ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理探討

王清華

[摘要] 目的 探究ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理。方法 選擇該院（ICU）2016年2月—2017年5月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，將其按照隨機方式分為對照組和研究組，每組25例患者，對照組患者實施常規(guī)護理，研究組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)，觀察對比患者各項臨床指標(biāo)，調(diào)查護理滿意度。結(jié)果 研究組各項指標(biāo)穩(wěn)定和改善時間均優(yōu)于對照組，實際住院時間優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理滿意度調(diào)查，對照組總滿意21例，總滿意率為84.00%，研究組總滿意24例，總滿意率為96.00%。 結(jié)論 ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救和治療過程中，有效的臨床護理措施能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，提升護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] ICU；糖尿病酮癥酸中毒；臨床護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0083-02

隨著科技和經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)今人們的生活治療水平越來越高，我國糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急性重癥并發(fā)癥，起病快，其病情變化迅速，死亡率高，因此該疾病的治療和護理存在一定的難度[1]。該研究選取 2016 年 2 月—2017 年 5月收治的50例患者作為研究對象，展開ICU糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，將其按照隨機方式分為對照組和研究組，每組25例患者，其中對照組男性患者13例，女性患者12例，患者年齡35～65 歲，年齡均值（49.63±5.57）歲，糖尿病病程 2～12年，平均病程（6.97±1.99）年；研究組男性患者12例，女性患者13例，患者年齡35～65 歲，年齡均值（49.15±5.36）歲，糖尿病病程 2～12年，平均病程（6.88±1.93）年。所有患者均在該院ICU接受治療和護理，且經(jīng)過各項檢測確診為糖尿病酮癥酸中毒，所有患者及家屬均知曉該次研究并簽署知情同意書，兩組患者基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要護理措施為：①嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，協(xié)助患者取正確體位，當(dāng)患者有嘔吐癥狀發(fā)生時，及時清理患者呼吸道和口腔內(nèi)的嘔吐物，預(yù)防吸入性肺炎及并發(fā)感染，保障患者呼吸通暢，除常規(guī)生命體征監(jiān)測外，注重患者尿量、體溫、皮膚黏膜、瞳孔、意識等的變化狀況，一旦有異常情況發(fā)生及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理[2]。②合理補液：常規(guī)靜脈通道建立，根據(jù)患者實際狀況泵入胰島素等注射藥物，調(diào)節(jié)泵入劑量，穩(wěn)定患者血糖狀態(tài)，調(diào)整輸液速度，記錄患者的各項指征[3]。③血糖監(jiān)測和控制：在DKA患者的搶救和觀察過程中，每間隔1 h進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，確保患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，并在患者餐前、餐后以及睡前進(jìn)行血糖監(jiān)控[4]。

研究組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)：積極與患者家屬溝通，了解患者的實際狀況，包括疾病史、日常生活狀況以及心理狀況，患者在疾病的影響下容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、不安、擔(dān)憂等不良情緒，且在ICU患者會對自身的身體狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的疑慮，對此護理人員應(yīng)該積極與患者溝通，及時解答患者的疑問，給予患者安慰和鼓勵，幫助其樹立治療信心[5]。盡量消除患者的疑慮，安撫其情緒，使其依從性提高，積極配合治療。②飲食護理：DKA患者的飲食是護理中需要注重的重要內(nèi)容，若在疾病急性時期，應(yīng)該指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格禁食，嚴(yán)格控制血糖，并在住院治療期間科學(xué)搭配膳食，有針對性的計算患者的實際攝入量，并囑咐患者家屬做好相應(yīng)的飲食記錄，保持低鹽飲食，補充相關(guān)的維生素[6]。③健康教育：針對 DKA 患者的實際狀況，在其住院期間清醒階段，可為其進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，對糖尿病的發(fā)病機制、控制措施、注意事項等進(jìn)行有效的教育和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者恢復(fù)出院后進(jìn)行合理規(guī)律的運動，養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣，注重自我監(jiān)測和定時復(fù)診，確保身體健康，血糖穩(wěn)定[7]。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時按量服用相應(yīng)的藥物，并且告知其不能自主的增加或減少藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄 DKA 患者的各項指標(biāo)，患者出院前進(jìn)行護理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，并計算總滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項指標(biāo)對比結(jié)果見表1，研究組各項指標(biāo)穩(wěn)定和改善時間均優(yōu)于對照組，實際住院時間優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果見表2，對照組總滿意21例，總滿意率為84.00%，研究組總滿意24例，總滿意率為96.00%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒簡稱DKA，是臨床常見的疾病之一，也是一種受多種因素影響的綜合征。酮癥酸中毒在臨床治療中有輕度、中度、重度之分，輕度患者一般為單純酮癥，并無酸中毒，其危險性較低，治療和護理難度較低，有輕、中度酸中毒癥狀者，則列為中度糖尿病酮癥酸中毒，重度表示中毒癥狀嚴(yán)重，通?；颊甙橛谢杳曰駽O2結(jié)合力低于10 mmol/L等狀況[9]。對于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，一旦發(fā)病應(yīng)該及時到醫(yī)院就診治療，以免病情延誤，造成死亡威脅。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，因此機體出現(xiàn)糖代謝障礙，長期的糖代謝紊亂導(dǎo)致患者脂肪加速分解，在此過程中脂肪酸釋放大量酮體，患者則出現(xiàn)高血糖和酸中毒狀況[10]。在臨床診斷和治療中，將DKA歸類為一種急性代謝性疾病，其也是糖尿病的一種重癥并發(fā)癥。 糖尿病酮癥酸中毒患者有精神萎靡、焦慮、乏力、食欲不振、消渴、尿多、脫水、惡心嘔吐等顯著臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)昏迷，容易對患者造成死亡威脅[11]。因此在ICU的DKA患者，有效的護理措施是保障患者生命安全，促進(jìn)患者恢復(fù)的有效方式，在患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時，及時處理患者的嘔吐物，確?；颊吆粑鼤惩?，并密切觀察患者的各項指標(biāo)及生命體征，若有異常及時處理。DKA 往往起病較為急驟，在搶救過程中，護理人員應(yīng)該配合醫(yī)師準(zhǔn)備相應(yīng)的器械，輔助醫(yī)生快速搶救，在住院期間應(yīng)該在患者清醒時間，應(yīng)該對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，普及糖尿病和酮癥酸中毒的基本知識，讓家屬協(xié)助監(jiān)督患者，日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，穩(wěn)定血糖[12]。有效的護理措施能夠促進(jìn)患者的有效恢復(fù)，并且全面了解患者的實際狀況，增加醫(yī)患和諧關(guān)系，并且通過有效的健康教育能夠提升患者的治療依從性，消除患者的疑慮，幫助患者樹立良好的治療信心。在實際治療過程中，患者保持積極的心理狀態(tài)，對于患者本身和疾病的恢復(fù)都是十分有利的。通過該次研究，可見綜合護理干預(yù)能夠全面幫助患者，提升護理滿意率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-26）