神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)性分析

張玉琴 趙 靜 郭利潔 孟艷艷 毛冰佳 韓林俐 閆東明

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052

神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有高侵襲性、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率等特點(diǎn)，平均生存期1 a左右[1]?；疾『笮睦韷毫?、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后的不確定性對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者都是嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件。以往臨床護(hù)理研究更多地關(guān)注病人負(fù)性的心理改變，也有研究發(fā)現(xiàn)，53%～95%的癌癥患者存在一定程度的正性心理成長(zhǎng)，稱之為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[2]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件后促使其個(gè)體心靈成長(zhǎng)、改善其自我意識(shí)、促使其正確看待生命價(jià)值并重新設(shè)定新的人生發(fā)展目標(biāo)的積極正向心理改變[3]。心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)重大逆境時(shí)能從困境中恢復(fù)，并能積極調(diào)整和改變的一種能力[4]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性是癌癥病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要保護(hù)因子，在壓力應(yīng)激反應(yīng)中也起著決定性作用[5]。查閱文獻(xiàn)可知，神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。本研究旨在了解神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理彈性是否有自身特點(diǎn)及其關(guān)聯(lián)性，為制定個(gè)體化護(hù)理措施提供理論依據(jù)，以更好地為膠質(zhì)瘤患者提供護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取2016-05—12在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的242例術(shù)后膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷確診為神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤者；(2)年齡≥18歲，自愿參與本研究；(3)病情穩(wěn)定，神志清醒并能進(jìn)行有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病史或神志不清、無(wú)法交流者；(2)伴其他嚴(yán)重軀體疾病者。由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)向患者說(shuō)明研究目的，取得患者知情同意后發(fā)放問卷，不能閱讀問卷者由調(diào)研者敘述一遍，患者自行勾選，測(cè)驗(yàn)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。根據(jù)KENDALL(1975)樣本估算方法，樣本含量可取變量數(shù)目的5～20倍，本研究變量有22項(xiàng)，再考慮到調(diào)查過程中問卷丟失的情況，樣本量擴(kuò)大10%，故將樣本量初步定為242例。

1．2研究工具(1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、居住地、文化程度、手術(shù)方式等基本人口學(xué)信息和臨床資料。(2)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)：該量表最早由TEDESCHI等[6]于1996年編制而成，本研究采用的是汪際等[7]修訂的中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表，該量表共包括人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、靈性改變和欣賞生活5個(gè)維度21個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，分值0～5分，0分表示“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”，得分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該問卷中文修訂版性能良好，其Cronbach's α系數(shù)為0.90。(3)中文簡(jiǎn)化版Connor-Davidson心理彈性問卷(CD-RISC)[8]：該量表主要用于測(cè)量社區(qū)人群及臨床患者創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮患者及應(yīng)激障礙患者心理彈性水平。包含堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分～4分表示“從不”到“幾乎總是”，總分0～100分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越高。中文版Cronbach's α系數(shù)為0.89，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.50～0.83。

1．3資料收集方法對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。征得主管醫(yī)生、患者及家屬的同意后開展測(cè)評(píng)。統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，PTGI和CD-RISC在病人情緒狀態(tài)平穩(wěn)的時(shí)候進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)于不能自行填寫的病人調(diào)查員給予協(xié)助，問卷當(dāng)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷242份，回收有效問卷236份，有效回收率97.52%。

2 結(jié)果

2．1膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者一般人口學(xué)資料特征本研究收集有效資料236份，調(diào)查對(duì)象年齡18～75(45.86±12.61)歲，男152例(64.4%)，女84例(35.6%)；居住地以農(nóng)村為主，占72.5%；受教育程度以初中為主，占44.9%；家庭月收入以<1 000元和1 000～3 000元為主，分別占40.3%和36.9%；術(shù)前無(wú)合并疾病210例(89%)，有合并疾病26例(11%)；術(shù)后無(wú)并發(fā)癥175例(74.2%)，有并發(fā)癥61例(25.8%)。

2．2膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及心理彈性得分情況見表1～2。

表1 膠質(zhì)瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分情況分)

表2 膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理彈性總分及各維度得分情況分)

2．3膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.411～0.681(P<0.01)。見表3。

表3 膠質(zhì)瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的Pearson相關(guān)分析

