標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者腦血供及神經(jīng)損傷的影響觀察

季志剛 王穎建 周雪東

（江蘇省常熟市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500）

本文通過分析兩種骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷腦血供及神經(jīng)損傷的影響，旨在初步評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年6月至2016年12月期間治療的108例重型顱腦損傷者為研究對象，篩選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①確診為閉合性重度顱腦外傷；②外傷史明確；③格拉斯哥評(píng)分未超過8分；④排除合并心、腎等重要臟器功能損傷者；⑤排除合并中樞神經(jīng)疾病、全身感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等者；⑥排除其他不符合條件者。按照患者所接受的治療術(shù)式完成分組，將常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療患者作為對照組，將標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療者作為觀察組，每組均為54例。兩組在性別、致傷原因、年齡等均未見顯著性差異，P＞0.05，組間具有可比性。

表1 兩組患者腦血供指標(biāo)比較（x-±s）

表2 兩組患者GOS等級(jí)比較（n）

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：對入院后的兩組患者實(shí)施消炎、護(hù)腦、脫水和止血等前期處理，然后將甘露醇溶液注入患者體內(nèi)，最后對患者實(shí)施急診氣管插管手術(shù)。

1.2.2 常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)。對照組患者采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療：患者取仰臥位，全麻，頭部抬高，行CT檢查，仔細(xì)觀察患者血腫、梗死灶的部位，進(jìn)行開顱減壓或取額頂瓣，消去血腫，若患者腦水腫情況嚴(yán)重，則需進(jìn)行縫合硬膜和骨瓣，若患者腦水腫情況不嚴(yán)重，則不縫合硬膜和骨瓣。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)：觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療：顴骨上耳屏前做一手術(shù)切口，將該切口向后上延伸一直到頂骨正中線，然后將該線延長至發(fā)際線以下，繼而制定顳肌骨瓣，具體方法為：做3個(gè)手術(shù)孔，位置分別在顱底做顴突后方、耳前近顳底和額結(jié)節(jié)下，繼續(xù)清除血腫，以徹底達(dá)到止血的目的，最后對頭皮進(jìn)行縫合以及其他后期處理等。

1.3 觀察指標(biāo)。腦血供指標(biāo)測定：在手術(shù)前后使用顱內(nèi)多普勒分析儀（JYQ TCD-2000型，武漢天鷹醫(yī)療設(shè)備有限公司）對患者大腦中動(dòng)脈血供進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測，檢測指標(biāo)包括收縮期峰值流速（Vs）和平均流速（Vm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究統(tǒng)計(jì)分析工具為CHISS.2010，計(jì)量資料表達(dá)形式（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式%，采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二者患者腦血供指標(biāo)對比：術(shù)后患者的腦血供情況均有改善，觀察組腦血供指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GOS等級(jí)對比：術(shù)后，觀察組GOS評(píng)分總良好率為81.48%，明顯高于對照組，其死亡人數(shù)少于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

重型顱腦損傷嚴(yán)重危害著人們的健康，而且該病具有發(fā)病快、病情惡化迅速的特點(diǎn)，能夠引諸多種類的并發(fā)癥，部分患者甚至出現(xiàn)殘疾或者直接死亡，因此，積極早期有效治療重型路腦損傷，降低疾病病死率極為重要[2]。多年來，我國大批學(xué)者致力于重型顱腦損傷治療的研究，但是截至目前為止關(guān)于重型顱腦損傷治療仍無標(biāo)準(zhǔn)方案。手術(shù)作為目前重型顱腦損傷的重要治療手段，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是目前最常用的兩種手術(shù)方式[3]。常規(guī)骨瓣開顱術(shù)雖然對于大部分重型顱腦損傷患者均能夠產(chǎn)生益處，能夠可以使顱內(nèi)壓得到有效降低，消除水腫，但是這種方法也具有一定局限性，如顱內(nèi)降壓有限、無法促進(jìn)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)等?，F(xiàn)有研究表明[3]，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)不僅能夠降低顱內(nèi)壓，而且對腦血流、機(jī)體功能等有一定改善作用，有利于重型顱腦損傷治療效果的改善。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后1 d、3 d兩組重型顱腦損傷患者腦血流字表都有所改善，但是與對照組對比而言，觀察組患者不僅大腦中動(dòng)脈血流速度改善更為顯著，而且術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)勢顯著，此外兩組術(shù)后并發(fā)癥情況相比，觀察組不僅術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且死亡病例更少，這說明與傳統(tǒng)常規(guī)骨瓣開顱術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能夠在改善患者腦部血流動(dòng)力、恢復(fù)大腦血供的同時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而且該手術(shù)方案安全性更高，其能夠明顯降低重型顱腦損傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的主要機(jī)制為：術(shù)中采用三種膜對硬膜腔進(jìn)行縫合，包括帽狀腱膜、人工硬膜和顳肌筋膜，使顱腦腔再次產(chǎn)生生理屏障，而且術(shù)中重視腦血流灌注的恢復(fù)，通過恢復(fù)腦血供俄日神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)提供足夠的營養(yǎng)，加之新的生理屏障能夠有效降低切口疝在腦組織上形成概率，因此，其在有效治療的同時(shí)能夠降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，如癲癇、腦脊液切口漏、腦積水及顱內(nèi)感染等[4]。通過本研究，筆者認(rèn)為，雖然目前尚無統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，但是有幕上血腫伴意識(shí)障礙、沖性顱腦損傷、嚴(yán)重腦水腫等均可接受標(biāo)準(zhǔn)骨瓣手術(shù)，但是，在手術(shù)過程中應(yīng)注意“黃金1小時(shí)”、確保骨瓣范圍足夠、合理降低顱內(nèi)壓的重要性。由于本研究樣本少，且未能進(jìn)行血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，且腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測指標(biāo)較為單一，仍有一定缺陷。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效好，可以明顯改善患者腦血供情況，降低對患者的神經(jīng)損傷，值得臨床推廣。

[1] 蔡正華,趙偉,陳佳磊.經(jīng)天幕裂孔切開術(shù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者免疫功能及血清t-PA、PAI-1的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(24):3105-3107.

[2] 黃良珍,劉朝暉,彭浩,等.去骨瓣減壓聯(lián)合血管重建術(shù)對重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(11):934-937.

[3] 吳秋濤,羅富華,陳弼政,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓和預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2478-2480.

[4] 程松,李多.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(B04):310-310.