冠狀動脈支架術(shù)后患者應(yīng)用抗凝藥物治療的觀察與護(hù)理探討

馮麗芳

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，PCI術(shù)會造成患者血管內(nèi)皮的完整性遭受破壞，造成血小板黏附聚集和血栓形成，成為血管再狹窄的主要誘因。臨床手術(shù)以后采取抗凝藥物治療是為了能夠保持治療效果，以免出現(xiàn)急性或亞急性支架內(nèi)血栓，使患者遠(yuǎn)期預(yù)后得到明顯改善的重要環(huán)節(jié)，但是在采取抗凝藥物治療過程當(dāng)中經(jīng)常會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，因此，必須要采取相對應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而使不良反應(yīng)明顯降低，加速患者病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月在我院進(jìn)行冠狀動脈支架術(shù)的患者一共有178例，當(dāng)中男120例，女58例。年齡在34～88歲，平均為（65.9±10.5）歲。72例患者在臨床手術(shù)當(dāng)中全部采取肝素。

1.2 臨床方法：手術(shù)前服用 拜阿斯匹林0.3 g（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，進(jìn)口分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）。氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083，分裝企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）。大部分采用橈動脈穿刺，術(shù)后4～6 h拆解彈力繃帶；采用股動脈的，使用血管縫合器，術(shù)側(cè)肢體制動8 h；對患者采取低分子肝素4000～6000 U，采取皮下注射方式，每天兩次，連續(xù)治療5～7 d。氯吡格雷臨床手術(shù)以后服用1年。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：臨床護(hù)理人員在患者手術(shù)之前一定要明確了解其既往病史，同時協(xié)助患者做好相關(guān)檢查工作，以及詳細(xì)詢問患者是否伴有出血性疾病或者高凝狀態(tài)等相關(guān)禁忌證，抽血檢驗?zāi)冈臅r間和血小板計數(shù)等。另外，臨床護(hù)理人員首先向患者進(jìn)行解釋與安慰，其中包含手術(shù)方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項，并且耐心講解應(yīng)用抗凝藥物治療的作用以及有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者能夠明確了解出血的部位以及體征，一旦發(fā)生異常情況的時候一定要立即報告主治醫(yī)師，同時采取相對應(yīng)的處理措施。除此之外，臨床護(hù)理人員一定要明確告知患者部分影響抗凝藥物治療的誘因和進(jìn)食的相關(guān)注意事項，以及正確指導(dǎo)患者在病床進(jìn)行二便的習(xí)慣[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2 .1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者在臨床手術(shù)以后需要臥床休息1 d，穿刺一側(cè)肢體制動1 d，切勿進(jìn)行屈曲等相關(guān)動作，同時認(rèn)真觀察穿刺部位是否滲血和血腫，定時檢查穿刺部位有無滲血，一旦出現(xiàn)血腫則應(yīng)該明確標(biāo)出其范圍，進(jìn)而便于觀察血腫有無增大，特殊情況的時候再一次進(jìn)行壓迫以及包扎止血。另外，將動脈鞘管拔除以后采取彈性繃帶“8”字進(jìn)行包扎，沙袋壓迫6 h，肢體制動24 h以后方可下地進(jìn)行活動，避免造成穿刺點出血和血腫[3]。

1.3.2 .2 密切觀察：①患者在臨床手術(shù)以后馬上進(jìn)入到CCU（心臟監(jiān)護(hù)室），對患者的各項生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測；②認(rèn)真觀察患者是否潛在出血傾向，如便血、牙齦出血等，一旦患者發(fā)生出血征象，則應(yīng)該馬上停止服用藥物，同時報告主治醫(yī)師采取相對應(yīng)的處理措施；③在采取抗凝藥物治療期間，臨床護(hù)理人員盡可能避免靜脈穿刺以及肌注，如果需要應(yīng)用則應(yīng)該使壓迫時間進(jìn)一步延長，低分子肝素經(jīng)過皮下注射以后造成局部皮下淤血則也許與針尖誤入肌肉層有密切關(guān)系。由于肌肉層當(dāng)中的毛細(xì)血管較為豐富，針尖誤入肌肉層以后，造成一些毛細(xì)血管受損，同時這種藥物的抗凝特點，進(jìn)而造成局部皮下出血，因此，在采取抗凝藥物治療期間，醫(yī)護(hù)人員一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血酶原的時間[4]。

