。

為什么2017～2018年冬天的流感如此嚴(yán)重？中國疾控中心的主任高福認(rèn)為，一方面是因?yàn)榇舜瘟餍械膬?yōu)勢(shì)毒株乙型山形（Yamagata）系已經(jīng)多年未成為優(yōu)勢(shì)毒株，導(dǎo)致人群對(duì)其沒有免疫力，普遍易感。另一方面，今年采用的流感疫苗未包含乙型山形（Yamagata）這一型別的成分，因此疫苗對(duì)乙型山形（Yamagata）并不具有保護(hù)力，也就是大家熱議的疫苗“押錯(cuò)了題”。

不過，流行季我國還同時(shí)存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感維多利亞（Victoria）系，今年采用的流感疫苗包含了這三種型別的流感流行株，所以接種疫苗并非毫無作用。整體上來說，乙型流感患者數(shù)量較多，但癥狀較輕;甲型流感患者數(shù)量少一些，但癥狀較重。此外，還有少部分患者是甲型和乙型的混合感染。

至于春節(jié)后全國的流感疫情如何，高福說：“目前全國流感整體情況在中國北部在下降，沒有回升的趨勢(shì)，南方平穩(wěn)。但是我們不能掉以輕心，不排除3月之后7月之前，下一波流感的流行。我個(gè)人認(rèn)為，上一波流行人群已經(jīng)建立起免疫屏障，感染人數(shù)不太可能會(huì)大幅增加，不排除南方小部分地區(qū)有大幅增加。”

不光中國，這個(gè)冬季其他國家也流感疫情頻發(fā)。美國疾病控制與預(yù)防中心稱，美國此次最主要的流感病毒為來勢(shì)洶洶的甲型H3N2流感。這個(gè)冬季全美住院率是2010年以來最高的，報(bào)告的流感病例數(shù)字與2009年全球流感大爆發(fā)期間的數(shù)字一樣高，流感和肺炎導(dǎo)致的死亡人數(shù)占美國死亡總?cè)藬?shù)的比例，已上升至近幾個(gè)流感季節(jié)以來的最高水平之一。據(jù)美國疾控中心稱，美國每年有1.2萬～5.6萬人死于流感，老人和幼兒風(fēng)險(xiǎn)最大。

這個(gè)流感季，讓很多人從原本覺得流感是一種小病，轉(zhuǎn)變成覺得流感其實(shí)還挺可怕的，總有人擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)有什么問題，萬一老人家出問題了怎么辦？“我覺得這種擔(dān)心是有必要的，流感和感冒不太一樣，一是傳染性非常強(qiáng)，波及面很廣，二是重癥流感高危人群并不少見，這些高危人群是我們要重點(diǎn)防范的人群，得了以后盡早進(jìn)行密切觀察，早診早治，對(duì)于降低病死率有很好的幫助。對(duì)于一般人來說，目前最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施就是接種疫苗?！?/p>

詹慶元所在的科室，流感季節(jié)會(huì)讓懷孕的醫(yī)護(hù)人員回家休息?！霸袐D是高危人群，盡量讓她們不要接觸傳染源?！逼渌粋魅景l(fā)燒的醫(yī)護(hù)人員，他也會(huì)讓大家在家休息。高福也認(rèn)為：“得了流感應(yīng)該在家隔離，不要亂跑，不應(yīng)該帶病堅(jiān)持上班、上學(xué)?！?

中國疾病預(yù)防控制中心主任高福

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部、五部主任詹慶元

什么時(shí)候使用抗病毒藥物？

在這個(gè)流感季，王函一家五口中有三個(gè)人都中招了。

今年1月初，她公公覺得自己感冒了，喝了些999感冒靈顆粒，過了兩天感覺益發(fā)嚴(yán)重，低熱、畏寒，頭疼、肌肉酸痛、渾身無力、沒有胃口，一直在床上躺著。她婆婆萬分緊張，非常擔(dān)心老伴是不是癌癥復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移了。因?yàn)槔习槭畮啄昵暗眠^癌癥，之后每次身體不舒服，她都要先排除是不是癌癥。王函要帶公公去看醫(yī)生，他不肯去，一方面覺得不就是個(gè)感冒，另一方面覺得是外地醫(yī)保，看病還要自費(fèi)。