注：**P<0.01

3 討論

3．1膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越來(lái)越受到關(guān)注。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分(64.62±18.40)分，處于中等水平，提示術(shù)后惡性腫瘤病人在心理和人格方面還存在一定程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，在遭受心理沖突、忍受痛苦并與疾病抗?fàn)幍倪^程中產(chǎn)生了一定的積極心理改變。這在此前針對(duì)其他人群的相關(guān)研究中已得到證實(shí)[3]。此外，本次調(diào)查結(jié)果與吳擁軍[9]對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查結(jié)果(65.83±13.28)分基本一致，低于汪娟等[10]對(duì)惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的調(diào)查結(jié)果(67.33±14.17)分，高于程和瑞等[11]對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的調(diào)查結(jié)果(55.04±14.30)分，分析原因可能與調(diào)查對(duì)象的腫瘤類型、疾病嚴(yán)重程度及對(duì)疾病的理解和感悟程度等不同有關(guān)。各維度中，人際關(guān)系維度得分最高，這可能與患者患病后更需要他人的支持和幫助及神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的不良預(yù)后使其對(duì)親情和友情更加珍惜等有關(guān)。新的可能性維度得分最低，可能與神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后預(yù)后的不確定性及本次調(diào)查對(duì)象年齡普遍較大、對(duì)預(yù)后缺乏信心而不易產(chǎn)生積極改變有關(guān)。

3．2膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者心理彈性水平低心理彈性是病人面對(duì)困境時(shí)的韌性、適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)等。本研究中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者心理彈性得分(62.86±15.60)分，與重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患者(65.23±13.32)[12]、血液透析患者(62.56±13.21)[13]心理彈性水平相似，但明顯低于我國(guó)一般人群心理彈性水平(70.50±13.48)[14]，說(shuō)明膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者心理彈性處于較低水平。分析原因可能為膠質(zhì)瘤術(shù)后難以徹底切除、易復(fù)發(fā)、預(yù)后較差等[15-16]，及癌癥患者長(zhǎng)期面對(duì)疾病所帶來(lái)的生理、心理和社會(huì)等多重壓力以致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而使得心理彈性水平降低。

3．3膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性的相關(guān)性本次調(diào)查顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性呈顯著正相關(guān)關(guān)系。與相關(guān)研究[9，17]一致，即患者心理彈性越好，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高?？赡茉颍?1)心理彈性能夠反映個(gè)體心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的適應(yīng)及恢復(fù)過程[18]，心理彈性較高的患者，其適應(yīng)能力更強(qiáng)，更能以恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。(2)心理彈性是個(gè)體應(yīng)對(duì)不利環(huán)境的特質(zhì)或能力[19]，心理彈性較高的患者，其應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)，更易于接受自身的疾病及術(shù)后結(jié)局，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。由此可見，醫(yī)護(hù)人員如何提高患者心理彈性水平至關(guān)重要。本研究根據(jù)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，個(gè)體系統(tǒng)面對(duì)心理壓力源的反應(yīng)采用不同的提高患者心理彈性的三級(jí)預(yù)防及措施：(1)一級(jí)預(yù)防措施：個(gè)體對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生反應(yīng)之前，為預(yù)防應(yīng)激源侵入正常防線，增強(qiáng)防御線以降低反應(yīng)的程度。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育宣教，提高對(duì)膠質(zhì)瘤相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知，從而避免和消除有關(guān)危險(xiǎn)因素。(2)二級(jí)預(yù)防措施：重點(diǎn)是增強(qiáng)抵抗機(jī)制，應(yīng)激源穿過正常防線后，機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，即早發(fā)現(xiàn)、早治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極調(diào)整心態(tài)，建立自身心理防線，配合治療工作，避免因檢查或并發(fā)癥等起應(yīng)激反應(yīng)，從而造成負(fù)面情緒的產(chǎn)生或增強(qiáng)。(3)三級(jí)預(yù)防措施：指經(jīng)過治療后，個(gè)體已達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)，為能徹底康復(fù)而進(jìn)行的干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可了解患者壓力源外的心理需求，減少患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。

心理彈性作為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者心理健康的保護(hù)因素，與患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)顯著相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)采取有效干預(yù)措施提高患者心理彈性水平，提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，從而提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命時(shí)間。

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