肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床診治分析

陳立東

（朝陽市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

肺癌在我國具有較高的發(fā)病率和病死率，同時(shí)我國是世界上肺結(jié)核發(fā)病率最高國家之一。肺結(jié)核和肺癌患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶咳嗽、盜汗、咳痰、乏力、咯血、消瘦等[1]。肺結(jié)核和肺癌具有較為相似的臨床特征，當(dāng)肺癌患者合并活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，誤診的情況時(shí)有發(fā)生，同時(shí)大幅度的增加了治療的難度。本次研究筆者對20例肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)和診療方法以及治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次回顧性分析2015年5月至2016年5月間在我院接受治療的肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者20例的臨床資料，所有患者均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)CT檢查結(jié)合病理診斷確診?；颊咧心行?4例，女性6例；最小年齡45歲，最大年齡74歲，中位年齡（64.2±7.3）歲；患者中有吸煙病史14例。臨床表現(xiàn)：消瘦、乏力5例，咯血或者痰中帶血8例，咳痰、咳嗽18例，盜汗5例，胸痛9例，發(fā)熱3例。

1.2 病變部位：①肺癌：右肺病變12例，占總例數(shù)60%，左肺病變8例，占總例數(shù)40%；周圍型病變14例，占總例數(shù)70%，中央型病變6例，占總例數(shù)30%。②活動(dòng)性肺結(jié)核：右上肺病變患者11例，占總例數(shù)55%，左上肺病變患者9例，占總例數(shù)45%；單側(cè)肺病變患者18例，占總例數(shù)90%，雙肺病變患者2例，占總例數(shù)10%。③腫瘤與結(jié)核病灶的關(guān)系：腫瘤和結(jié)核分別位于兩側(cè)肺患者5例，占總例數(shù)25%；腫瘤和結(jié)核位于同側(cè)肺患者15例，占總例數(shù)75%，其中同葉患者9例，不同葉患者6例，見表1。

表1 本組患者病變部位情況

1.3 病理和分期：①肺癌病理類型：鱗癌患者12例，占總例數(shù)60%，腺癌患者7例，占總例數(shù)35%，小細(xì)胞癌患者1例，占總例數(shù)5%；臨床分期；Ⅰ期患者1例，占總例數(shù)5%，Ⅱ期患者2例，占總例數(shù)10%，ⅢA期患者6例，占總例數(shù)30%，ⅢB期患者6例，占總例數(shù)30%，Ⅳ期患者5例，占總例數(shù)25%。②結(jié)核分型：浸潤性肺結(jié)核患者13例，占總例數(shù)，占總例數(shù)65%，慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者3例，占總例數(shù)15%，結(jié)核性胸膜炎患者4例，占總例數(shù)20%。初治性肺結(jié)核患者12例，占總例數(shù)61.9%，復(fù)治性肺結(jié)核患者8例，占總例數(shù)40%。

1.4 診斷：肺癌與活動(dòng)性肺結(jié)核同時(shí)被確診出的患者2例，占總例數(shù)10%；首先被確診為肺癌后，再診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核患者10例，占總例數(shù)50%；首先被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核后，再經(jīng)確診為肺癌患者8例，占總例數(shù)40%。

1.5 治療：首先給予患者抗結(jié)核治療，到活動(dòng)性肺結(jié)核的傳染性病變基本能有效控制（痰菌陰性）的情況下，再給予患者腫瘤治療。所有病例在抗癌治療的過程中同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療。①立體定向放射治療：患者在模擬機(jī)臺(tái)下選取平臥位，于體部負(fù)壓袋上平臥后，抽取真空，做好體表標(biāo)記，同時(shí)做好定位點(diǎn)，采用影像學(xué)螺旋CT對肺部進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將清晰的圖像資料傳輸至TPS工作站，有專業(yè)人員勾畫出臨床靶體積（CTV）和計(jì)劃靶體積（PTV），需要有90%等劑量的（CTV）曲線包括PTV。常規(guī)分割1.8～2.0 Gy每次，每日常規(guī)分割1次，每周5次，放射源調(diào)整為8 MV-X線；至DT 40 Gy時(shí)，采用縮野照射，同時(shí)修訂放療計(jì)劃，將總劑量控制在DT 50～60 Gy/25～30次。②全身化療：10例非小細(xì)胞肺癌患者采用NP方案進(jìn)行化療，3例非小細(xì)胞肺癌患者接受肺癌CAP方案進(jìn)行化療，13例非小細(xì)胞肺癌患者化療時(shí)間均為周4～6周。③結(jié)核治療：患者均采用異煙肼和利福平為主的抗結(jié)核治療方案，采用“適量、規(guī)律、聯(lián)合、早期、聯(lián)合”的有效原則。復(fù)治患者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案；初治患者采用2SHRZ/4HR方案。

2 結(jié) 果

2.1 肺癌近期療效：接受手術(shù)治療患者和術(shù)后化療患者8例，給予立體定向放射治療患者和化療患者9例，實(shí)施全身姑息性化療患者2例，1例拒絕抗腫瘤治療。所有患者治療90天后進(jìn)行評價(jià)。近期療效結(jié)果顯示：CR 6例，PR 7例，SD 5例，PD 2例，有效率（CR+PR）為65%（13/20）。

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核療效：治療后，17例患者病灶明顯吸收，1例結(jié)核性胸膜炎患者和2例慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者病灶雖然無明顯吸收，但無增多趨勢。

2.3 生存期：所有患者平均生存時(shí)間為9.3個(gè)月，1年生存率55%(11/20)，2年生存率25%(5/20)。

2.4 不良反應(yīng)：抗癌治療患者近期不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)和骨髓抑制，經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)均均在可控范圍。沒有引發(fā)嚴(yán)重肝功能損害。

3 討 論

肺結(jié)核合并肺癌患者指患者同時(shí)患有肺癌和肺結(jié)核者兩種疾病，同時(shí)在臨床能表現(xiàn)出兩種疾病的臨床癥狀。近些年，隨著環(huán)境污染的越來越嚴(yán)重，肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病率逐年增多，同時(shí)兩病并發(fā)給臨床治療增加了不少困難，隨著病情不斷惡化，其病死率不斷增加，肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核病以中老年人男性為主要群體，其中35%以上的病例為吸煙人群。

王瑞松[2]等認(rèn)為，肺結(jié)核有可能是肺癌最主要的一種致病原，由于鈣化淋巴結(jié)對支氣管的不斷刺激將會(huì)造成惡變。肺結(jié)核鈣化的病灶、瘢痕以及支氣管上皮細(xì)胞的不斷增生增殖等因素，同樣會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生[3]。

總之，早診斷早治療對有效改善肺結(jié)核合并肺癌患者的預(yù)后尤為重要，對有效提高患者的生存率具有積極意義。

[1] 彭秋平,馮青青,柯傳慶,等.肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診治分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1289-1291.

[2] 王瑞松,李加佳.老年肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核9例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(8):589-590.

[3] 張建華,吳戌年,李華珍,等.血清鐵、鎳檢測對社區(qū)獲得性肺炎、肺結(jié)核及肺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(8):569-572.