闌尾炎合并2型糖尿病的圍手術(shù)期護理體會

吳玉嬌

[摘要] 目的 對闌尾炎合并2型糖尿病患者圍術(shù)期護理效果進行探討。 方法 選取該院2015年7月—2017年7月收治的96例闌尾炎合并2型糖尿病手術(shù)治療患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各48例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，對兩組患者護理效果進行對比。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后空腹血糖水平對比，觀察組為（5.22±1.18）mmol/L，對照組為（6.34±1.26）mmol/L，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對照組為20.83%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理滿意度方面，觀察組（97.92%）明顯高于對照組（60.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強闌尾炎合并2型糖尿病患者圍術(shù)期護理干預(yù)，有利于患者血糖水平控制，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療效果，護理滿意度較高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護理；2型糖尿?。魂@尾炎

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0113-03

在臨床，腹部外科疾病中，闌尾炎屬于常見急腹癥之一，癥狀以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點，臨床中大部分患者需要及時手術(shù)治療[1]。2型糖尿病屬于常見代謝性疾病，以多飲、多食、多尿和體重減輕、疲乏無力且血糖升高等癥狀為主要表現(xiàn)，患者通常需要長期治療控制血糖[2]。對于闌尾炎合并2型糖尿病患者進行手術(shù)治療時，對患者血糖水平合理控制直接關(guān)系到手術(shù)治療效果，所以在治療期間給予患者有效的護理干預(yù)，可提高手術(shù)可靠性與安全性。該組研究針對該院2015年7月—2017年7月收治的96例闌尾炎合并2型糖尿病患者進行研究，對圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例闌尾炎合并2型糖尿病手術(shù)治療患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各48例。對照組中，男性26例，女性22例，年齡最小43歲，最大83歲，平均（59.6±5.2）歲；觀察組中，男性27例，女性21例，年齡最小44歲，最大82歲，平均（59.8±5.1）歲。所有患者及家屬對該次研究知情，且簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者手術(shù)治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前護理。①心理護理。對于闌尾炎合并2型糖尿病手術(shù)治療患者而言，手術(shù)的風(fēng)險性更高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更大，因此，給予患者有效的護理干預(yù)非常關(guān)鍵。要求護理人員術(shù)前對患者做好心理護理干預(yù)，尤其是針對一些思想比較固執(zhí)的患者，要耐心與患者溝通，通過溝通，了解患者的心理狀況，給予積極的心理疏導(dǎo)，消除患者的思想顧慮[3]。給予患者健康宣教，讓患者對自身疾病有正確的認識，從疾病發(fā)生機制、治療方法及預(yù)后情況等方面詳細進行介紹，增強其手術(shù)依從性，使患者能夠積極配合治療。同時，針對2型糖尿病這一慢性疾病要加強宣教，讓患者明白，2型糖尿病本身可能引起多種并發(fā)癥，必須要從飲食、運動、藥物等多途徑對患者血糖有效進行控制，才能有利于術(shù)后恢復(fù)[4]。對于手術(shù)治療而言，多數(shù)患者對手術(shù)本身存在恐懼、不安、擔憂等負性心理，所以術(shù)前護理人員要加強與患者交流，通過講解手術(shù)的安全性和必要性，例舉以往手術(shù)成功的案例等方式安撫患者，緩解患者緊張情緒，讓患者保持積極、良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，促使治療效果的實現(xiàn)。②術(shù)前準備。術(shù)前，護理人員協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，告知患者手術(shù)注意事項，協(xié)助患者做好手術(shù)準備。尤其是皮膚準備工作，協(xié)助患者用毛巾蘸皂或沐浴液進行全身洗浴，尤其是手術(shù)部位皮膚的清洗，腹部區(qū)域要做好臍部污垢的清潔，可用棉簽蘸松節(jié)油清潔臍窩部污垢，然后用溫水擦凈再用75%的乙醇消毒，并對手術(shù)區(qū)域皮膚是否存在異常進行觀察，應(yīng)保持手術(shù)野皮膚的完整。（2）術(shù)中護理。手術(shù)期間，護理人員協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位，對存在緊張情緒的患者通過聊天消除患者不良情緒，讓患者在放松的狀態(tài)下進行手術(shù)。