“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)用調(diào)查及影響因素的研究#

韓新生 陳國翠 陳方園 賈佳欣 張興安 明華偉 王華東 譚小堯

·臨床論著·

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)用調(diào)查及影響因素的研究#

韓新生*陳國翠 陳方園 賈佳欣 張興安 明華偉 王華東 譚小堯△

（南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000）

調(diào)查“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式在南充市三級(jí)公立醫(yī)院患者中的應(yīng)用情況，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討其影響因素。通過文獻(xiàn)研究和調(diào)查研究法進(jìn)行研究。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于2021年6月至8月對(duì)南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。共發(fā)400份問卷，收回391份，有效問卷為380份，其中有效率為96.00％。結(jié)果表明，使用過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的被調(diào)查者占65.26％，其中“經(jīng)常使用”只占16.21％，“偶爾使用”占29.84％，“很少使用”占19.20％；從使用類型分析，最多的是“預(yù)約掛號(hào)”，有285人次;其次是“查詢醫(yī)生信息及坐診時(shí)間”，有214人次;“在線問診”使用最少，僅有34人次；從影響因素分析， “從沒有聽過”占18.27％，其次是“沒有必要使用”以及“擔(dān)心隱私泄露”，分別占26.42％和19.16％?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)模式在我市三級(jí)公立醫(yī)院患者的使用尚處于初級(jí)階段，使用模式主要還是體現(xiàn)在“預(yù)約掛號(hào)”以及“信息查詢”這些非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。然而，真正涉及到核心醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的使用率卻并不高；“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)模式的知曉度和使用意識(shí)在我市還需進(jìn)一步提高和培養(yǎng)。

互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療；三級(jí)公立醫(yī)院；問卷調(diào)查；醫(yī)療服務(wù)模式；

2015年，“互聯(lián)網(wǎng)＋”被寫入政府報(bào)告，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”在各行業(yè)的積極推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)模式已成為我國醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的一個(gè)新方向，其可以打破醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的壁壘，并有效引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[1]。

我國目前有關(guān) “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的研究多以醫(yī)院、醫(yī)生及衛(wèi)生政策為焦點(diǎn)進(jìn)行，而忽視患者的認(rèn)知感受[2]。為了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式發(fā)展的更好，對(duì)患者應(yīng)用現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素是很有研究價(jià)值的課題。

本文采用問卷調(diào)查的方式，于2021年6月至8月對(duì)南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的患者進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查我市患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的使用意愿、使用態(tài)度及制約使用的因素，并提出相應(yīng)的意見和建議。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過文獻(xiàn)研究法，參考 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查問卷，征求相關(guān)專家的意見，開發(fā)設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，共包括三個(gè)部分。第一部分是被調(diào)查者的基本信息；第二部分 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的使用情況；第三部分是對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)使用態(tài)度及意愿。參考了其他學(xué)者的分類方法對(duì)使用意愿及態(tài)度部分，設(shè)計(jì)了服務(wù)質(zhì)量和效果、服務(wù)便利性、個(gè)人認(rèn)知以及政策環(huán)境4個(gè)研究變量進(jìn)行影響因素因子分析。

1.2 問卷調(diào)查

于2021年6月-2021年8月在南充市兩大三級(jí)公立醫(yī)院南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的患者中采取簡單隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取400名患者為調(diào)查對(duì)象，其中門診和住院患者各200名，進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。為了保證問卷的回收率和有效率，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查開始時(shí)調(diào)查人員要講解與示范，并說明問卷填寫方法，由調(diào)查對(duì)象自行填寫后即時(shí)收回。

1.3 質(zhì)量控制

兩次審核制，首次由調(diào)查工作人員查看上交問卷數(shù)量和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)現(xiàn)場指導(dǎo)補(bǔ)填；第二次由數(shù)據(jù)錄入員進(jìn)行，再次核查調(diào)查問卷的質(zhì)量，剔除問題問卷。

