新醫(yī)改需要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

【摘要】隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的深化和新的醫(yī)改政策的推行，要求公立醫(yī)院必須突破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式局限性，努力提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平。提升預(yù)算管理、成本控制、績效管理和會計(jì)核算管理水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改 要求 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

自2009年新醫(yī)改施行以來，分級診療、取消藥品加成、實(shí)行新的醫(yī)保付費(fèi)方式、不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實(shí)行新的績效方式等政策都越來越強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要提升精細(xì)化管理水平，而作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程，更加要加強(qiáng)精細(xì)化管理，努力改變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的重做賬、輕管理、粗放式的管理模式，急需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，為醫(yī)院提升運(yùn)營管理水平，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益共贏保駕護(hù)航。

一、要加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的深化和新的醫(yī)改政策的推行，對財(cái)務(wù)人員有了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在提高綜合素質(zhì)、操作技能、執(zhí)行能力方面下功夫，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的信息化和精細(xì)化，做好財(cái)務(wù)分析和指導(dǎo)工作，為院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的決策提供依據(jù)和參考。

一方面可以推行會計(jì)人員學(xué)習(xí)制度、考核制度、定編定崗定責(zé)、聘任上崗、輪崗及會計(jì)工作檢查等制度作為保障，通過技能培訓(xùn)、專業(yè)考試、崗位測評、競聘上崗、末位淘汰等方式，改變會計(jì)人員觀念，加強(qiáng)知識更新意識，增強(qiáng)工作的主動性和創(chuàng)造性；另一方面，醫(yī)院要積極優(yōu)化會計(jì)人才隊(duì)伍，引進(jìn)會計(jì)專業(yè)人才，提高學(xué)歷和職稱層次，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念、更新意識，跟上醫(yī)改的步伐，為醫(yī)院的精細(xì)化管理作出應(yīng)有的努力。

二、要強(qiáng)化預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是醫(yī)院科學(xué)管理、規(guī)范收支、提高效益的有效手段，是一項(xiàng)全員參與、全面覆蓋和全程控制的系統(tǒng)工程。以前醫(yī)院存在對預(yù)算重視程度不夠、預(yù)算執(zhí)行力度不夠、形式重于實(shí)質(zhì)；核算成本不及時、不到位的情況。隨著醫(yī)改深化，醫(yī)院要積極順應(yīng)醫(yī)改.逐漸轉(zhuǎn)變陳舊的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作中的預(yù)算管理，以醫(yī)療市場和醫(yī)院的自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，制定嚴(yán)謹(jǐn)、靈活、科學(xué)的預(yù)算管理制度，以及日常業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，對資金進(jìn)行合理科學(xué)的規(guī)劃。著力推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，確保預(yù)算的科學(xué)性、可行性。實(shí)施“大財(cái)務(wù)”戰(zhàn)略，形成以財(cái)務(wù)預(yù)算為指導(dǎo)的“計(jì)劃-決策-實(shí)施-控制-調(diào)整-優(yōu)化”的工作程序，將財(cái)務(wù)管理精細(xì)化滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理的融合與協(xié)調(diào)發(fā)展。一方面要細(xì)化經(jīng)營目標(biāo)預(yù)算，一方面要細(xì)化費(fèi)用支出預(yù)算。重點(diǎn)控制公務(wù)費(fèi)例如差旅費(fèi)、會議費(fèi)、招待費(fèi)等，將預(yù)算落實(shí)到人，實(shí)時監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行，嚴(yán)格控制超預(yù)算和預(yù)算外支出，按時對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)，通過抓目標(biāo)增長、抓費(fèi)用節(jié)支，全面引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營方向。