對手術(shù)室溫度和濕度合理控制，溫度調(diào)節(jié)在22～24℃之間，濕度調(diào)節(jié)在50%～60%之間，保持患者體感舒適，同時對患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率等生命體征密切進行監(jiān)測，配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。（3）術(shù)后護理。①病情觀察。術(shù)后，對患者生命體征、血糖、切口敷料及腹部情況等密切進行觀察，如果患者術(shù)后3～5 d體溫異常，持續(xù)發(fā)熱狀態(tài)，并且切口處有疼痛感，切口周圍皮膚觸痛且有紅腫情況，則表明切口發(fā)生感染，需要給予及時處理[5]；如果術(shù)后5～7 d患者體溫不穩(wěn)定，且伴有腹肌緊張、腹脹、腹痛等癥狀，則表示腹腔可能發(fā)生感染，應(yīng)報告醫(yī)生以進一步治療處理。為了使患者手術(shù)切口能夠盡快愈合，可給予手術(shù)部位微波或紅外線照射理療配合治療，2次/d，20 min/次，持續(xù)3～5 d。②血糖監(jiān)控。術(shù)前，護理人員協(xié)助患者做好相關(guān)的檢查，對患者血糖、尿糖進行監(jiān)測，結(jié)合患者實際情況給予相應(yīng)的胰島素藥物控制血糖，直至患者血糖水平控制到理想的狀態(tài)時，方可實施手術(shù)。通常給予患者3次/d短效胰島素20～30 U/d，血糖水平達到7～11 mmol/L時即可手術(shù)，術(shù)前胰島素用量減半，防止低血糖并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。手術(shù)3～5 d給予患者持續(xù)血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整患者胰島素用量；同時對各種手術(shù)應(yīng)急性激素升高造成不良反應(yīng)密切進行觀察。③引流管護理。對引流管每間隔1～2 h進行觀察1次，主要針對引流液的性狀、顏色及引流量觀察；保證引流管固定良好，防止出現(xiàn)扭曲、受壓、彎折、滑脫等，避免過度牽拉，保持引流通暢；患者在下床活動時，應(yīng)使引流袋低于引流口，避免出現(xiàn)逆行感染。期間，護理人員對患者及家屬要加以叮囑，妥善保護引流管，防止非計劃性拔管。④預(yù)防并發(fā)癥。對于2型糖尿病患者而言，由于機體抵抗力差、免疫功能減退，所以手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大。因此，術(shù)后要給予積極的并發(fā)癥預(yù)防護理，保持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，每天定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，合理控制病房溫度及濕度，保證病房環(huán)境舒適；做好口腔清潔護理工作，鼓勵患者有效咳嗽，避免出現(xiàn)肺部感染。如果患者能夠下床活動應(yīng)要求其盡早下床活動，促進腸道蠕動恢復(fù)，避免黏連性腸梗阻發(fā)生。切口感染是闌尾炎患者術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是化膿性闌尾炎，患者術(shù)后應(yīng)隔日予以換藥，換藥時應(yīng)注意觀察切口情況，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或滲較多應(yīng)及時處理?；颊哔N身衣物、床單被罩要勤清洗勤更換，保持皮膚清潔，如有留置尿管者導(dǎo)尿管應(yīng)盡早拔管，鼓勵患者自行排尿，尤其是女性患者會陰部要做好清潔護理，防止出現(xiàn)泌尿系感染。術(shù)后要預(yù)防患者便秘，防止用力過度，導(dǎo)致切口裂開。⑤飲食護理。闌尾炎合并2型糖尿病患者在手術(shù)治療前后都要嚴格進行飲食控制，所以護理人員應(yīng)該為患者制定合理的飲食計劃，術(shù)前禁食，遵醫(yī)囑給予患者葡萄糖或胰島素使用，降低因禁食引起胰島素抑制誘發(fā)低血糖癥狀的出現(xiàn)[7]。術(shù)后患者在未排氣前，也需要禁食；排氣后，待患者腸胃功能逐漸恢復(fù)后，可從流質(zhì)飲食開始，逐漸向普通飲食過渡，以易消化、維生素含量高的食物為主?；颊唢嬍撤矫嬉矐?yīng)結(jié)合自身病情，適量給予蛋白質(zhì)、碳水化合物，按照少食多餐的原則，保證營養(yǎng)攝取均衡，監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖水平選擇適宜的降血糖方法。⑥用藥護理。由于2型糖尿病患者機體抵抗能力差，術(shù)后感染容易發(fā)生，而闌尾炎手術(shù)的感染性又比較強，所以要積極預(yù)防感染，可根據(jù)患者病情及腹腔感染情況給予合理的抗菌藥物使用。護理人員需要對患者用藥期間，機體電解質(zhì)、pH值等進行密切監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果告知醫(yī)生為選擇合適的治療方案提供依據(jù)，保證患者機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)前后空腹血糖水平、術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度進行統(tǒng)計對比。護理滿意度應(yīng)用該院自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意及不滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組空腹血糖水平對比

