腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

何霞

摘要目的：探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果。方法：采用腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：乙組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于甲組（P<0.05）。結(jié)論：腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著。

關(guān)鍵詞腹股溝斜疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期綜合護(hù)理

腹股溝斜疝在臨床外科較為多見，人群中患病率約0.1%～0.4%，目前臨床上針對(duì)該病治療方式多采用手術(shù)治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者疼痛較輕，手術(shù)過程耗時(shí)少且安全性高，同時(shí)患者治療后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較少。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方式，必定會(huì)給患者帶來一定不良影響。因此針對(duì)患者圍手術(shù)期必須要加強(qiáng)綜合護(hù)理，確保護(hù)理工作落實(shí)到術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程，從而最大程度地保證患者手術(shù)治療效果，提高患者滿意度。

資料與方法

2014年4月-2016年10月采用腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療患者60例，隨機(jī)均分為甲乙兩組各30例。甲組年齡28～80歲，平均（61.3±2.6）歲；其中左側(cè)9例，右側(cè)18例，雙側(cè)3例。乙組年齡29～80歲，平均（62.1±2.41歲；其中左側(cè)10例，右側(cè)17例，雙側(cè)3例。兩組患者均排除其他重大系統(tǒng)性疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

方法：甲組予以常規(guī)護(hù)理。乙組實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理評(píng)估：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者基本病史，確?；颊咝g(shù)前各項(xiàng)檢查均進(jìn)行，針對(duì)患者重要臟器及系統(tǒng)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否存在便秘、排尿困難、咳嗽等易致腹壓增高的因素，評(píng)估患者內(nèi)科慢性疾病情況。②心理護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行溝通，注重患者心理護(hù)理，簡要向患者介紹手術(shù)治療過程，盡可能消除患者擔(dān)憂，緩解其緊張情緒，囑患者術(shù)前保證充足睡眠，必要情況下可進(jìn)行安眠藥鎮(zhèn)靜。術(shù)前心理護(hù)理可以在一定程度上提高患者治療信心和手術(shù)配合度。③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前6～8 h囑患者禁食，并做好陰囊和會(huì)陰部皮膚護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前備皮；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔，以免術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排便困難等情況。④泌尿護(hù)理：術(shù)前可留置導(dǎo)尿管，以免手術(shù)過程中對(duì)膀胱造成誤傷影響患者排尿。

術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲6 h，之后予以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免使用辛辣刺激性食物影響排便。②臥床護(hù)理：術(shù)后平臥6 h，密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征；為降低腹腔內(nèi)壓力、松弛切口張力，可在患者膝下墊適度高度的軟墊，有助于患者切口恢復(fù)；術(shù)后幫助患者翻身，術(shù)后1 d可協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)。③疼痛護(hù)理：可囑患者髓關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，能夠緩解疼痛，若患者疼痛難忍可適當(dāng)予以藥物鎮(zhèn)痛，輕度疼痛患者可采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法緩解。④切口護(hù)理：術(shù)后注意避免切口發(fā)生紅腫熱痛，勤換敷料，確保敷料干燥清潔，針對(duì)有糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，有助于切口愈合。⑤排泄護(hù)理：告知患者多飲水，多進(jìn)食纖維含量較多的食物，這樣有助于排便，若存在排便困難可灌腸輔助排便；留置有導(dǎo)尿管患者應(yīng)在術(shù)后第2天拔除尿管，并在拔管前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。尿管拔出后鼓勵(lì)患者多飲水，避免發(fā)生泌尿系感染。⑥陰囊護(hù)理：若患者出現(xiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)和睪丸疼痛，則應(yīng)警惕是否存在缺血性睪丸炎；若患者安置有引流管，護(hù)理人員需每日密切觀察引流物量、性狀、顏色，并注意觀察陰囊是否有水腫、積液，若有則應(yīng)托高陰囊，或直接進(jìn)行無菌穿刺抽液。⑦出院指導(dǎo)：囑患者出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；飲食上確保營養(yǎng)搭配豐富、均衡，多食瓜果蔬菜；預(yù)防感冒和咳嗽，若發(fā)現(xiàn)有前列腺增生應(yīng)及時(shí)治療，避免復(fù)發(fā)。

療效判定：①顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征消失，下肢功能基本恢復(fù)；②有效：癥狀、體征緩解，下肢功能好轉(zhuǎn)；③無效：未達(dá)到前面兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。護(hù)理過程中記錄患者治療后疼痛、感染、積液睪丸缺血萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率；調(diào)查患者護(hù)理工作滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療療效對(duì)比：乙組臨床治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比：甲組術(shù)后發(fā)生疼痛2例，感染1例，睪丸缺血萎縮1例，積液1例。乙組出現(xiàn)疼痛1例。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）低于甲組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4-234 2，P<0.05）。

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：乙組護(hù)理滿意度指標(biāo)優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腹股溝斜疝占臨床腹部外疝患者的90%以上，是一種常見外科疾病。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)到10%。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療腹股溝斜疝最主要的治療方式，屬于一項(xiàng)新的醫(yī)療技術(shù)，在外科中運(yùn)用較為廣泛。

臨床實(shí)踐表明，對(duì)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者需進(jìn)行綜合、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極做好護(hù)理準(zhǔn)備，對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)飲食和心理護(hù)理，讓患者能夠以良好生理和心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。對(duì)患者術(shù)后還要重點(diǎn)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，從最大程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)治療效果。

總之，針對(duì)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療患者加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)患者手術(shù)治療效果有提升作用，同時(shí)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并增加了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。