生病之后，他很自覺地和家人隔離了，碗筷單獨(dú)擺放、刷洗，吃飯時(shí)也和其他人錯(cuò)開時(shí)間。孫子從幼兒園回來之后，他就在自己的屋里待著不出來。孩子也很乖，知道爺爺?shù)姆块g有小病毒，是一群小壞蛋，自覺不進(jìn)去。

幾天之后，王函公公的病非但沒好，婆婆也病倒了，老兩口癥狀一樣，只是婆婆略輕。王函一看這架勢(shì)，感覺十有八九應(yīng)該是流感，媒體上關(guān)于流感的消息也不少見，她知道這是個(gè)嚴(yán)重的流感季。老兩口也覺得這次和以往的感冒相比特別難受，才同意去看醫(yī)生。在婆婆的要求下，醫(yī)生給她公公開了個(gè)胸片，檢查結(jié)果一切正常，并不是癌癥，老人家這才松了一口氣。驗(yàn)血之后，醫(yī)生給開了點(diǎn)藥，包括衛(wèi)生部推薦的抗流感藥物連花清瘟顆粒和一些抗生素。接下來，兩個(gè)老人回家吃藥，又在床上躺了一個(gè)星期，除了吃飯、上廁所，幾乎沒有下床，仿佛大病一場(chǎng)。

隔離看似有效，家里其他人并沒有中招。但是到了春節(jié)，孩子依然沒有躲過一劫。年初三，老家親戚帶孩子去一個(gè)購物中心的游戲室玩，游戲室人聲鼎沸，很多大人帶著孩子玩得不亦樂乎。王函給孩子戴了口罩，孩子覺得不舒服就摘掉了。王函心里還想著，人這么多，空氣不流通，千萬別流感了。結(jié)果還是悲劇了。年初四傍晚，孩子開始發(fā)高燒，整個(gè)人都蔫了，吃了退燒藥也不過退到37.5℃，而且溫度很快又上升至39.5～40℃。

以往孩子發(fā)燒，王函都會(huì)在家里觀察一天，覺得狀態(tài)不好或者高燒不退才會(huì)去醫(yī)院就診。于是當(dāng)晚便哄著睡了，墊高了枕頭，可孩子還是不時(shí)因鼻塞從睡夢(mèng)中醒來，閉著眼睛哭哭啼啼一會(huì)兒，又翻身睡過去。剛睡著不久，有一次哭的時(shí)候，他攥著小拳頭，舉在半空不時(shí)地顫抖。這可把她嚇壞了，她分不清這是高熱驚厥還是打寒戰(zhàn)，孩子并沒有高熱驚厥史。她觀察了一會(huì)，剛想起來穿衣服上醫(yī)院，孩子又縮回小拳頭睡著了。一整夜，兩口子睡得很不安穩(wěn)，不時(shí)醒過來看看孩子。

第二天早上，孩子醒來玩了一會(huì)，上午10點(diǎn)鐘又高燒起來，蔫在她的懷里，像一只滾燙的烤紅薯，說自己哪都不舒服。他一整天不吃不喝，只在早上、午睡前、晚上睡覺前小便了三次。

年初二那天，王函帶孩子去公墓給逝去的父親掃墓，這也是孩子第一次去祭拜姥爺?；貋碇笥杏H戚提醒她說：“不應(yīng)該帶小孩去啊，墓地陰氣太重，夜里看看他別有什么驚嚇，要是有，給他叫叫魂。”這一病，又有親戚說：“你就不該帶4歲的孩子去掃墓，肯定是中邪了?！蓖鹾匀徊恍胚@些，但也不想多費(fèi)口舌解釋什么。掃墓那天孩子倒沒有受到驚嚇，但是吹到風(fēng)著了涼也不是沒有可能，不過看他這狀態(tài)，不像是普通感冒。