三、加強(qiáng)成本控制

面對醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院既要堅(jiān)持公益性不能片面地追求收入，同時又要保持醫(yī)院發(fā)展的需要。所以醫(yī)院要想得到長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須要實(shí)行有效的全面成本管理，而成本管理在于把錢花的恰到好處提高資金使用效率。要致力于實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的“節(jié)約、節(jié)省”觀念向現(xiàn)代效益觀念轉(zhuǎn)變。以優(yōu)化成本投入、改善成本結(jié)構(gòu)為主要目的，以成本核算為抓手，推進(jìn)成本管理精細(xì)化。力求做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在核算單元確定、數(shù)據(jù)歸集、流程優(yōu)化、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)選取和成本效益分析等方面創(chuàng)新思路。并將成本核算放入績效考核范疇，加強(qiáng)宣傳教育，對全院員工進(jìn)行宣傳教育，使其了解成本控制的重要性和必要性，樹立其成本控制的意識和觀念。營造自覺控制成本的文化氛圍。把成本開支與預(yù)算聯(lián)系起來，成本開支必須在預(yù)算審定的項(xiàng)目和額度內(nèi)安排。并將成本控制情況與績效考核掛鉤，保證在成本控制基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化和合理應(yīng)用，保證醫(yī)院的精細(xì)化管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

四、加強(qiáng)績效管理工作

醫(yī)院績效考核管理是公立醫(yī)院管理的重要改革舉措，新醫(yī)改方案明確提出公立醫(yī)院要在推行崗位聘用制和崗位管理制度的基礎(chǔ)上實(shí)行以工作量及服務(wù)質(zhì)量為主的綜合績效考核辦法，實(shí)行崗位績效考核工資制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提升公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院的績效。

因此如何設(shè)計(jì)適合醫(yī)改要求、具有科學(xué)合理性，兼顧實(shí)際貢獻(xiàn)、技術(shù)難度及風(fēng)險系數(shù)的績效考核方案就成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必然舉措。就要改變以往單純以工作量和業(yè)務(wù)收入來考核績效的簡單模式。而是運(yùn)用平衡記分卡、關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）等方法進(jìn)行考核，如臨床科室用工作量、風(fēng)險程度、技術(shù)水平、均次費(fèi)用、百元耗材、藥品比率、醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、科研能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等指標(biāo)來考核。讓績效管理成為醫(yī)院發(fā)展的指揮桿、風(fēng)向標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷提升專業(yè)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮主觀能動性，提高公立醫(yī)院的資金運(yùn)行效率和醫(yī)療服務(wù)水平，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的終極目標(biāo)。

五、完善內(nèi)部控制

從新醫(yī)改體制建設(shè)要求來看，構(gòu)建醫(yī)院完善的內(nèi)部控制機(jī)制是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理時效性的重要途徑，也是當(dāng)下圍繞財(cái)務(wù)管理模型，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化處理策略的主要任務(wù)。圍繞新會計(jì)準(zhǔn)則、會計(jì)核算要求，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專項(xiàng)工作入手，結(jié)合各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)及管理內(nèi)容來構(gòu)建內(nèi)部控制制度，提高內(nèi)部控制管理效率。

六、加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理要求財(cái)務(wù)分析要從財(cái)務(wù)的觀點(diǎn)來看經(jīng)營，從經(jīng)營的觀點(diǎn)來看財(cái)務(wù)。提高報表的時效性、實(shí)用性、可讀性與管理需求相聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生對于管理決策最有價值的信息和見解。針對醫(yī)院管理重點(diǎn)關(guān)注問題進(jìn)行專題分析，如設(shè)備及基建項(xiàng)目項(xiàng)目投資的效益分析、科研經(jīng)費(fèi)投入產(chǎn)出分析、成本分析，通過圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作重點(diǎn)，深入開展多層次、多角度財(cái)務(wù)分析，進(jìn)而尋找改善醫(yī)院管理、提高收入、控制支出的有效措施，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的數(shù)據(jù)支撐。通過對收入的對比、結(jié)構(gòu)等分析，知道醫(yī)院的收入增長點(diǎn)在哪，那些有潛力、哪些需要控制，通過成本分析及預(yù)算管理為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任指導(dǎo)成本增長原因在哪里，落實(shí)成本控制措施，最終實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約目的。

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)新時代的要求。不斷加強(qiáng)人員管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理，提供優(yōu)質(zhì)的分析報告，不斷提升管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平，承擔(dān)起挖掘潛力、改進(jìn)工作、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理手段，讓財(cái)務(wù)管理貫穿于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的組織、協(xié)調(diào)和控制中，從而使醫(yī)院的競爭優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益型發(fā)展。

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作者簡介：王井春（1983-），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，任職于廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財(cái)會。