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    腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝987例效果分析

    2017-06-09 18:02:34薛佳金
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腹股溝斜疝復(fù)發(fā)腹腔鏡

    薛佳金

    【摘 要】 探討腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的并發(fā)癥原因及預(yù)防對(duì)策。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝在我院行腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒987例。結(jié)果 987例中復(fù)發(fā)4例,對(duì)側(cè)發(fā)作2例,術(shù)后鞘膜積液6例。術(shù)后行開(kāi)放性疝囊高位或交通管結(jié)扎術(shù)再治療,均治愈。結(jié)論 腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝安全有效,復(fù)發(fā)率低,根據(jù)術(shù)中情況可探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口,減少術(shù)后對(duì)側(cè)發(fā)作。

    【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝 腹腔鏡 復(fù)發(fā) 再手術(shù)

    腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的已經(jīng)逐漸成為小兒外科的主流術(shù)式,它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、同時(shí)能探查對(duì)側(cè)腹股溝的優(yōu)點(diǎn),受到患兒家長(zhǎng)的歡迎。但腹腔鏡小兒腹股溝斜疝術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率,本文回顧分析我院2015年1月至2016年12月采用腹腔鏡治療的小兒腹股溝斜疝987例的臨床資料,探討術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和防止策略。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧我院2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝就診并行腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)的患兒987例,其中男性患兒719例,女性患兒268例?;純耗挲g1月-14歲,平均年齡3.63歲。

    手術(shù)方法

    所有患兒均采用腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療。術(shù)前禁食6~8h,術(shù)中置導(dǎo)尿管 ,采用頭低腳高位,氣管插管全身麻醉。在臍部左側(cè)做5mm小切口,穿刺氣腹針,建立二氧化碳?xì)飧梗?~10mmHg,并穿刺5mm trocar,置人腹腔鏡 主視鏡以探查腹腔。同時(shí)在平臍右側(cè)約與鎖骨中線(xiàn)交界處穿刺另一個(gè) 5mm trocar,置入持針器,平臍左側(cè)約與鎖骨中線(xiàn)交界處穿刺另一個(gè) 5mm trocar,置入抓鉗。再探查對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿性鞘狀突未閉,如腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口開(kāi)放,不能看到底部或用操作鉗提起內(nèi)環(huán)口邊緣,發(fā)現(xiàn)其底部有小孔道向腹股管延伸或內(nèi)環(huán)口凹陷明顯,提示隱匿性鞘狀突未閉。在疝囊頸外上方腹壁外穿人攜帶4-0絲線(xiàn)的圓針,線(xiàn)長(zhǎng)約10cm。在腹腔鏡下術(shù)者單手持針,在疝囊人口水平稍高處將圓針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口完整一周,其間注意利用腹腔鏡的放大功能,針尖小心避開(kāi)精索血管及輸精管,排空陰囊內(nèi)積氣,并在收緊縫線(xiàn)前檢查陰囊內(nèi)不再有氣體漏入后,利用抓鉗和腔鏡持針器將縫線(xiàn)在內(nèi)環(huán)口收緊打結(jié),最后圓針穿腹壁取出。3個(gè)5mm小切 口皮下縫合后,用皮膚粘合劑處理。

    2 結(jié)果

    術(shù)后患兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為0.4%,發(fā)作時(shí)間為術(shù)后4~8個(gè)月,平均發(fā)作時(shí)間6.25個(gè)月。手術(shù)對(duì)側(cè)發(fā)作2例,發(fā)生率為0.2%,發(fā)作時(shí)間為術(shù)后1~3月,平均發(fā)作時(shí)間為1.5個(gè)月。術(shù)后鞘膜積液發(fā)作3例,發(fā)生率為0.3%,發(fā)作時(shí)間為術(shù)后3~12個(gè)月,平均發(fā)作時(shí)間為7.3個(gè)月。上訴患兒再次行開(kāi)放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)或交通管結(jié)扎術(shù)治愈,均未再次復(fù)發(fā)。