年初四，王函去縣第一人民醫(yī)院看了看，醫(yī)院擠滿了人。在醫(yī)院工作的同學(xué)說，過年時(shí)候病人特別多，去外地打工的人過年回鄉(xiāng)才給自己看病，才帶自己的父母來看病。上樓的六部電梯堪比北京早高峰的地鐵還要擠，要兩三趟才能上去。王函一看這架勢(shì)，心想別帶孩子來了，說不定又傳染什么病。她找兒科醫(yī)生給開了盒兒童劑型的可威（磷酸奧司他韋），醫(yī)生說：“吃這個(gè)管用，要盡早吃，48小時(shí)內(nèi)服用，醫(yī)生病了也吃這個(gè)?！?/p>

王函知道這個(gè)藥。磷酸奧司他韋的原研藥叫達(dá)菲，能抑制新的病毒顆粒形成，減少其在人體內(nèi)的傳播，緩解流感癥狀。2009年的時(shí)候，達(dá)菲成了抗流感明星，世界衛(wèi)生組織將其列為流感必需藥物，并推薦各國按人口的25%儲(chǔ)備。但是，之后的一些研究表明，證據(jù)不支持奧司他韋可以減少流感并發(fā)癥、住院率或死亡率。2017年6月世衛(wèi)組織降級(jí)了奧司他韋，將其從核心藥品名單中拿掉了，降級(jí)為輔助用藥。

王函問醫(yī)生：“難道不用查查是不是流感就可以吃嗎？”醫(yī)生說：“看癥狀，可能是流感就可以吃，也沒多大副作用?！?/p>

在醫(yī)院，王函還聽說下面的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有地方兒童劑型的可威有人賣100多塊錢一盒，數(shù)量不多，熟人才能買到。王函從縣醫(yī)院藥房拿藥的價(jià)格是40多塊。

傍晚，她按照說明書給孩子吃了一次可威。睡前量體溫超過38.5℃，怕夜里溫度再次上來，又給吃了一次退燒藥，孩子便昏昏沉沉地睡了。

初五早上，雖然還有些低燒，但孩子叫著要吃飯了，還咕嘟咕嘟喝了一大杯水。下午的時(shí)候，燒退了，又變成一枚活蹦亂跳的小子，喊著要吃這吃那。王函心想，奧司他韋還真的挺管用啊。

對(duì)于是否需要檢測(cè)是流感后才服用抗病毒藥物，詹慶元表示，如果癥狀比較像流感，可以不用檢測(cè)便服用奧司他韋。他的愛人前陣子生病了，高度疑似流感，便讓愛人服用了奧司他韋，并沒有進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。

據(jù)最新的《流行性感冒診療方案（2018版）》，對(duì)老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點(diǎn)人群及時(shí)治療和使用抗病毒藥物。新方案還明確了抗流感病毒治療時(shí)機(jī)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥等，超過48小時(shí)的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。沒有重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48小時(shí)，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。

而北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院主任醫(yī)師梁芙蓉則認(rèn)為，最好在檢測(cè)是否是流感之后，再?zèng)Q定是否使用奧司他韋。在她所在的兒科，護(hù)士長(zhǎng)張英新在給一位小朋友做咽拭子檢測(cè)，篩查是否得了流感。取樣時(shí)，張英新一邊和小朋友聊天：“小宇，你看阿姨的手套什么顏色的？”一邊拿棉簽在他的鼻腔轉(zhuǎn)動(dòng)、擦拭?！熬G色?！薄按饘?duì)了，你真棒。癢癢嗎？好了?！辈坏揭环昼姇r(shí)間，取樣完成。她拿出棉簽，放到一個(gè)塑料的小試劑管里，里面有一些透明的液體。她用手反復(fù)捏管壁，讓棉簽上的樣本和試劑充分混合。

“如果患者的鼻腔分泌物多就從鼻腔取樣，如果鼻腔分泌物少就從兩側(cè)扁桃體后部取樣。整體上來說，孩子們的接受程度比抽血之類的檢查好多了?！睆堄⑿抡f。

2009年12月22日，人們?cè)诿绹f金山的一醫(yī)院接種甲型H1N1流感疫苗

檢測(cè)流感的試劑類似早早孕試紙，張英新把混合好的液體在試劑小孔處滴3滴，液體緩慢地浸濕試紙，試紙上會(huì)出現(xiàn)一道或者兩道豎線。“如果A、C處出現(xiàn)兩條豎線，表示感染了甲流;如果B、C處出現(xiàn)兩道豎線就是乙流;如果只有C處出現(xiàn)一條豎線，表示沒有感染流感。這種日本試劑能很快出結(jié)果，孩子和家長(zhǎng)等待的時(shí)間沒有那么長(zhǎng)，情緒上也不會(huì)那么煩躁。”

