股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對(duì)比

賈 峰

（遼寧省沈陽(yáng)七三九醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著老年人口所占比例的不斷增加，髖部骨折的發(fā)病率也在不斷上升，半數(shù)左右的髖部骨折為轉(zhuǎn)子間骨折。轉(zhuǎn)子間位于股骨頸和股骨干的交界處，所承受的剪切力較大，因而，在收到外力撞擊時(shí)，容易發(fā)生骨折[1-2]。目前針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療適用于穩(wěn)定性骨折，然而患者需要長(zhǎng)期臥床，由此引發(fā)的各種并發(fā)癥較多，患者的病死率高，因此，現(xiàn)多采用手術(shù)治療的方法[3]。目前，有關(guān)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式也較多，不同的手術(shù)方法對(duì)于患者預(yù)后的影響有所不同。為此，我們就股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的影響進(jìn)行了探索，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年12月我院骨科收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男性23例，女性27例；年齡為60～74歲，平均年齡為（66.32±2.13）歲；Tronzo-Evans分類中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者所占例數(shù)分別為6、8、8、13、15例；墜落傷17例，跌傷22例，車禍傷9例，其他原因占2例。對(duì)照組中男性22例，女性28例；年齡為60～76歲，平均年齡為（66.89±2.05）歲；Tronzo-Evans分類中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者所占例數(shù)分別為5、8、9、15、13例；墜落傷15例，跌傷23例，車禍傷10例，其他原因占2例。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者及其家屬均對(duì)本研究批準(zhǔn)同意并且均已簽署了知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者的年齡均＞60歲；經(jīng)影像學(xué)結(jié)果證實(shí)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；符合手術(shù)適應(yīng)證，并排除手術(shù)絕對(duì)禁忌證；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意進(jìn)行手術(shù)治療的患者；全身情況不適合行手術(shù)治療的患者；有酒精或者藥物依賴史的患者；存在嚴(yán)重交流障礙的患者。

1.3 手術(shù)方法。對(duì)照組：采用動(dòng)力髖螺釘固定法，患者取仰臥位，常規(guī)消毒麻醉，在髖部外側(cè)做一縱向切口，充分暴露股骨上段，復(fù)位骨折斷面，將導(dǎo)針打入股骨頸，根據(jù)骨折的類型選擇鋼板，擰入主釘和其他螺釘。觀察組：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定，患者取仰臥位，常規(guī)消毒麻醉，C型臂透視下?tīng)恳龔?fù)位，在股骨大粗隆偏外進(jìn)針，擴(kuò)髓，將主釘插入股骨髓腔，并打入導(dǎo)針，隨后打入螺旋刀片，將其鎖定，后打入遠(yuǎn)端鎖釘。兩組患者的術(shù)后處理，包括抗感染藥物的應(yīng)用、預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)：采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月和手術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估；觀察兩組患者在住院治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；規(guī)定P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的對(duì)比：手術(shù)前，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分較對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后6個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比：觀察組中2例（4.00%）患者彩超探及少量血栓形成，患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，給予了相應(yīng)的抗凝處理；對(duì)照組中4例（8.00%）患者發(fā)生了不良反應(yīng)，3例表現(xiàn)為彩超探及少量血栓，1例表現(xiàn)為血象高，均給予了對(duì)癥處理。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P=0.67）。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年人，占成年骨折的3.1%，多由間接暴力所致，患者可表現(xiàn)為髖部的疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙和瘀斑，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)和發(fā)現(xiàn)患者患肢縮短，且有外旋畸形[5]。動(dòng)力髖螺釘固定法屬于髓外系統(tǒng)內(nèi)固定，具有動(dòng)靜力雙重加壓的功能，具有固定牢固，價(jià)格低廉的特點(diǎn)，是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，但是其對(duì)于患者所造成的身體創(chuàng)傷也較大，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定則對(duì)此缺點(diǎn)進(jìn)行了彌補(bǔ)。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上對(duì)兩種手術(shù)方案的療效進(jìn)行了對(duì)比。

本研究中，手術(shù)后1個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組高（P＜0.05）；手術(shù)后6個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，兩種方案的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果并無(wú)明顯區(qū)別，但是行股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定的患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更快，這是由于其應(yīng)用螺旋刀片進(jìn)行固定，而刀片的直接錘擊方式可減少患者骨質(zhì)的丟失，同時(shí)也較為穩(wěn)固，并且可以增加松質(zhì)骨的密度，避免股骨頭的切割，尤其適用于有骨質(zhì)疏松的老年患者，而且具有不影響骨折斷端局部的血液循環(huán)，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明，兩種手術(shù)方式的安全性都較高，不良反應(yīng)小。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的對(duì)比（分，x-±s）

綜上所述，同動(dòng)力髖螺釘固定相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定有助于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的恢復(fù)，因而值得推廣應(yīng)用。

[1] 史少華,呂書軍.防旋股骨近端髓內(nèi)釘小切口置入修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可行性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(9):1405-1409.

[2] 王峰,李振武,尹銳鋒,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍修復(fù)期隱性失血量與內(nèi)固定植入物及性別的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(4):544-548.

[3] 鄭艷峰,吳勛,周榮昌,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨,2015,27(4):24-28.

[4] 劉利國(guó),哈斯魯,張謝卓,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(44):7202-7208.

[5] 魏永輝,劉云寧,馬鵬濤,等.手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):508-509.