老年抑郁癥患者應(yīng)用舍曲林與度洛西汀治療的臨床療效比較

孫世華

（本溪市康寧醫(yī)院綜合二病房，遼寧 本溪 117019）

老年抑郁癥這一患病群體內(nèi)患者年齡均超過了60歲，且大多是第一次發(fā)病，能夠被歸類為老年階段的精神障礙性疾病。老年抑郁癥患者很多都是單相抑郁發(fā)作，時常會發(fā)生認(rèn)知方面的損害，病因同患者自身的神經(jīng)環(huán)路缺損相關(guān)。近幾年，老年抑郁癥這一疾病的發(fā)病率愈來愈高，同時病情發(fā)展迅速，但是其中心癥狀不顯著，多體現(xiàn)為軀體癥狀，容易延誤治療。有關(guān)資料說明，老年抑郁癥發(fā)病率是7%～35%，給老年群體的健康狀況帶來了不利影響。這一疾病的治療方式主要是用藥物進(jìn)行治療，臨床上的常用藥物為舍曲林及度洛西汀等[1]。文章討論且分析了舍曲林及度洛西汀運用到治療老年抑郁癥患者中的效果對比，并獲得如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把2014年1月至2016年1月到我院診治的126例老年抑郁癥患者依據(jù)不同的治療方式分成兩組，入選標(biāo)準(zhǔn)：同ICD-10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；總共17個項目的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分≥18分；第一次發(fā)作或是多發(fā)性抑郁癥，年齡均超過60歲；入選以前15 d中沒有服用過單胺氧化酶抑制劑或是其他類型的抗抑郁藥，30 d中沒有服用過試驗藥、其他對精神活動造成影響的精神或者是非精神一類的藥物與電休克治療，排除依從性較差的患者，排除依賴藥物及酒精的患者，排除罹患癲癇、重度心腦血管疾病的患者；所有患者均簽訂知情同意書。其中試驗組63例，男性39例，女性24例；年齡61～79歲，平均年齡（70±2.01）歲；試驗組采用度洛西汀進(jìn)行治療。對照組63例，男性48例，女性15例；年齡62～81歲，平均年齡（71±3.15）歲；對照組采用舍曲林進(jìn)行治療。兩組患者一般臨床資料，無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用舍曲林進(jìn)行治療，主要方法是口服舍曲林，起始劑量為50 mg/d，最大劑量能夠增加到100 mg/d，早餐以后再行服用。根據(jù)患者的實際狀況可以在短時間內(nèi)使用苯二氮 類藥物，都沒有使用過電休克與其他抗精神病藥物進(jìn)行治療。

試驗組采用度洛西汀進(jìn)行治療，口服度洛西汀膠囊，起始劑量為30 mg/d，在1周中依據(jù)患者本身的耐受程度可以把劑量增加到60 mg/d，早餐以后再行服用。兩組患者治療時長均為8周。

1.3 效果評定：治療前后記錄患者的心電圖、血液、肝腎功能、尿常規(guī)等情況。使用不良反應(yīng)癥狀量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在治療前后對患者的治療成效及安全性進(jìn)行評定。以上臨床量表都是由經(jīng)驗豐富的精神科醫(yī)師及具備很多精神科臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行的評定。

依據(jù)HAMD的減分率對治療成效進(jìn)行評價。其中，減分率≥75%就代表痊愈，減分率在51%～74%就代表顯效，減分率在24%～50%就代表好轉(zhuǎn)，減分率＜25%就代表無效。而顯效率為痊愈率及顯效率之和，同時有效率為痊愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究的數(shù)據(jù)都采用了SPSS19.0統(tǒng)計軟件來進(jìn)行處理，計量資料用（x-±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05時有差異且有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療后兩組的治療成效：對照組63例患者中，41例痊愈、9例顯效、5例好轉(zhuǎn)、8例無效，總顯效率為73.02%，總有效率為87.30%；試驗組63例患者中，54例痊愈、6例顯效、2例好轉(zhuǎn)、1例無效，總顯效率為95.24%，總有效率為98.41%；兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD評分比較：兩組患者治療前，HAMD評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。對照組和試驗組患者治療后HAMD評分顯著降低，與治療前比較，差異顯著（P＜0.05）；但實驗組患者評分降低程度明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后評分比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后兩組的HAMD評分（x-±s，分）

3 討 論

老年抑郁癥的患病原因當(dāng)前仍然處在持續(xù)的研究中，研究者認(rèn)為這一疾病的發(fā)生及加重有可能同身體、遺傳、社會等因素有一定的關(guān)聯(lián)，這幾個因素復(fù)雜且互相作用，進(jìn)而促使抑郁癥發(fā)生。抑郁會影響到心臟內(nèi)的自主神經(jīng)，使得神經(jīng)失衡，且壓力反射調(diào)節(jié)能力受到損害，致使心率變異性降低、血壓上升、冠狀動脈痙攣出現(xiàn)等；抑郁癥患者自身的血管內(nèi)皮功能受到損害，血小板活性變強，參與到應(yīng)激內(nèi)，血栓形成的發(fā)生率上升[2-3]。在抑郁癥患者的血液內(nèi)，CRP有顯著的提升，CRP有所提升會給抑郁癥患者帶來同心肌梗死有關(guān)的危險影響。經(jīng)過流行病學(xué)的分析及調(diào)查可以看出，在中國年齡超過60歲的老年群體有33%～66%會發(fā)生不同層次的抑郁癥狀，同時，老年患者所罹患的基礎(chǔ)性疾病也很多，代謝能力及身體功能都有所衰退，心、肝、腎等器官的功能減弱，極易在用藥以后發(fā)生不良反應(yīng)，這就會給臨床治療造成相應(yīng)的阻礙。度洛西汀就是一種具有選擇性的去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）再攝入抑制藥。該藥的抗抑郁同中樞鎮(zhèn)痛作用的實際效應(yīng)當(dāng)前尚不確定，但是很多學(xué)者都認(rèn)為同這一藥物加強去甲腎上腺素能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能的作用相關(guān)。舍曲林在人體外部是特異的5-羥色胺及神經(jīng)元強效再攝入抑制劑，能使人體中的5-羥色胺效應(yīng)變強[4]。舍曲林能夠截斷人類血小板對5-羥色胺的攝入，能讓腦內(nèi)去甲腎上腺素受體下降，體現(xiàn)出抗抑郁的功效。本次研究中，采用度洛西汀進(jìn)行治療的試驗組，患者的臨床療效及HAMD評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，度洛西汀運用到治療老年抑郁癥患者中比舍曲林的效果更為顯著，有利于改善患者的抑郁狀況，具有臨床應(yīng)用的價值。

[1] 王濤.度洛西汀與舍曲林治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(2):76-77.

[2] 王玉.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(23):4907-4908.

[3] 王靜.三種抗抑郁癥藥物治療伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(27):8-10.

[4] 于福寬.老年抑郁癥采用度洛西汀與舍曲林治療的療效和安全性[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(6):45-46.