這個(gè)流感季，高峰期兒科的接診量接近1500人，平時(shí)是五六百人，最多的時(shí)候咽拭子一天最多的時(shí)候做四五百個(gè)。她在這里工作了25年，第一次遇到這么多病人，2009年甲流肆虐的時(shí)候也沒感到有這么多病人。她給我們看手機(jī)里的照片，2017年10月16日、12月12日白天醫(yī)院人滿為患，11月23日晚上也是滿的?！皬娜ツ?0月份流感就開始多起來，高峰期早上發(fā)號(hào)的時(shí)候，需要保安來維持秩序。11月、12月和1月，每天都像打仗一樣，基本沒有空閑的時(shí)候?！?/p>

這個(gè)冬季，急診、發(fā)熱門診、兒科、呼吸科，諸多醫(yī)院人滿為患。詹慶元所在的科室有護(hù)士累哭了，一方面是因?yàn)楣ぷ鲏毫μ?，另一方面是因?yàn)楹ε禄丶覀魅窘o孩子和老人，心理壓力也很大。

這種狀況直到孩子們放寒假才有所好轉(zhuǎn)?！跋喈?dāng)于被隔離了，病人一下就少了?！绷很饺卣f。北大醫(yī)院的兒科有一些專業(yè)比較強(qiáng)，比如腎臟、神經(jīng)專業(yè)等，平時(shí)以看慢性病為主，過完年之后，流感患兒并沒有增多，恢復(fù)到以看慢性病為主的狀態(tài)。

很多人弄不清自己得的是普通感冒還是流感，但是從臨床上來說，患者自己會(huì)有感覺，癥狀更重，非常不舒服?！岸以诹鞲屑?，醫(yī)院發(fā)熱門診一半以上都是流感，得流感的幾率是很高的?！闭矐c元說。

一些家長(zhǎng)也弄不清楚什么時(shí)候需要帶孩子去看醫(yī)生，因?yàn)槿メt(yī)院會(huì)有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?！鞍l(fā)熱、流鼻涕是兒童常見的癥狀，一般人很難判斷是什么疾病，有時(shí)候會(huì)發(fā)展成腦膜炎等等，但這都是小概率事件。如果孩子年齡特別小，發(fā)燒兩天沒好，咳嗽癥狀比較重，建議去醫(yī)院就診，因?yàn)橛行┖苋菀拙妥兂煞窝?。如果孩子平常身體挺好，精神狀態(tài)也不錯(cuò)，可以在家觀察一天半天，具體情況要具體分析，不能一概而論。”梁芙蓉說。

2009年8月14日，印度孟買的民眾在醫(yī)院門口等待接受H1N1流感檢測(cè)

不可捉摸的病毒

很多科學(xué)家都認(rèn)為，引領(lǐng)下一次全球大流行的主角非常見的流感病毒莫屬，它能夠橫掃千軍，借著噴嚏和握手傳遍全球。

病毒在自然界是一個(gè)特殊的存在。它本身介于生命體和非生命體之間，究竟屬于哪一方仍有爭(zhēng)議。病毒就像生物一樣，有復(fù)制的能力，但是它不會(huì)制造復(fù)制自己所需要的蛋白質(zhì)，它攻城略地，劫持其他細(xì)胞，有時(shí)是人類的細(xì)胞，像操縱木偶一樣把細(xì)胞質(zhì)的原料用來制作更多病毒所需的蛋白質(zhì)，而非人類所需的細(xì)胞物質(zhì)。

地球上一共存在甲、乙、丙、丁四種不同類型的流感病毒，只有甲型和乙型兩種可傳播并引起季節(jié)性流行病。乙型目前只在人類和海豹身上發(fā)現(xiàn)，今年流行的就是這一型的兩個(gè)系：乙型山形（Yamagata）系和維多利亞（Victoria）系。

