進展性腦梗死的臨床治療分析與前瞻性研究

周 洋 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

進展性腦梗死是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)呈進行性加重的缺血性腦血管病，致殘率和病死率較高[1]。為了尋找更好的治療方法，本院采用奧扎格雷鈉和巴曲酶聯(lián)合應(yīng)用治療，取得比較滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組240例，均為2014年1月至2016年10月本院住院的進展性腦梗死患者。入選患者240例，男152例，女88例；年齡45～75歲，平均年齡63.5歲。全部病例符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。條件：年齡75歲以下，血壓不超過26.7/16 kPa；無血液病史，無出血性疾病史，無出血傾向，無嚴(yán)重的肝腎功能障礙，無應(yīng)用抗凝藥物史；起病在72 h之內(nèi)，經(jīng)頭CT或MR除外顱內(nèi)出血者。

1.2 方法：將入選病例隨機分為治療組和對照組，兩組各120例。兩組年齡、性別、腦血管病危險因素、臨床表現(xiàn)均無明顯差異。2組均酌情給予控制腦水腫、控制血糖、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡及防治感染等對癥處理，奧扎格雷鈉80 mg加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。14 d為1個療程。治療組加用巴曲酶10 U、5 U、5 U、5 U、5 U，加入250 mL生理鹽水中，于入院第一天開始每日1次靜脈點滴，5 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均于治療前及治療后兩次使用愛丁堡+斯堪的那維亞評分法，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷狀態(tài)進行兩次評分。該評分法之神經(jīng)功能最高總損失分為45分，最低損失分為0分。輕度功能損失分為0～15分；中度為16～30分，重度為31～45分。治療結(jié)束時的療效，按評分法的神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）進行判定。基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

2 結(jié) 果

療效比較見表1。治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為63.3%，兩組進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01，二者有顯著差異。

表1 兩組療效對比

3 討 論

進展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后的一段時間內(nèi)，腦梗死的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征在醫(yī)療干預(yù)后仍繼續(xù)加重的一個臨床過程[2]，進展的時間從數(shù)小時至10余天不等，屬于難治性腦血管病，致殘率和病死率較高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。文獻報道進展性腦梗死的相關(guān)因素及病因，認為其發(fā)病機制復(fù)雜、病因較多，與嚴(yán)重的動脈粥狀硬化、血栓的擴展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、腦水腫、高血壓、糖尿病、血液流變學(xué)、血液的高凝狀態(tài)及精神因素有關(guān)[3]。

奧扎格雷鈉是一種高選擇性血栓素A2（TXA2）的合成酶抑制劑，能降低體內(nèi)TXA2濃度，促進前列環(huán)素（PGI2）的生成，從而抑制血小板聚集，擴張腦血管，抑制血栓形成；能迅速改變腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血黏度，使己聚集的血小板解聚，促進血栓溶解[4-5]，改善微循環(huán)，增加腦血液供應(yīng)，挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞，減輕神經(jīng)功能的損害程度。TXA2是促進血小板聚集、收縮血管最強的物質(zhì)，PGI2是對抗上述作用最強的活性物質(zhì)。通常血管壁內(nèi)皮細胞中PGI2的生成及血小板內(nèi)TXA2的生成在人體內(nèi)維持平衡，當(dāng)PGI2合成不足或TXA2增多時，則可促進血管收縮和血小板聚集，使血栓形成。目前對急性腦梗死主張超早期溶栓治療（發(fā)病3～6 h），超過這一時間窗可行抗凝、抗血小板聚集、降纖及其他綜合性治療。其中抗血小板聚集治療可降低病死率和復(fù)發(fā)率[6]。巴曲酶注射液，主要成分凝血酶樣酶可直接作用于血漿纖維蛋白A2鏈，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶源激活劑（t-PA），使纖溶酶源激活成纖溶酶而起溶栓作用；并且有降低血黏度抑制紅細胞聚集及沉降、增加紅細胞變形能力、降低血流阻力，從而改善微循環(huán)[7-8]。

巴曲酶和奧扎格雷鈉他們的作用機制不同，巴曲酶主要作用于纖溶系統(tǒng)，促進纖維蛋白溶解，而奧扎格雷鈉的主要作用是抑制血小板聚集，降低血黏度。二者聯(lián)合應(yīng)用治療進展性腦梗死，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，且療效較好，未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，優(yōu)于單獨用藥，只要注意掌握藥物的適應(yīng)證及禁忌證，一定會取得較滿意的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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