醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的研究

周萍

摘要：在公立醫(yī)院改革不斷深入的今天，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體效益的重要手段，關(guān)系著醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展。為了推進(jìn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效、優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展，文章對醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前存在的問題、如何實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理進(jìn)行了簡單分析。從提高思想認(rèn)識；科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)情況；.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和電算化管理；提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理；信息化

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中存在的問題

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理理念和模式相對滯后

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，幾十年體制的沿襲養(yǎng)成了醫(yī)療事業(yè)單位不肯自立自足，凡事就等上級機(jī)關(guān)財(cái)政撥款，工作人員“衣來伸手，飯來張口”的習(xí)慣，這樣長此以往，工作人員工作沒有壓力，缺乏活力。最近這些年雖在人事、分配制度等方面進(jìn)行了不少改革，但計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下長期形成的陳舊觀念不是短期就能打破的，創(chuàng)新管理意識缺乏，依循守舊，會計(jì)人員局限于簡單的算賬、記賬、報(bào)賬，沒有深入到有關(guān)部門和科室進(jìn)行調(diào)查研究和財(cái)務(wù)指導(dǎo)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析不到位，看問題全局性和周密性不強(qiáng)，停留在紙上談兵的層面，提不出切實(shí)可行的建議。

財(cái)務(wù)管理需要事前預(yù)測，事中控制，事后分析，但是現(xiàn)在重心放在了事后核算和管理上，上級部門預(yù)算編制的初衷是要求單位對自己的收入支出根據(jù)實(shí)際情況做一個(gè)預(yù)計(jì)，從而使機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對一年的工作有大體計(jì)劃，也便于財(cái)政部門或上級單位款項(xiàng)的安排和工作任務(wù)的布置，然而現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為編制預(yù)算而編制預(yù)算，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理上升為財(cái)務(wù)部門全局性的管理行為，如果很多可以在事前得以控制發(fā)生的費(fèi)用并沒有得到控制，就形成了對國有財(cái)產(chǎn)的浪費(fèi)。

（二）財(cái)務(wù)管理手段沒有創(chuàng)新，信息電算化運(yùn)用不夠

過去，會計(jì)做賬必須制作紙質(zhì)憑證，手動制作轉(zhuǎn)賬憑證并錄入賬本，通過從賬本取數(shù)編制報(bào)表，過程繁瑣且容易出現(xiàn)記錯(cuò)，漏記等低級錯(cuò)誤。自從電腦和信息科技參與到財(cái)務(wù)日常工作后，雖然提高了財(cái)務(wù)工作的效率和核算的準(zhǔn)確度，減輕了財(cái)務(wù)管理人員的工作強(qiáng)度，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理過程中對電算化利用率不高，電算化可以說只在入賬，轉(zhuǎn)賬，出報(bào)表時(shí)減輕了財(cái)務(wù)工作人員的工作量，沒有把電算化運(yùn)用到財(cái)務(wù)預(yù)測、分析、監(jiān)控等精細(xì)管理工作中。財(cái)務(wù)人員還是傳統(tǒng)意義上的記賬人員，沒有與時(shí)俱進(jìn)成為新時(shí)代的財(cái)務(wù)人員

信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉，如寧波多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保軟件都是金唐系統(tǒng)，而財(cái)務(wù)軟件是用友財(cái)務(wù)系統(tǒng)，兩個(gè)軟件之間信息無法共享。很多信息無法按需輸出，得不到有效利用。財(cái)務(wù)人員每月要用到的醫(yī)療收入，門診、住院人次，藥品消耗等都需要從金唐系統(tǒng)中取數(shù)，但是管理流程不規(guī)范，財(cái)務(wù)人員信息科人員對數(shù)據(jù)的要求不同，往往造成該明細(xì)的項(xiàng)目在金唐系統(tǒng)中無法取到明細(xì)數(shù)據(jù)，減免的項(xiàng)目人次未及時(shí)準(zhǔn)確在金唐軟件中反映等問題。

（三）財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)專業(yè)水平有待提高

現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)為醫(yī)務(wù)或公共衛(wèi)生專業(yè)出身，只重視單位業(yè)務(wù)管理，輕視財(cái)務(wù)管理，重視爭取投入，輕視支出管理。上級部門對領(lǐng)導(dǎo)的考核主要體現(xiàn)在醫(yī)療業(yè)績和公共衛(wèi)生服務(wù)上，涉及到和財(cái)務(wù)部門相關(guān)的考核主要是與醫(yī)療或公衛(wèi)服務(wù)相關(guān)的各種經(jīng)費(fèi)的使用效率。財(cái)務(wù)管理得不到重視，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)科人員緊張，會計(jì)人員忙于事務(wù)性日常工作，只能應(yīng)付日常工作，根本談不上精細(xì)化管理。