而甲型流感病毒則會(huì)導(dǎo)致全球大流行。所謂流行指的是在某地或者全國范圍內(nèi)爆發(fā)，而世界型大流行則是指在全世界范圍內(nèi)暴發(fā)。甲型流感病毒的天然宿主是水禽候鳥，但是病毒也可能寄生在豬、馬、狗、家禽和人類身上，而且每一個(gè)流感病毒，不管是哪一型，都是由8個(gè)基因片段排列組合而成。

致病的甲型流感病毒毒株可能由不同來源的不同片段構(gòu)成，病毒并不在乎8個(gè)基因組片段來自鳥類、人類、豬，或者是從不同生物那里各取一點(diǎn)。有科學(xué)家打比方說：“流感就像懶惰的店員，不論抓到什么，就往盒子里一塞，里頭可能有一堆襪子，卻沒有兩只相配的。”但是只要有8個(gè)片段，系統(tǒng)就能繼續(xù)運(yùn)作，病毒就會(huì)制造更多的病毒，而只要正好有8個(gè)錯(cuò)配的片段，就有了下一個(gè)全球大流行病毒的致命混合。

但是人的免疫系統(tǒng)也不是吃素的，免疫系統(tǒng)被調(diào)動(dòng)起來，它的作用不可思議。這一切都需要時(shí)間。在抗生素被發(fā)現(xiàn)之前，每次感染都是病菌和免疫系統(tǒng)之間的生死競(jìng)爭(zhēng)。有時(shí)，患者會(huì)病得無可救藥，后來卻忽然、幾乎是奇跡般地退了燒，接著就痊愈了，這種情況就是因?yàn)槊庀到y(tǒng)進(jìn)行了有力而成功的反擊。一旦身體從感染中恢復(fù)，它反而具備了優(yōu)勢(shì)。對(duì)免疫系統(tǒng)來說，大難不死必有后福。如果任何攜帶同種抗原的入侵者再度來襲，免疫系統(tǒng)會(huì)比第一次更迅速地做出反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)快到一次感染都不會(huì)引起任何癥狀時(shí)，人就對(duì)這種疾病產(chǎn)生了免疫力。

疫苗接種就是使人體接觸一種抗原，以動(dòng)員免疫系統(tǒng)對(duì)這種疾病產(chǎn)生應(yīng)答。人類感染流感病毒時(shí)也會(huì)出現(xiàn)同樣的過程，病愈后，人們的免疫系統(tǒng)就能在以后的感染中迅速錨定同種病毒上的抗原。

流感季，醫(yī)院的兒科常常充斥著孩子們的哭聲

但是，病毒也有辦法避開免疫系統(tǒng)。它的變異使得免疫系統(tǒng)跟不上腳步?！洞罅鞲小芬粫淖髡邽榱俗屪x者更好地理解抗原漂移，舉了個(gè)例子。比如一個(gè)橄欖球運(yùn)動(dòng)員，穿著白短褲、綠襯衣，鑲有綠色V字的白色頭盔，免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別這種運(yùn)動(dòng)服，并攻擊這個(gè)運(yùn)動(dòng)員。如果運(yùn)動(dòng)服稍作改變，比如在白短褲上加一條綠色條紋，而其他不變，免疫系統(tǒng)還是能夠毫不費(fèi)力地識(shí)別出該病毒。但是如果運(yùn)動(dòng)服由綠衣白褲衣變成白衣綠褲，免疫系統(tǒng)就沒有那么容易識(shí)別了。

如果綠衣白褲變成了橙衣黑褲，免疫系統(tǒng)完全不能識(shí)別。這叫作抗原漂變。世界上很少有人具備能抵抗這種新病毒的抗體，因而這種病毒就能在一個(gè)種群中以爆炸的速度傳播開來。