1.4 數(shù)據(jù)的處理分析

1.4.1 調(diào)查問卷的信度、效度檢驗(yàn)

經(jīng)信度檢驗(yàn) Cronbach α為 0.86，效度檢驗(yàn)KMO為0.84且Bartlett,s球形檢驗(yàn)顯著性為0.001，說明該問卷的信度效度較好。

1.4.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用 Excel 2010電子表格錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料分析采用F檢驗(yàn)，定性資料結(jié)果用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用情況差異采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷數(shù)據(jù)基本情況

共發(fā)出400份問卷，收回391份，其中有效問卷380份，問卷收回有效率為96.00％，男性180人，占47.37％；女性200人，占52.63％,調(diào)查結(jié)果有效。41周歲以上的被調(diào)查者為207人，占54.21％，相對(duì)于40周歲及以下的人群占比較高。分析原因可能是這一年齡階段的被調(diào)查者對(duì)衛(wèi)生健康需求量大，而40周歲及以下年齡段群體身處壯年，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求相對(duì)較少。從受教育程度層面分析，本次被調(diào)查者的學(xué)歷程度主要集中在?？萍耙韵?。從各類變量的使用率來看，職業(yè)和性別沒有明顯差別；而年齡組別中51周歲及以上人群的使用率偏低，僅有58.36%；學(xué)歷程度層面分析，高中及以下的學(xué)歷人群使用率偏低，僅有56.37%。見表1。

表1 被調(diào)查者基本情況表

變量變量內(nèi)容 人數(shù)（人）百分比（%）使用情況（%） 性別男18047.3765.10 女20052.6365.89 年齡20周歲及以下5213.6868.05 21-30周歲6015.7965.22 31-40周歲6216.3268.34 41-50周歲10126.5866.33 51周歲及以上10527.6358.36 職業(yè)學(xué)生6316.5866.02 公務(wù)員6015.7965.14 企事業(yè)單位5915.5365.09 個(gè)體經(jīng)營6717.6365.41 自由職業(yè)6617.3764.59 離退休人員6517.1165.31 學(xué)歷程度高中及以下21255.7956.37 大專7018.4267.45 本科6316.5868.39 碩士及以上359.2168.83 病人來源門診18648.9566.21 住院19451.0564.31

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”使用情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有65.26％的被調(diào)查者使用過，但是從使用頻率方面分析“經(jīng)常使用”只占16.21％，“偶爾使用”占29.84％，“很少使用”占19.20％。圖１所示。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的使用類型

使用最多的是“預(yù)約掛號(hào)”，有285人次，占75.00%；“查詢醫(yī)生信息及坐診時(shí)間”的有214人，占56.32%；“在線咨詢”是使用最少的，僅為34人次，占8.95%。圖2所示。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”制約因素

“沒有聽說過”占18.27％，“覺得沒有必要使用”以及“不能保護(hù)個(gè)人隱私”，分別占26.42％和19.16％，懷疑診治結(jié)果的占比17.53％。圖3示。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用情況

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用的制約因素

2.5 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”模式使用影響因素分析

參考文獻(xiàn)，將“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用影響因素分為①服務(wù)便利性，②服務(wù)質(zhì)量和效果，③個(gè)人認(rèn)知，④政策環(huán)境，四個(gè)方面[3-5]。為了解不同特征的被調(diào)查者在使用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)影響因素上的不同，為進(jìn)一步研究其在使用過程中遇到的問題提出對(duì)策和建議，做出研究假設(shè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷驗(yàn)證（見表2）。經(jīng)對(duì)不同性別被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用情況上差異的卡方檢驗(yàn)，得到χ2=1.87，P＝0.61，從而說明對(duì)于不同性別被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用情況上沒有表現(xiàn)出顯著差異；對(duì)不同年齡段被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用情況上差異的卡方檢驗(yàn)，得到χ2=32.35，P =0.01，從而說明對(duì)于不同年齡被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用情況上存在顯著差異；經(jīng)對(duì)不同學(xué)歷程度的被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用情況上差異的卡方檢驗(yàn)，得到χ2=26.42，P=0.02，從而說明對(duì)于不同學(xué)歷的被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用情況上存在顯著差異。