另外，部分地區(qū)的醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)工作人員，年齡相對較大，知識結(jié)構(gòu)單一，很多沒有受過正規(guī)的高等教育。對財(cái)務(wù)的認(rèn)識還是停留在記賬會計(jì)的層面，由于沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過財(cái)務(wù)管理學(xué)科，缺少相關(guān)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)知識，單位又缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)大都來自多年的本職工作，即使有培訓(xùn)，如一年一度的會計(jì)繼續(xù)教育，也只是注重對他們進(jìn)行會計(jì)核算部分的培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員從這些培訓(xùn)中無法改變他們對會計(jì)工作的認(rèn)識，對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識，從而失去了整體培訓(xùn)的目的，造成業(yè)務(wù)素質(zhì)跟不上時(shí)代發(fā)展。而更嚴(yán)重的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員多數(shù)是機(jī)構(gòu)事業(yè)編制，工作穩(wěn)定，很多人一干就是一輩子，在單位內(nèi)部，人情帳，關(guān)系網(wǎng)復(fù)雜，有些會計(jì)人員礙于面子和人情，對一些開支范圍睜一只眼閉一只眼，導(dǎo)致最終結(jié)算超出預(yù)算能力。

二、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

（一）重新認(rèn)識財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)人員做好角色轉(zhuǎn)換

全體職工要深刻認(rèn)識開展精細(xì)化管理、精細(xì)化服務(wù)活動的重要性和必要性。會計(jì)工作絕不是簡單的記賬，算賬，出報(bào)表，而是在平時(shí)的記賬活動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的缺陷，細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度，使每一項(xiàng)收入和支出都符合事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則的要求，不講情面，只看制度，真正做好單位的管家；報(bào)表出來后要學(xué)會做財(cái)務(wù)分析，發(fā)現(xiàn)每期收入支出的變化并明白數(shù)據(jù)變化的原因，從而向相關(guān)科室提出有效的意見和建議，為單位領(lǐng)導(dǎo)提供決策需要的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息。

（二）學(xué)習(xí)新預(yù)算法，編制科學(xué)客觀的預(yù)算

2015年實(shí)施制定了新預(yù)算法，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新預(yù)算法下根據(jù)自身的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的預(yù)算編制和管理體系，制定醫(yī)院發(fā)展總體經(jīng)營目標(biāo)，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中心工作編制預(yù)算。保證收入預(yù)算的完整性，確保收入來源、收入內(nèi)容完整。收入預(yù)算涵蓋各單位、各部門所有的資金來源。糾正預(yù)算的執(zhí)行偏差，確保年度預(yù)算的完成。建立預(yù)算管理責(zé)任制，把預(yù)算執(zhí)行的管理責(zé)任落實(shí)到具體承擔(dān)人和負(fù)責(zé)單位，財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門要密切配合，做好全年預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃、監(jiān)督和督促重點(diǎn)工作的執(zhí)行進(jìn)度，嚴(yán)格審核預(yù)算方案，平衡預(yù)算項(xiàng)目的分配，充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展項(xiàng)目，壓縮不合理的支出，厲行節(jié)約，反對浪費(fèi)。每月對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，逐項(xiàng)對預(yù)算差異作出分析說明，以保證全年預(yù)算的完成。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

要構(gòu)建包括財(cái)務(wù)核算信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)等三大系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，只有充分利用電算化，克服困難，提高工作效率，才能推動財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作深入細(xì)致的進(jìn)行。

（四）提高財(cái)務(wù)人員的自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的主力軍是財(cái)務(wù)人員，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員管理知識和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)十分必要。財(cái)務(wù)人員平時(shí)不僅需要通曉大量的理論知識，對一些新情況、新問題，會計(jì)人員只有通過不斷地學(xué)習(xí)和參加短期培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)水平，自學(xué)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理知識。隨著會計(jì)電算化和醫(yī)院信息化的深入，財(cái)務(wù)人員必須對信息化有充分的理解和認(rèn)識，通過信息化手段建立財(cái)務(wù)處理與業(yè)務(wù)處理的一體化，建立良好的信息渠道和實(shí)時(shí)有效會計(jì)控制系統(tǒng)。

三、總結(jié)

財(cái)務(wù)管理作為一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的管理工作，必須確立財(cái)務(wù)管理在管理中的核心地位，精細(xì)化管理在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是一項(xiàng)新事物，財(cái)務(wù)人員和機(jī)構(gòu)管理人員還在摸索中需求精細(xì)管理的經(jīng)驗(yàn)，財(cái)務(wù)人員必須適應(yīng)新時(shí)代的要求，和業(yè)務(wù)部門密切配合，建立一整套精細(xì)化管理的流程和制度，分解執(zhí)行責(zé)任，層層落實(shí)到位，以確保醫(yī)療單位高效的運(yùn)作，科學(xué)的發(fā)展。

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（作者單位：浙江省寧波市江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）