不過，雖然流感病毒使我們發(fā)病，但是我們免疫系統(tǒng)總是能夠做出充分的反應(yīng)。因此對(duì)于健康人士來說，流感很少能造成人員死亡的情況，但病毒的基因結(jié)構(gòu)有時(shí)候會(huì)發(fā)生重大改變，我們的免疫系統(tǒng)提供不了任何保護(hù)。當(dāng)一種新的流感病毒出現(xiàn)，而人類的免疫系統(tǒng)對(duì)它沒有或者只有很少的抵抗能力時(shí)，流感大流行就發(fā)生了。

流感監(jiān)控系統(tǒng)的焦點(diǎn)就在于判別可能感染人類或造成動(dòng)物流行病的全新流感病毒，評(píng)估它們是否有造成人類大規(guī)模流行的威脅，并搶先制造疫苗。

“大家說，大流感爆發(fā)是遲早的問題。我認(rèn)為這個(gè)看法是正確的。這個(gè)可能性是存在的，我們必須防范。”國家流感中心主任王大燕說，“目前還不能預(yù)測(cè)下一次流感大流行將會(huì)在何時(shí)、何地發(fā)生，但是發(fā)生流感大流行需要一定的條件：第一，病毒是一個(gè)新病毒;第二，人群對(duì)這個(gè)新病毒缺乏預(yù)存免疫力;第三，新病毒具有在人群中持續(xù)傳播的能力。要對(duì)病毒有正確的認(rèn)識(shí)和判斷，才能判斷是否會(huì)造成大流行。像今年雖然流感高發(fā)，但我知道這不是流感大流行?！?/p>

“現(xiàn)在我們說采用的技術(shù)手段比上世紀(jì)先進(jìn)很多，能夠?qū)Σ《竞芸爝M(jìn)行全基因組測(cè)序，現(xiàn)在的關(guān)鍵就在于如何能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病毒，以及早采取防控措施，這需要全球和我國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)能力保持穩(wěn)定并不斷提升?！睋?jù)王大燕介紹，目前我國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋了全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）所有地市及新疆建設(shè)兵團(tuán)，共包括554家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和408家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，不僅要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流感的流行強(qiáng)度，還要及時(shí)分析流感病毒的變異，實(shí)時(shí)開展流感病毒的抗原性、耐藥性和基因特性等的分析，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異的新病毒。

關(guān)于流感病毒，一直在對(duì)流感和埃博拉病毒進(jìn)行研究的高福經(jīng)常被問到一個(gè)問題：你們搞疾病預(yù)防控、公共衛(wèi)生的人干嗎去了？能不能想辦法管住流感病毒或者把它消滅掉？“很抱歉，我們沒有辦法把流感病毒消滅掉?！备吒Ｕf，“為了能把這個(gè)問題說清楚了，我覺得非常重要一點(diǎn)，是讓大家先要認(rèn)識(shí)一下微生物、病毒和人體之間的關(guān)系?！?/p>

近10年的研究發(fā)現(xiàn)，微生物和人類誰也離不開誰，人體是一微生物和我們自己共生的一個(gè)生物體，比如腸道微生物，和免疫、大腦甚至抑郁癥都有關(guān)系。舉個(gè)例子，你出門在外水土不服，不是你水土不服，是你的腸道微生物水土不服。微生物有好有壞，病毒是微生物的一部分。流感是人類認(rèn)識(shí)的最古老的病毒之一，是對(duì)人類有害的病毒，但是至今人類對(duì)它的認(rèn)識(shí)還非常膚淺。

人類是流感的自然宿主，病毒并不會(huì)在春天消失，秋冬重生，而是一年到頭持續(xù)不斷相互傳染，年復(fù)一年。所謂的季節(jié)性流感，一年有兩季，冬天一季，春天一季。每年11月開始，延續(xù)到次年1月，1月底2月開始下降;3月份開始進(jìn)入第二季，高峰期在四五月份，7月開始下降。