術(shù)前，兩組患者空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組均較術(shù)前血糖水平有明顯降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)情況對比

對兩組患者術(shù)后感染、闌尾殘株炎及腹脹腹痛等不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對照組為20.83%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

經(jīng)過護理干預(yù)與統(tǒng)計分析，觀察組護理滿意度為97.92%，對照組為60.42%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

諸多研究顯示，2型糖尿病的發(fā)生與患者胰島素分泌或作用缺陷或兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂。臨床中，闌尾炎比較多見，病情進展比較快，通常需手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥較多[8]。對于闌尾炎合并2型糖尿病患者來說，患者病情更加復(fù)雜，對手術(shù)的耐受性更差，如果在對患者血糖沒有有效控制的情況下進行手術(shù)，則手術(shù)風(fēng)險非常大，極有可能引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。所以，給予患者圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，對于治療效果的提升意義重大。圍術(shù)期護理干預(yù)的重點是從患者病情入手，結(jié)合患者年齡、性別、心理狀態(tài)等因素，給予針對性的護理干預(yù)，目的是促使治療效果得到提升，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時也可有效提高護理工作質(zhì)量。從該組研究結(jié)果來看，觀察組患者給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，護理后患者血糖水平為（5.21±1.16）mmol/L，而常規(guī)護理干預(yù)的對照組為（6.33±1.26）mmol/L，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對照組為20.83%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），表明圍手術(shù)期護理干預(yù)在闌尾炎合并2型糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對闌尾炎合并2型糖尿病患者給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者血糖控制效果較好，護理滿意度較高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 車莉，邢春紅.觀察急性闌尾炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（4）：64.

[2] 唐穎.闌尾炎合并2型糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍手術(shù)期護理干預(yù)臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（16）：137，139.

[3] 鐘梅英.急性闌尾炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理效果評價[J].2型糖尿病新世界，2017，20（12）：103-104.

[4] 何淑紅，朱孔娉.2型糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（12）：239.

[5] 朱華均.老年2型糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2001（12）：154-155.

[6] 吳紅玉.高齡2型糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J].2型糖尿病新世界，2014，34（22）：88.

[7] 吳曉莉.老年2型糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（7）：1058-1059.

[8] 祝英.48例老年闌尾炎手術(shù)病人的優(yōu)質(zhì)護理體會[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（14）：283-284.

（收稿日期：2017-08-25）