對(duì)假設(shè)H4、H5、H6進(jìn)行方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)便利性、服務(wù)質(zhì)量和效果、個(gè)人認(rèn)知以及政策環(huán)境四個(gè)因素在不同性別和不同學(xué)歷程度上表現(xiàn)無顯著性差異（P>0.05）, 由此可知，不同性別和不同學(xué)歷程度的被調(diào)查者在使用過程中，對(duì)服務(wù)便利性、服務(wù)質(zhì)量和效果、個(gè)人認(rèn)知以及政策環(huán)境四個(gè)影響因素的考慮上沒有差別。不同年齡段分析發(fā)現(xiàn)只有個(gè)人認(rèn)知因素P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3、表4和表5）。

表2 提出假設(shè)和假設(shè)驗(yàn)證情況表

編號(hào)研究假設(shè)假設(shè)驗(yàn)證 H1不同性別被調(diào)查者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用情況有差異沒有顯著性差異 H2不同年齡被調(diào)查者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用情況有差異有顯著性差異 H3不同學(xué)歷程度被調(diào)查者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用情況有差異有顯著性差異 H4不同性別被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用影響因素上有差異沒有顯著性差異 H5不同年齡被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用影響因素上有差異有顯著性差異 H6不同學(xué)歷程度被調(diào)查者在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用影響因素上有差異沒有顯著性差異

表3 性別對(duì)使用影響因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

影響因素F值P值 服務(wù)便利性因素1.710.13 服務(wù)質(zhì)量和效果因素1.230.33 個(gè)人認(rèn)知因素1.110.32 政策環(huán)境因素1.160.21

表4 不同年齡段對(duì)使用影響因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

影響因素F值P值 服務(wù)便利性因素0.990.31 服務(wù)質(zhì)量和效果因素1.130.22 個(gè)人認(rèn)知因素15.210.04 政策環(huán)境因素1.720.49

表5 不同學(xué)歷對(duì)使用影響因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

影響因素F值P值 服務(wù)便利性因素2.040.43 服務(wù)質(zhì)量和效果因素0.910.16 個(gè)人認(rèn)知因素1.710.51 政策環(huán)境因素2.120.43

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是指借互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中實(shí)現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、線上支付、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息查詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢診治、遠(yuǎn)程會(huì)診、線上電子處方等形式的醫(yī)療服務(wù)，是將互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)融合形成的一種新式醫(yī)療服務(wù)模式的總稱[6-9]，已成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新方向。

在我市被調(diào)查者中雖有超過65％的使用過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)，但是經(jīng)常使用的僅占16.21％，從不使用的占比達(dá)35%。說明我市“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用率不高。并且，使用方式主要集中在非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，而涉及真正醫(yī)療核心業(yè)務(wù)方面的使用情況卻更低。說明我市“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用形式還較為單一，真正“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”核心醫(yī)療業(yè)務(wù)在我市的使用尚未被打開。 對(duì)不使用的原因中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，覺得沒必要使用的占比最高；第二位的是對(duì)個(gè)人隱私泄露的擔(dān)憂。由此可見，我市民眾對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)還比較陌生，醫(yī)院和相關(guān)行政部門還需要加大推廣和宣傳力度，此外，我市還需出臺(tái)針對(duì)患者個(gè)人隱私保護(hù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律法規(guī)。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的使用情況與被調(diào)查者的性別無關(guān)，與學(xué)歷和年齡有顯著差異。可能原因是40周歲以下的患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)使用熟練，學(xué)歷程度相對(duì)高，容易學(xué)習(xí)和接受新事物，因此利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”就診的患者要明顯高于41周歲及以上的患者。在學(xué)歷程度上可以看出，學(xué)歷程度越高的人，通過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)進(jìn)行診療的行為也越普遍。在對(duì)使用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的被調(diào)查者的分析中，年齡越大的人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)的使用率越低。進(jìn)一步說明傳統(tǒng)就醫(yī)模式對(duì)我市中老年人群影響很大，這一人群將是我市今后需要重點(diǎn)進(jìn)行宣傳推廣的對(duì)象。

