頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施探討

王 妿（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前臨床極為有效的治療缺血性腦血管疾病的措施，主要是將患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生增厚情況的粥樣硬化斑塊切除從而起到降低因斑塊脫落而出現(xiàn)腦卒中的發(fā)生率的手術(shù)措施[1]。但是該手術(shù)術(shù)后很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命安全都造成較大的不良影響，因此對(duì)于該手術(shù)患者采取合理有效的治療措施，盡可能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥對(duì)患者造成的影響是極為關(guān)鍵的。

表1 該83例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院自2010年5月至2016年1月間所接收的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者83例作為研究對(duì)象，對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥患者的并發(fā)癥情況以及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者62例，女性患者21例，年齡均在53～86歲，平均年齡為（64.3±5.9）歲；其中伴高血壓患者73例，伴冠心病37例，伴腦梗后遺癥41例，伴2型糖尿病24例，伴高血脂癥71例；所有患者經(jīng)經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)其病變部位為重度狹窄且通過(guò)B超檢查顯示患者的頸動(dòng)脈狹窄率為86%～99%；該83例患者中sCEA（經(jīng)典術(shù)式）患者40例，eCEA（外翻術(shù)式）患者43例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：該83例患者中81例患者采用全麻情況下進(jìn)行一側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，2例患者采用全麻情況下進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2 .1 術(shù)前評(píng)估和指導(dǎo)：在手術(shù)前要對(duì)患者的病史以及日常生活情況等進(jìn)行了解和評(píng)定，以為患者住院期間預(yù)防并發(fā)癥以及不良情緒發(fā)生時(shí)起到指導(dǎo)作用，同時(shí)也要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及血壓、血脂以及血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理，以免患者在住院期間出現(xiàn)腦缺血或缺氧等情況[2]。同時(shí)該類疾病患者以及其家屬對(duì)于該疾病的認(rèn)知度較差，因此很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理措施，盡可能提高患者圍術(shù)期的配合度[3]。

1.2.2 .2 術(shù)后并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理：術(shù)后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，由于患者在手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致其頸動(dòng)脈壓力感受器的功能失調(diào)，因此很容易使得患者出現(xiàn)高血壓疾病，因此要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)等并對(duì)患者術(shù)后的精神、意識(shí)以及尿量等情況進(jìn)行觀察和記錄。一旦患者出現(xiàn)血壓過(guò)高等情況時(shí)要遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行硝普鈉靜脈泵注，若患者出現(xiàn)心率異常等時(shí)要迅速幫助患者開(kāi)啟靜脈通路并對(duì)其采取有效的急救措施以免患者出現(xiàn)心肌梗死等情況而發(fā)生死亡[4]。在本次研究中，共有1例患者發(fā)生急性心肌梗死，在并發(fā)癥發(fā)生后立即對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療以及血管擴(kuò)張?zhí)幚?，?jīng)過(guò)急救后患者生命體征恢復(fù)至正常；在手術(shù)中或術(shù)后患者發(fā)生腦缺血概率約為2.4%左右，該并發(fā)癥產(chǎn)生主要是由于患者在手術(shù)的過(guò)程中斑塊發(fā)生脫落情況將患者頸動(dòng)脈阻斷且阻斷的時(shí)間先對(duì)較長(zhǎng)，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血情況[5]。因此護(hù)理人員要對(duì)患者的精神狀況、神智情況等進(jìn)行觀察，也要注意觀察患者是否存在失語(yǔ)或吞咽困難等情況，以預(yù)防患者出現(xiàn)腦出血等，對(duì)患者生命安全造成影響。在本組研究中出現(xiàn)腦出血1例，主要是由于抗凝治療過(guò)度導(dǎo)致，停用抗凝藥物后同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行維生素補(bǔ)充治療，但最終由于患者合并高血壓情況發(fā)生死亡；患者切口出現(xiàn)感染或出血情況對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者較為常見(jiàn)，主要是由于患者術(shù)后采取抗凝治療情況下導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下血腫等，因此術(shù)后應(yīng)維持患者血壓在安全范圍內(nèi)且避免患者有過(guò)于劇烈的活動(dòng)譬如大力咳嗽或打噴嚏等以免患者出現(xiàn)切口出血情況[6]。本組研究中共出現(xiàn)3例切口出血情況，通過(guò)頸部制動(dòng)同時(shí)減少抗凝治療藥物量，通過(guò)加壓止血后均未出現(xiàn)二次出血；顱內(nèi)神經(jīng)損傷主要是由于患者各神經(jīng)均與頸動(dòng)脈的分叉水平距離較近，因此在手術(shù)過(guò)程中很可能對(duì)患者顱內(nèi)神經(jīng)造成損傷，在本組研究中，共2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)神經(jīng)損傷情況，均為舌下神經(jīng)損傷[7]；頸動(dòng)脈血栓大多會(huì)在患者手術(shù)后3 d左右出現(xiàn)，主要是由于患者出現(xiàn)低血壓情況或動(dòng)脈中栓子殘留等引起的，所以手術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、焦躁不安以及昏迷或偏癱等，一旦出現(xiàn)疑似頸動(dòng)脈血栓形成時(shí)要立即采取CT或多普勒超聲進(jìn)行檢查確診，并采取有效治療措施。本組研究中共出現(xiàn)1例頸動(dòng)脈血栓發(fā)生患者，通過(guò)手術(shù)將栓子取出后患者康復(fù)。

