家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓力性損傷的作用評(píng)估

李雅楠 周柯言 王振芳

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

壓力性損傷在臨床醫(yī)學(xué)上指的是患者因部分感覺喪失因而長(zhǎng)時(shí)間維持坐位或臥位等，使得部分骨突部位對(duì)皮膚形成長(zhǎng)時(shí)間壓迫，導(dǎo)致該部分皮膚出現(xiàn)血液循環(huán)障礙甚至皮膚壞死的疾癥，俗稱褥瘡[1-2]。本文以對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓力性損傷的作用評(píng)估，得出結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月接受我院護(hù)理的老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者中隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象，其中，45例患者接受家庭護(hù)理干預(yù)（觀察組），另45例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）。觀察組：男性20例，女性25例；年齡在66～87歲，平均年齡為（71.20±3.26）歲；腦卒中病程在9個(gè)月～3年，平均病程為（2.35±1.19）年。對(duì)照組：男性18例，女性27例；年齡在67～85歲，平均年齡為（71.41±3.27）歲；腦卒中病程在10個(gè)月～3年，平均病程為（2.50±1.13）年。兩組患者均被確診為腦卒中并經(jīng)過統(tǒng)一治療后出院臥床護(hù)理，其以上一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員定期以電話訪問的形式對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者接受家庭護(hù)理干預(yù)：①建立家庭護(hù)理干預(yù)小組：由專業(yè)知識(shí)豐富、技能熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組長(zhǎng)，對(duì)小組成員進(jìn)行老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能指導(dǎo)與培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)者才能進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)際護(hù)理工作。②進(jìn)行及時(shí)的電話訪問指導(dǎo)及定期、必要的家庭走訪：小組成員排好班次為患者提供實(shí)時(shí)電話及微信的咨詢服務(wù)，開通兩個(gè)服務(wù)熱線，為患者提出的疑問等進(jìn)行專業(yè)解答；家庭走訪的護(hù)理人員提前對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理用品，及時(shí)到達(dá)患者家中進(jìn)行熱情的護(hù)理；家庭走訪為每周2次，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)增減走訪次數(shù)；實(shí)施為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。③健康教育：護(hù)理人員為患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)壓力性損傷預(yù)防的知識(shí)普及，詳細(xì)介紹壓力性損傷的病因、危害及預(yù)防措施等，引起患者對(duì)壓力性損傷預(yù)防的高度重視；鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。④衛(wèi)生護(hù)理：囑咐并指導(dǎo)患者家屬保持好患者休養(yǎng)環(huán)境的衛(wèi)生狀況，保證患者接觸的衣物、被褥等衛(wèi)生、整潔，勤洗及更換衣物；為患者及時(shí)清理汗液、尿液等分泌物。保持患者身體皮膚干凈、清爽；保證患者休養(yǎng)環(huán)境通風(fēng)狀況良好，保證適合的溫度和濕度，保持一定的光照條件。⑤體位護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者體位護(hù)理技能學(xué)習(xí)，保證其熟練掌握并實(shí)施患者的體位護(hù)理；間隔2～3 h為患者進(jìn)行翻身護(hù)理，根據(jù)患者的具體狀況適當(dāng)增加或減少翻身的間隔時(shí)間，最長(zhǎng)間隔時(shí)間要＜4 h；在進(jìn)行翻身前，仔細(xì)檢查容易發(fā)生壓力性損傷的部位皮膚，看皮膚是否有發(fā)紅、發(fā)紫、硬結(jié)等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)該類癥狀則立即采取減壓措施，常見的受壓部位有肘部、肩胛部、脊椎體隆突部、足跟、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外踝等；使用軟墊、防壓力性損傷枕等墊在患者容易發(fā)生壓力性損傷的部位，患者在坐輪椅時(shí)，指導(dǎo)患者在家屬和護(hù)理人員的幫助下雙手用力支撐身體到輪椅上，安置好防壓力性損傷墊；為患者變換體位時(shí)，家屬和護(hù)理人員要?jiǎng)幼鬏p柔、緩慢，避免摩擦等損害患者的皮膚。⑥按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者的家屬掌握防壓力性損傷的按摩技巧，在確定患者沒有軟組織損傷的情況下，幫助患者每日進(jìn)行身體按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)及關(guān)節(jié)、肌肉放松、活動(dòng)；患者側(cè)臥或俯臥將全背露出，家屬先用熱水為患者進(jìn)行背部擦洗，再用兩手沾上適量潤(rùn)膚油，從患者的臀部沿著脊柱的方向向上進(jìn)行有節(jié)奏的按摩，直至肩部，再由肩部按摩到臀部；再用指腹從骶尾部沿著脊柱的方向向上進(jìn)行有節(jié)奏的按摩，直至第七頸椎處；針對(duì)受壓的部位，用手掌魚際部分貼近皮膚進(jìn)行壓力均勻的向心方向的按摩，壓力先由輕到重再由重到輕，每次按摩時(shí)間持續(xù)40 min左右。⑦飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，告知其充足營(yíng)養(yǎng)能夠預(yù)防壓力性損傷、促進(jìn)傷口愈合；為患者加強(qiáng)高蛋白、高熱量、高維生素食品的攝入；為吞咽困難的患者給予插胃管及鼻飼飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：由專業(yè)醫(yī)師對(duì)兩組患者護(hù)理后的壓力性損傷產(chǎn)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比，壓力性損傷發(fā)生率越低則護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x-±s）表示計(jì)量資料并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

患者在存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)或存在壓力性損傷的情況下，若得不到及時(shí)有效的體位變換等護(hù)理干預(yù)，患者的壞死皮膚會(huì)對(duì)周邊組織、骨頭等形成感染，使得病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致低蛋白血癥、貧血等并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此，對(duì)老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施預(yù)防壓力性損傷護(hù)理顯得尤為必要。本文研究結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者的壓力性損傷發(fā)生率。這一結(jié)果表明，采取建立家庭護(hù)理干預(yù)小組、進(jìn)行及時(shí)的電話訪問指導(dǎo)及定期、必要的家庭走訪、健康教育、衛(wèi)生護(hù)理、體位護(hù)理、按摩護(hù)理、飲食護(hù)理的家庭護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者有效預(yù)防因過度壓迫皮膚造成的壓力性損傷。其中，體位護(hù)理及按摩護(hù)理是核心護(hù)理措施，需要家屬、護(hù)理人員專業(yè)實(shí)施，才可保證護(hù)理效果[3-5]。綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中出院后長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓力性損傷的作用優(yōu)良，能夠明顯降低壓力性損傷的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)推廣。

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[3] 陳穎.探討性健康教育及合適的翻身方案在預(yù)防老年腦卒中患者壓瘡中的作用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(5):721-722.

[4] 駱諫英,湯嘉敏,王少芬,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡自我效能和認(rèn)知水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):255-257.

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