1.3.2 .3 健康宣教：臨床護(hù)理人員要明確告知患者抗凝和抗血小板治療的重要性以及也許發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，做好心理疏導(dǎo)工作，同時告知患者在抗凝治療過程當(dāng)中切勿進(jìn)行挖鼻，采取軟毛刷進(jìn)行刷牙等，同時正確指導(dǎo)患者自我監(jiān)測出血征象[5]。

2 結(jié) 果

178 例患者當(dāng)中170例患者沒有發(fā)生出血征象和并發(fā)癥，另外8例患者出現(xiàn)不同部位的出血，其中消化道出血一共有1例，肉眼血尿一共有1例，牙齦出血一共有2例，穿刺點出血一共有4例，馬上停止使用抗凝藥物和擴(kuò)張血管藥物，通過止血以及補(bǔ)液等相關(guān)治療以后，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，全部治愈出院，見表1。

表1 8例患者出血部位情況（n）

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，因為創(chuàng)傷較小，治療效果顯著，PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）成為當(dāng)今治療冠心病的首選方式之一，然而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療屬于一種有創(chuàng)治療，無法避免造成患者血管內(nèi)皮受損，也許會引發(fā)血小板黏膜聚集以及血栓出現(xiàn)，因此，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以后極有可能引發(fā)急性血管閉塞以及慢性再狹窄等相關(guān)并發(fā)癥。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，ADP（血小板二磷酸腺苷）受體拮抗劑氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可以使PCI手術(shù)以后患者發(fā)生血栓的概率明顯減少，已經(jīng)成為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)以后的首選抗血小板治療措施，然而在臨床手術(shù)以后采取抗凝藥物進(jìn)行治療，會使發(fā)生出血的概率明顯增加。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該減輕或者避免藥物相關(guān)不良反應(yīng)，使患者用藥得以安全有效。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者應(yīng)用抗凝藥物治療采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可以取得令人滿意的治療效果，對患者的出血征象以及生命體征給予密切觀察，做好健康宣教工作，以免手術(shù)以后發(fā)生出血，對患者早日康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，使患者生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。本文結(jié)果顯示，178例患者當(dāng)中170例患者沒有發(fā)生出血征象和并發(fā)癥，另外8例患者出現(xiàn)不同部位的出血，其中消化道出血一共有1例，肉眼血尿一共有1例，牙齦出血一共有2例，穿刺點出血一共有4例，馬上停止使用抗凝藥物和擴(kuò)張血管藥物，通過止血以及補(bǔ)液等相關(guān)治療以后，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，全部治愈出院，與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述，冠狀動脈支架術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物治療過程當(dāng)中，出血的風(fēng)險較大，因此，應(yīng)該給予密切觀察以及采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者早日康復(fù)。

[1] 金平.急診PTCA及支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):48-49.

[2] 韓雅玲,李成洋,李毅,等.急性冠狀動脈綜合征冠狀動脈支架術(shù)后應(yīng)用其他類藥物對氯毗格需抗血小板作用無影響[J].中華血管雜志,2014,35(9):788-792.

[3] 張華,倪琴,吳欲華.改良低分子肝血素注射手法減少皮下淤血的護(hù)理觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,22(6):96-97.

[4] 盧燕玲,陳韻岱,呂樹錚.經(jīng)皮冠狀動動脈介入治療后血小板聚集率高的患者強(qiáng)化抗血板治療的研究[J].中華心血管病雜志,2016,35(9):793-796.

[5] 吳學(xué)勤,郭曉崗,唐雁玲,等.直接PCI治療急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2016,22(10):16-17.

[6] 胡小瑩,邱洪.長期口服抗凝藥物治療的患者經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)后的抗栓治療[J].中國循環(huán)雜志,2016,25(1):71-73.

[7] 張艷紅,鄧梅珍,倫愛美,何慧娟.預(yù)見性護(hù)理對減少冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):72-73.

[8] 趙莉.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)抗凝治療的觀察與護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,19(3):214-214.