“季節(jié)性流感病毒已經(jīng)適應(yīng)了人類，你不能把它消滅掉。大家都聽說過的禽流感H5N1、H7N9等等，它們對(duì)人類不適應(yīng)，它們的自然宿主是野鳥。這種禽流感病毒有點(diǎn)像Sars、Mers還有埃博拉病毒，它們對(duì)人類不適應(yīng)，所以它來了，又走了。SARS、禽流感等病毒來得很兇猛，我們的免疫系統(tǒng)不認(rèn)識(shí)，上來就把我們免疫系統(tǒng)的各個(gè)兵種全部動(dòng)員起來，結(jié)果免疫系統(tǒng)太強(qiáng)大，把自己人給殺了。宿主滅亡，病毒也沒了。但是流感這種病毒，癥狀輕微，偶爾也有重癥患者，但又沒禽流感、埃博拉那么兇猛，可以常年在人群中存在?！?/p>

高福舉了個(gè)例子，有些人時(shí)不時(shí)會(huì)在嘴角長(zhǎng)一個(gè)不疼不癢的水泡，這是皰疹病毒引起的，百分之八九十的人體內(nèi)都有皰疹病毒，但是因?yàn)橹皇情L(zhǎng)個(gè)水泡，不痛不癢，過幾天就好了，所以很多人根本不去管他，所以這種病毒入侵了絕大多數(shù)人類。

人類和病毒的關(guān)系還需要進(jìn)一步探索，雖然人類通過疫苗控制了很多病，但是像流感和艾滋毒這種變異迅速的病毒，我們對(duì)它們的認(rèn)識(shí)還非常有限。按照經(jīng)典方法，艾滋病就沒有疫苗，流感疫苗也不是百分之百有效。

1月5日，巴基斯坦木爾坦的一位H1N1流感患者在醫(yī)院接受治療

疫苗：不到2%的接種率

高福還經(jīng)常被問到的一個(gè)問題是：每年疫苗都在押題，今年就壓錯(cuò)題了，到底流感疫苗是怎么回事？打了有沒有用？

世界衛(wèi)生組織通過全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)（GISRS）監(jiān)控全球流感病毒的變異，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果在每年2月和9月，分別針對(duì)北半球、南半球下一個(gè)流感季節(jié)使用的流感疫苗株進(jìn)行預(yù)測(cè)性推薦。今年我國采用的流感疫苗未包含乙型山形（Yamagata）這一型別的成分，因此疫苗對(duì)今年流行的乙型山形（Yamagata）并不具有保護(hù)力，也就是大家熱議的疫苗押錯(cuò)了題。

不光中國如此，其他國家也是一樣。2018年2月美國疾病控制預(yù)防中心稱，美國今年的流感疫苗大約減少36%的較重病例，但對(duì)于H3N2病毒，有效率只有25%。從2004年至今，美國每年都對(duì)流感疫苗的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低的年份為2004年，僅為10%，最高的不過60%。

中國疾控中心副主任馮子健此前在接受媒體采訪時(shí)表示，我國流感疫苗的接種率不高，不到2%。大概每年供應(yīng)市場(chǎng)的有2600萬人份疫苗，但只打了2000多萬人份。美國建議所有年齡在6個(gè)月以上的居民接種疫苗，實(shí)際的接種人數(shù)只有一半不到。歐洲的數(shù)字也大致相同，英國是接種率最高的國家之一，65歲以上的接種率超過七成。

為何我國的流感疫苗接種率如此之低？面對(duì)這樣的數(shù)字，如何說服公眾接種疫苗？王大燕認(rèn)為，我國接種率低存在多方面原因：第一，目前流感疫苗是二類疫苗，需要自費(fèi)，而且宣傳力度不夠，比如基層人員反映有規(guī)定省級(jí)以下單位和個(gè)人不能發(fā)布二類疫苗接種建議?！坝腥擞X得二類疫苗不重要，其實(shí)二類疫苗同一類疫苗一樣也很重要，只是國情還不允許實(shí)現(xiàn)全部免費(fèi)接種。在具備免疫服務(wù)條件的地區(qū)，建議可逐步針對(duì)老年人等高危人群開展流感疫苗免費(fèi)接種，目前有的地區(qū)已經(jīng)在這樣做了，比如北京市給全市中小學(xué)和60歲以上的老人進(jìn)行免費(fèi)接種。”第二，公眾對(duì)流感疫苗、流感病毒的認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為流感也是普通感冒，以為得了流感沒事，因此不去接種疫苗。第三，流感疫苗不像其他疫苗接種一次就行，流感病毒容易發(fā)生變異，目前的流感疫苗需要每年接種，這也是接種率低的一個(gè)重要原因。