    3 討論

    腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝與開(kāi)放性手術(shù)一樣,只要單純行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到治療目的。由于腹腔鏡下結(jié)扎的位置更高,無(wú)需解剖腹股溝結(jié)構(gòu),因此復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥較開(kāi)放性手術(shù)少。[1-3]現(xiàn)將術(shù)后復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析并探討。腹腔鏡下疝囊結(jié)扎通常僅縫扎內(nèi)環(huán)口一道,術(shù)中操作時(shí)縫針可能切割縫線(xiàn),導(dǎo)致縫線(xiàn)毛糙或斷裂,術(shù)中由于縫線(xiàn)已縫入腹膜下,腹腔鏡下難以看清,術(shù)后如患兒出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高、腹壁張力增大的情況導(dǎo)致縫線(xiàn)斷裂,即會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)線(xiàn)結(jié)未打緊內(nèi)環(huán)口仍留有縫隙,或剪線(xiàn)結(jié)時(shí)余線(xiàn)留的過(guò)短,術(shù)后也有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]。為避免這種情況,術(shù)中縫合、拉線(xiàn)、剪線(xiàn)的操作需輕柔緩慢,打結(jié)要牢靠并檢查,必要時(shí)可增加打結(jié)數(shù)。個(gè)別患兒內(nèi)環(huán)口松弛,腹壁肌肉菲薄,術(shù)后腹壓不斷下壓推動(dòng)縫扎線(xiàn),形成復(fù)發(fā)疝,原縫合線(xiàn)完好,復(fù)發(fā)疝自原疝囊突出。遇到此類(lèi)患兒可考慮行多道縫扎或?qū)⒛氄恤趴p合在內(nèi)加強(qiáng)修補(bǔ),考慮到腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口修補(bǔ)難度大,此類(lèi)患兒也可考慮開(kāi)放行腹股溝管修補(bǔ)術(shù)以減少?gòu)?fù)發(fā)[5-6]。還有由于操作者技術(shù)不熟練,術(shù)中反復(fù)穿刺疝囊壁或操作鉗過(guò)度牽拉疝囊,導(dǎo)致疝囊部分撕破而術(shù)中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行修補(bǔ),術(shù)后復(fù)發(fā)疝自撕破處突出。術(shù)中縫合內(nèi)環(huán)口時(shí)疝囊皺襞之間縫線(xiàn)未完整縫合腹膜,腹膜和縫線(xiàn)留有間隙,術(shù)后疝囊自縫線(xiàn)和腹膜的間隙突出。術(shù)中對(duì)側(cè)常規(guī)探查,部分隱性疝未閉口小,需仔細(xì)觀察或?qū)⒏鼓げ糠痔崞鸩拍茱@露,易遺漏,引起術(shù)后對(duì)側(cè)發(fā)作。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作,術(shù)者及手術(shù)助手在縫合后應(yīng)再次檢查術(shù)后縫合效果,不可草率結(jié)束手術(shù)。結(jié)扎疝囊前應(yīng)將疝囊內(nèi)空氣及積液排出,因腹腔鏡手術(shù)不常規(guī)切除多余疝囊組織,疝囊內(nèi)殘余的積氣積液在術(shù)后不易吸收消退,會(huì)引起術(shù)后鞘膜積液。

    綜上所述,腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝,術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況,及時(shí)調(diào)整手術(shù)方式,盡量減少疝囊頸損傷,真正做到完整的疝囊高位結(jié)扎,盡最大可能減少?gòu)?fù)發(fā),避免患兒行二次手術(shù)。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 趙英敏,李龍,馬繼東,等.二孔法腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,6(8):595—596.

    [3] 吳桂堂,李美榮,陳偉強(qiáng),等.改良單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(3):218—220.

    [4] 陳衛(wèi)東,李正平,張昌慶,等.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝468例效果觀察及復(fù)發(fā)原因分離[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(1):33—34.

    [5] 周欣,王軍,卞紅強(qiáng),等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)口分型及臨床意義[J].中華小兒外科雜志,2005,26(11):583—585.

    [6] 向國(guó)安,陳開(kāi)運(yùn),王漢寧,等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎及臍正中襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝斜疝[J].中華小兒外科雜志,2007,28(1):48—49.

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