阿卡波糖聯(lián)合維格列汀對2型糖尿病患者血糖控制及不良反應(yīng)的影響

邱美珍　喻志勇

[摘要] 目的 觀察2型糖尿病患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療對其血糖控制效果的影響及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選擇該院2016年7月—2017年7月接收的2型糖尿病患者128例，隨機分為觀察組和對照組，各64例，觀察組給予阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療，對照組給予阿卡波糖治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，觀察組血糖、C肽及胰島素指標(biāo)值與對照組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)值、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，C肽及胰島素指標(biāo)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計這意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床應(yīng)用阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合治療2型糖尿病患者時，可良好控制血糖，改善胰島素水平，預(yù)防病情進展，且可減少不良反應(yīng)，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖；維格列?。?型糖尿?。谎强刂?；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0053-02

糖尿病屬于臨床常見病，多發(fā)于老年人中，發(fā)病后對患者身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2型糖尿病為糖尿病類型之一，多采用藥物治療，旨在有效控制患者血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而降低患者的死亡風(fēng)險。目前，臨床上常用的治療藥物為阿卡波糖，但單一藥物在血糖控制效果方面并不理想，且患者較易發(fā)生不良反應(yīng)，降低患者用藥依從性。近年研究指出，2型糖尿病患者采取聯(lián)合用藥方式治療時，可提升治療效果。因此，2016年7月—2017年7月該院治療2型糖尿病患者時，在阿卡波糖基礎(chǔ)上加用維格列汀，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的2型糖尿病患者128例，男71例，女57例；年齡47～82歲，平均（62.8±6.4）歲；病程1～17年，平均（8.2±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②空腹血糖（FBG）7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白（HbAlc）6.5%以上；③患者及家屬均對該研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病或1型糖尿??；②伴有慢性并發(fā)癥，或伴有微血管相關(guān)并發(fā)癥史；③心肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?。隨機分為觀察組和對照組，各64例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予基礎(chǔ)治療，包含嚴(yán)格控制飲食、合理開展運動等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990205）治療，50 mg/次口服，3次/d，連續(xù)服用3個月，治療目標(biāo)HbAlc處于7.5%～9.0%之間；觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療，阿卡波糖使用方法與對照組相同，維格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號H20110 358）50 mg/次口服，2次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后檢測血糖水平、C肽水平及胰島素水平，血糖指標(biāo)包含F(xiàn)BG、2 hPG、HbAlc，C肽指標(biāo)包含空腹血清C肽（FCP）、餐后2 h血清C肽（2 hFCP），胰島素指標(biāo)包含空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hFINS）；觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較利用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療前，觀察組血糖水平與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)值均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后C肽、胰島素水平比較

治療前，觀察組C肽指標(biāo)值、胰島素指標(biāo)值與對照組之間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組C肽指標(biāo)值、胰島素指標(biāo)值均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組64例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)8例，發(fā)生率12.5%，其中，胃腸道不適6例，惡心嘔吐2例；對照組64例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)17例，發(fā)生率26.6%，其中，胃腸道不適9例，惡心嘔吐6例，低血糖2例。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.307，P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者中，絕大部分屬于2型糖尿病，約占據(jù)總患者人數(shù)的90%，主要致病原因為胰島素分泌缺陷、人體生物作用損傷。2型糖尿病患者發(fā)病后，由于高血糖狀態(tài)長期持續(xù)，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥較易發(fā)生，或并發(fā)癥嚴(yán)重程度加劇，使胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)增加，并降低身體各項技能，進而降低生命質(zhì)量，甚至?xí){患者的生命安全[1]。

臨床治療2型糖尿病患者時，藥物治療為主要方式，一種常用的經(jīng)典降糖藥物即為阿卡波糖，學(xué)者普遍公認(rèn)其降低糖化血紅蛋白及空腹血糖的效果。阿卡波糖口服后，能夠競爭性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷水解酶，使蔗糖、多糖分解量減少，并減慢糖吸收速度，促進餐后血糖水平降低，實現(xiàn)降糖的目的[2]。由于2型糖尿病屬于終身性疾病，需要通過患者長期服用降糖藥物控制血糖水平，以能減少相關(guān)并發(fā)癥，延長生存期，但長期服用阿卡波糖后，會較為明顯的發(fā)生不良反應(yīng)，如胃腸道不適癥狀、惡心嘔吐等，增加患者痛苦程度，降低患者用藥依從性，使治療效果受到一定的影響。

近年來多項研究指出，2型糖尿病患者治療中采取聯(lián)合用藥方式后，可促進血糖控制效果的提升，且可減少患者用藥后的不良反應(yīng)，安全有效[3]。既往有研究提示，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍，或聯(lián)合噻唑烷二酮類藥物時，可促進患者糖化血紅蛋白水平的降低，改善患者胰島素抵抗?fàn)顩r，并減少相關(guān)并發(fā)癥，具有較好的治療效果[4]。不過，目前關(guān)于阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合治療2型糖尿病的研究比較少，更少見其療效及安全性的資料。該研究中，觀察組應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合維格列汀治療，對照組僅采用阿卡波糖治療，3個月治療后，結(jié)果顯示：①在血糖方面：觀察組經(jīng)治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組；②在C肽及胰島素水平方面：經(jīng)治療后，對對照組相比，觀察組顯著提高了C肽及胰島素水平；③在不良反應(yīng)方面，觀察組12.5%，顯著低于對照組26.6%；根據(jù)該研究結(jié)果，阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合治療方式具有良好的血糖控制效果及安全性。維格列汀屬于高選擇性DPP-4抑制劑，通過對DPP-4蛋白水解酶做出有效的抑制，促進胰高血糖素樣肽活性增強，胰高血糖素樣肽在β細(xì)胞上發(fā)揮作用后，有利于胰島β細(xì)胞增殖，防止其出現(xiàn)凋亡，同時，在α細(xì)胞上也可發(fā)揮作用，減少餐后胰高糖素的分泌，達到血糖水平降低的目的，并保護患者胰島細(xì)胞功能[5]。胰高血糖素樣肽還可使胃排空速度加快，降低食欲，促進患者攝入的實物量減少，避免增加體重。

另外，臨床采用藥物方式治療2型糖尿病患者時，除了對降糖效果密切關(guān)注外，還應(yīng)對用藥后的安全性格外注意，尤其2型糖尿病患者多數(shù)為老年人，因其年齡較大，降低認(rèn)知功能，服藥后較易發(fā)生低血糖，可能造成嚴(yán)重后果。維格列汀的特性為葡萄糖依賴分泌，血糖濃度升高狀態(tài)下，會發(fā)揮其促進胰島素分泌的作用，但血糖濃度正常情況下，此種藥物作用并不會發(fā)生，使服藥期間低血糖的發(fā)生風(fēng)險降低，增強藥物治療安全性[6]。與傳統(tǒng)降糖藥物相比，維格列汀降糖及控制血糖作用的發(fā)揮通過調(diào)整胰島素水平實現(xiàn)，患者存在胰島素抵抗情況下，可使其治療效果有效提高。

綜上所述，2型糖尿病患者治療中，采取阿卡波糖與維格列汀聯(lián)合方案后，能夠有效的降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，與此同時，可顯著的改善患者的C肽水平及胰島素水平，降低胰島素抵抗程度，達到降糖目的，并能良好的控制血糖，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。另外，藥物治療期間，患者用藥后的不良反應(yīng)比較少，提升了藥物治療的安全性，增強患者用藥依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可廣泛推廣于臨床當(dāng)中。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-19）