臨床路徑護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及甲狀腺手術(shù)認(rèn)知的影響探討

解 瑩

（鞍山市腫瘤醫(yī)院放療九區(qū)，遼寧 鞍山 114036）

甲狀腺手術(shù)作為常見的外科手術(shù)，患者會產(chǎn)生生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，可能會影響內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)[1]。我院應(yīng)用臨床路徑護(hù)理以來，醫(yī)護(hù)人員工作效率、護(hù)理質(zhì)量均有了很大程度的改善，同時(shí)醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象得到明顯減少。本文旨在探討臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，對其手術(shù)認(rèn)知情況及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將82例于我院就診的甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，收治時(shí)間為2015年1月至2016年5月，以隨機(jī)為分組原則，將其分為對照組和觀察組兩組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。對照組中共有患者41例，其中男性與女性的比例為25∶16，年齡最大為63歲，最小為21歲，平均（39.61±3.42）歲；其中28例為甲狀腺腫，13例為甲狀腺瘤。觀察組中共有患者41例，其中男性與女性的比例為24∶17，年齡最大為62歲，最小為20歲，平均（39.04±3.35）歲；其中27例為甲狀腺腫，14例為甲狀腺瘤。排除：內(nèi)分泌疾病者（糖尿病等）；嚴(yán)重其他臟器疾病者，如肝、心、腎等；神志不清、溝通困難者。兩組甲狀腺手術(shù)患者在基線資料的對比上，差異不顯著，P值＞0.05，二者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以科學(xué)比較。

1.2 方法：對照組實(shí)施一般手術(shù)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用藥物、配合手術(shù)操作，對患者飲食加以干預(yù)，以清淡、易消化為主，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。觀察組在上述基礎(chǔ)上，予以臨床路徑護(hù)理：①制定護(hù)理路徑：成立護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員根據(jù)科室特征及疾病特點(diǎn)共同制定護(hù)理路徑表，以入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為軸制定個(gè)體化干預(yù)措施，包括病情評估、診斷與檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、藥物使用、術(shù)后干預(yù)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等；所有護(hù)理人員均應(yīng)進(jìn)行全面培訓(xùn)[2]，并通過考核，以便于為患者及家屬詳細(xì)解答心中疑問；主動(dòng)告知患者護(hù)理路徑表內(nèi)容，并進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)患者自我護(hù)理，囑咐其出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，有計(jì)劃的實(shí)施健康教育及臨床護(hù)理。②實(shí)施護(hù)理路徑表：對患者文化程度、性格特征及生活環(huán)境進(jìn)行充分了解，之后選擇合適護(hù)理語言，主動(dòng)與患者溝通、交流，實(shí)施各項(xiàng)操作前，為其講述操作細(xì)節(jié)、目的及意義，以便于提高患者配合度，保證表內(nèi)各項(xiàng)措施順利實(shí)施，幫助患者全面認(rèn)識后續(xù)護(hù)理干預(yù)，獲得充分理解與支持，消除其認(rèn)知誤區(qū)及心中顧慮，針對患者出現(xiàn)的不同心理問題予以針對性疏導(dǎo)，主動(dòng)告知其手術(shù)基本流程、目的、意義、注意事項(xiàng)，為其展示操作者豐富經(jīng)驗(yàn)及成功案例，以便于改善護(hù)患關(guān)系、消除緊張及恐懼等心理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理前后手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知情況、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。

1.3.2 評價(jià)方法：手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知情況使用我院自制問卷調(diào)查患者對疾病發(fā)生與發(fā)展、手術(shù)目的及意義、基本操作過程、相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等內(nèi)容的了解程度，使用百分制評分，以得分高為優(yōu)勢。采用自制問卷對患者滿意情況進(jìn)行了解，內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理水平、手術(shù)安排情況等，分為十分滿意、滿意、基本滿意以及不滿意四項(xiàng)，總滿意度即為總概率與不滿意概率之差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對兩組甲狀腺手術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知評分、護(hù)理總滿意度以及住院時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用SPSS20.0軟件，手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知評分、住院時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理總滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值＜0.05，則表示二者之間的對比有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知情況對比：研究顯示，護(hù)理前，兩組手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知情況差異性不大，P值＞0.05；經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知評分?jǐn)?shù)據(jù)為（86.82±2.33）分，較對照組明顯更優(yōu)，P值＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 對比兩組甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知評分?jǐn)?shù)據(jù)（，分）