目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”研究多從醫(yī)院、醫(yī)生、法規(guī)等方面展開的，而忽視了患者的接受度和認(rèn)可度。醫(yī)院良好的宣傳與落實(shí)，政府支持與政策管理，民眾接受與認(rèn)可是促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)發(fā)展的三個(gè)必要素。只有通過三方協(xié)同互動(dòng)才能形成一個(gè)良好的閉環(huán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)圈[9-12]。本研究從患者應(yīng)用情況和影響因素層面做調(diào)查分析，也可反應(yīng)出實(shí)施情況和政策制度在大眾心目中的接受情況。通過調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)我市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)在患者中的使用尚處于初級(jí)階段，使用形式還較為單一，真正涉及核心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)尚未被打開；在影響使用因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)“沒有使用的必要”占比最高，其次對(duì)于個(gè)人隱私安全的擔(dān)憂。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)在我市年齡也是影響“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務(wù)使用的一個(gè)重要因素。 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在我市患者的使用還需加大宣傳力度。這也從側(cè)面反應(yīng)出醫(yī)院宣傳與落實(shí)工作沒有到位、政府職能部門規(guī)劃與安全管理政策存在缺失，這也將是我市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)今后改進(jìn)的方向。

1 王慧君,馮躍林.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對(duì)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(25):3191-3194.

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Research on the application of "Internet + medical" in the Level-III public hospital and the analysis of influencing factors#

Han Xin-sheng*, Chen Guo-cui, Chen Fang-yuan, Jia Jia-xin, Zhang Xing,an, Ming Hua-wei, Wang Hua-dong, Tan Xiao-yao△

(Department of Stomatology, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, Sichuan, China)

To investigate the application of "Internet + medical" service mode in patients of tertiary public hospitals in Nanchong city, analyze the survey data, and discuss the influencing factors.Literature study and investigation were carried out. A questionnaire was designed to investigate patients in Nanchong Central Hospital and affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from June to August 2021.A total of 400 questionnaires were sent out and 391 were collected, 380 of which were valid, the effective rate was 96.00%. The results showed that 65.26% of respondents had used "Internet + medical services", of which only 16.21% were "frequently used", 29.84% were "occasionally used" and 19.20% were "rarely used". From the analysis of the use type, the most is "appointment registration", there are 285 people; This was followed by "doctor information and consultation hours", with 214 visits; "Online consultation" was the least used, with only 34 visits; From the analysis of influencing factors, "never heard of" accounted for 18.27%, followed by "no need to use" and "worry about privacy leakage", accounting for 26.42% and 19.16% respectively.The use of "Internet + medical" service mode is still in the initial stage of patients in tertiary public hospitals in Our city, and the use mode is mainly reflected in the non-medical core business of "appointment registration" and "information inquiry". However, the usage of core medical services is not high; The awareness and awareness of the "Internet + medical" service mode need to be further improved and cultivated in Our city.

Internet + medical; Level-III public hospitals; Questionnaire survey; Mode of medical service

南充市社會(huì)科學(xué)研究“十四五”規(guī)劃項(xiàng)目基金（編號(hào)：NC21B018）；南充市社會(huì)科學(xué)研究慶祝中國共產(chǎn)黨建黨100周年專項(xiàng)基金（編號(hào)：NC21JD100B078）；

韓新生，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理以及口腔疾病的防治，Email：hanxinsheng1986@163.com；

譚小堯，男，主任醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理以及口腔疾病的防治，Email：dentist888@yeah.net。

（2021-12-29）