1.2.2 .3 出院指導(dǎo)：囑咐患者在出院后盡可能食用較為清淡且脂質(zhì)含量較低的食物，同時(shí)改變不良生活習(xí)慣譬如抽煙、喝酒等以免患者出現(xiàn)心腦血管疾病或血栓形成等。除此之外要囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出院后要按時(shí)服用抗凝藥物并定期進(jìn)行復(fù)診，出院后一旦出現(xiàn)異?；虿贿m立即進(jìn)行復(fù)診治療以免導(dǎo)致病情嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0應(yīng)用對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

該83例患者中有1例患者因腦出血而發(fā)生死亡，圍術(shù)期發(fā)生急性心肌梗死1例，腦缺血1例，切口出血3例，顱內(nèi)神經(jīng)損傷2例，頸動(dòng)脈血栓形成1例。并發(fā)癥患者經(jīng)護(hù)理后均痊愈出院。見(jiàn)表1。

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄疾病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的，該疾病可直接導(dǎo)致腦卒中的形成，不但對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，且很容易威脅患者生命，因此對(duì)該疾病患者采取有效的治療措施以及護(hù)理措施[8]，盡可能提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量是極為關(guān)鍵的。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄極為有效的手段，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但是由于該手術(shù)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥情況，對(duì)患者影響較大，因此對(duì)患者進(jìn)行全面合理的護(hù)理措施預(yù)防患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)生并發(fā)癥患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，盡可能提高患者治愈率能有效的使患者生活質(zhì)量提高，同時(shí)降低患者的病死率。根據(jù)該研究可以看出，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者分別進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理以及出院指導(dǎo)能有效降低患者并發(fā)癥對(duì)其生活質(zhì)量等造成的影響，同時(shí)也能有效減少患者術(shù)后的病死率，值得在臨床推廣。

[1] 翁艷敏,朱嫻,傅巧美.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].解放軍助理雜志,2013,32(6):56-58.

[2] 邱衛(wèi)紅,彭立悅,孫建萍.92例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].心肺血管病雜志,2015,34(4):307-309.

[3] 董劍,紀(jì)紅.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2014,22(6):279-280.

[4] 王育文,蘇芳,沈梅芬.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)13例并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(24):60-63.

[5] 蘇芳,沈梅芬,黃亞波.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(4):491-492.

[6] 梁青,賈福玲,楊檸.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(7):184-185.

[7] 田迎春,邱衛(wèi)紅,李同勛.106例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者腦過(guò)度灌注綜合征的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(22):47-50.

[8] 侯志艷,李潤(rùn)梅.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].河北中醫(yī),2014,36(9):1412-1413.