表1 對比兩組甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知評分?jǐn)?shù)據(jù)（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前評分 護(hù)理后評分觀察組 41 60.19±3.81 86.82±2.33對照組 41 61.07±3.75 71.31±3.49 t值 - 1.05 23.67 P值 - 0.30 0.01

2.2 兩組護(hù)理滿意情況對比：結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總滿意度為95.12%，較對照組數(shù)據(jù)明顯更高，P值＜0.05，具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組依從性對比：研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間為（4.89±0.62）d，對照組數(shù)據(jù)為（7.01±1.38）d。顯然，兩組數(shù)據(jù)相對比，觀察組較對照組而言明顯更低，P值＜0.05（t=8.97）。

表2 對比兩組甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理總滿意度（n，%）

3 討 論

甲狀腺手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，患者易產(chǎn)生抑郁、不安等心理[3]，不利于手術(shù)順利完成。臨床路徑護(hù)理通過實(shí)施細(xì)節(jié)性、針對性的科學(xué)干預(yù)措施能夠有效改善患者心理，提高配合度，較一般護(hù)理而言，此方法更具優(yōu)勢。

本文觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，在入院時(shí)對患者進(jìn)行評估，制定具體措施，并主動(dòng)告知患者各項(xiàng)內(nèi)容，充分尊重患者知情權(quán)[4]，促使其了解住院各階段所接受的干預(yù)措施，在促進(jìn)患者配合方面意義重大；同時(shí)，護(hù)理人員遵循以患者為中心原則[5]，在加強(qiáng)病情監(jiān)測的同時(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理細(xì)則認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理人員與患者溝通機(jī)會增多，護(hù)患關(guān)系得到改善，直接表現(xiàn)為患者依從性增高，對高質(zhì)量服務(wù)更為滿意。另外，護(hù)理人員對施護(hù)情況定期全面評估，及時(shí)調(diào)整不合理內(nèi)容，在努力提高服務(wù)水平的同時(shí)，將常規(guī)被動(dòng)施護(hù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)干預(yù)[6]，護(hù)理人員責(zé)任感得到加強(qiáng)；臨床路徑護(hù)理對護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)要求較高，溝通技巧及專業(yè)知識均得到很大程度提高，對于經(jīng)驗(yàn)不足者，可進(jìn)行全面、針對性培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理水平，在鍛煉工作能力的同時(shí)，也能夠改善工作流程的規(guī)范性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。此外，臨床路徑護(hù)理過程中仍存在一定弊端，因少部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏、能力不足，引起患者部分護(hù)理操作漏執(zhí)行或者延期執(zhí)行，對整體質(zhì)量造成一定影響，患者易產(chǎn)生不信任感；其次，因部分護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，加之諸多不可控因素影響，會出現(xiàn)多種突發(fā)情況，影響病情控制，且對預(yù)后效果有一定負(fù)面作用。本次研究結(jié)果中，兩組護(hù)理前甲狀腺手術(shù)知識認(rèn)知情況對比沒有顯著差異性，P值＞0.05，經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知評分?jǐn)?shù)據(jù)為（86.82±2.33）分，較對照組的（71.31±3.49）分明顯更高，P值＜0.05；在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理總滿意度為95.12%，明顯高于對照組數(shù)據(jù)（78.05%），P值＜0.05；觀察組住院時(shí)間為（4.89±0.62）天，較對照組更優(yōu)，P值＜0.05。顯然，觀察組所用護(hù)理措施更具優(yōu)勢。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者中，效果較佳，能夠顯著改善其手術(shù)知識認(rèn)知情況，有利于提高患者配合度，縮短住院時(shí)間，且護(hù)理滿意度相對更高，值得廣泛使用于臨床。

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