“不同個(gè)體接種流感疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有個(gè)體差異。在老年人等免疫力相對(duì)較低的人群，產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有時(shí)候偏低，因此有的國家和地區(qū)對(duì)老年人群接種采用高劑量疫苗接種的策略。小年齡組的兒童往往以前沒有感染過流感病毒或者接種過流感疫苗，為了保證免疫效果，建議接種2針，間隔1個(gè)月?！?/p>

疫苗需要兩周時(shí)間才能發(fā)揮作用，所以接種要趁早。也可以考慮接種肺炎球菌疫苗，它能夠預(yù)防流感后可能會(huì)出現(xiàn)的細(xì)菌性肺炎。兒童傳播的病毒較多，時(shí)間較久，對(duì)疫苗的反應(yīng)也較明顯，因此給他們接種也能對(duì)老人和嬰兒起到防護(hù)作用，從而在家庭內(nèi)實(shí)現(xiàn)某種形式的群體免疫。

“必須承認(rèn)，無論是流感疫苗本身，還是流感疫苗保護(hù)效果的評(píng)價(jià)手段都有不完美的地方。但這不妨礙流感疫苗依然是目前預(yù)防流感病毒感染最經(jīng)濟(jì)、有效的手段，特別是針對(duì)高危人群，并且它也是安全的。幾十塊錢一支的疫苗，比得了重流感之后的治療費(fèi)用少很多?！蓖醮笱嗾f。

“我們的疫苗不夠有效，作為中國疾控中心的主任和病毒學(xué)家，我要向公眾表示抱歉，我們目前的認(rèn)知水平有限，希望大家理解?！备吒１硎?。

據(jù)他介紹，我國下半年有望上市國產(chǎn)的四價(jià)流感疫苗。目前四價(jià)流感疫苗已在歐美上市。除了三價(jià)疫苗能預(yù)防的甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感維多利亞（Victoria）系之外，四價(jià)疫苗多了一個(gè)乙型山形（Yamagata）系，也就是說，這個(gè)冬天流行的乙型山形（Yamagata）病毒也可以預(yù)防了。盡管如此，高福表示，接種該疫苗依然不能保證百分之百“躲過”流感。

目前，全球一些科學(xué)家正在研究普適應(yīng)疫苗，希望能預(yù)防所有類型的流感病毒。盡管病毒會(huì)根據(jù)季節(jié)演變，通用流感疫苗依然對(duì)病毒的不變成分有免疫力。有了這個(gè)疫苗，可能每5年到10年才需接種一次，甚至希望只需在年幼時(shí)接種一次，便能獲得終身免疫力。

“但是通過傳統(tǒng)的像天花疫苗那樣的方法，是無法研制出通用流感疫苗的?；A(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究有很多不確定性，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)科學(xué)研究，可能某一天偶然的機(jī)會(huì)，我們就發(fā)現(xiàn)一個(gè)完全不一樣的東西，可能把這個(gè)流感疫苗就出發(fā)了，我有時(shí)候給大家開玩笑說研制出來的東西可能壓根就不叫疫苗，是一種全新的方法?；蛟S流感疫苗的突破會(huì)幫助艾滋病疫苗的開發(fā)，或者是艾滋病研發(fā)出疫苗會(huì)給流感疫苗新的啟示?！备吒Ｕf。

“沒看見我們的時(shí)候是你們最安全的時(shí)候。”他舉了一個(gè)例子，2015年，在中東發(fā)生的MERS病毒從中東到了韓國，導(dǎo)致韓國186個(gè)人得病，其中一個(gè)人坐飛機(jī)通過香港到了廣東惠州。“如果不是當(dāng)時(shí)疾控和公共衛(wèi)生人員及時(shí)把他控制住，就像突然發(fā)生了像Sars那樣，公眾會(huì)看著我們忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。那了時(shí)候，說明一是我們的前期工作沒有做好，二是我們真的無能為力了，我們的知識(shí)水平和防控手段已經(jīng)到了盡頭，希望這樣的事情不要再次發(fā)生?！?