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    高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能分析

    2022-12-06 22:13:17周海玲凌曉燕楊英杰
    四川生理科學(xué)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:淋巴結(jié)炎腸系膜闌尾

    周海玲 凌曉燕 楊英杰

    ·臨床研究·

    高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能分析

    周海玲*凌曉燕 楊英杰

    (鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院超聲科,河南 鄭州 450000)

    高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能。收集本院2019年1月至2021年12月收治的48例急性闌尾炎、58例腸系膜淋巴結(jié)炎患者的資料。分析其超聲特征及超聲診斷價(jià)值。高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為89.58%、93.10%、91.51%;診斷腸系膜淋巴結(jié)炎分別為91.38%、93.75%、92.45%。Kappa值=0.840(P<0.05)?;撔躁@尾炎:外直徑>8 mm,闌尾壁血供降低或豐富。單純性闌尾炎:闌尾壁厚度>3 mm,外直徑>6 mm,血供豐富。闌尾周圍膿腫:闌尾區(qū)呈低回聲與混合回聲。壞疽性闌尾炎:伴糞石強(qiáng)回聲,闌尾壁無(wú)血供或偏少。腸系膜淋巴結(jié):長(zhǎng)軸直徑>10 mm,短軸直徑≥5 mm,縱橫徑比≥2。高頻超聲檢查可清晰顯示急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像學(xué)特征,且能獲得較高的診斷準(zhǔn)確性。

    高頻超聲;急性闌尾炎;腸系膜淋巴結(jié)炎;影像學(xué)征象

    急性闌尾炎多好發(fā)于青年人,以男性患者居多。臨床上以腹痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。腸系膜淋巴結(jié)炎又稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎,多屬于病毒感染,與腸道、呼吸道感染等有關(guān)[1]。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎均屬于較為常見的急腹癥,且臨床癥狀具有一定相似性,缺乏典型體征,實(shí)際臨床工作中常易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,出現(xiàn)穿孔[2]。目前臨床常采用影像學(xué)方法鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。超聲因操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)在臨床疾病診斷中得以廣泛應(yīng)用,且取得一定效果。尤其是高頻超聲,一定程度提高了臨床急腹癥的早期診斷及鑒別診斷水平[3]。鑒于此,本研究對(duì)急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析,旨在探討高頻超聲檢查在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像表現(xiàn)及診斷效能。以期為臨床術(shù)前鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取本院2019年1月至2021年12月收治的106例急腹癥患者作為研究對(duì)象。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床明確疾病性質(zhì);無(wú)高頻超聲檢查禁忌癥;超聲圖像質(zhì)量佳,不影響診斷;臨床、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性差;癡呆、癲癇等特殊人群;存在先天性心臟、免疫系統(tǒng)疾病者;伴肺、腦、肝等臟器惡性疾病者。

    所有患者按照疾病種類分為急性闌尾炎組(n=48)和腸系膜淋巴結(jié)炎組(n=58),其中急性闌尾炎組男30例,女18例;年齡2~26歲,平均13.56±2.14歲。腸系膜淋巴結(jié)炎組男36例,女22例;年齡2~27歲,平均14.12±3.41歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 高頻超聲檢查

    檢查儀器:美國(guó)GE高頻線陣彩色超聲診斷儀。患者取平臥位,探頭頻率7.5MHz,對(duì)進(jìn)行多方位、多切面掃查,重點(diǎn)觀察患者疼痛的部位、闌尾部及肚臍周圍,并測(cè)量腫大淋巴結(jié)組織縱橫徑比、數(shù)量、體積。若發(fā)現(xiàn)腫脹闌尾,需檢測(cè)其形態(tài)、回聲、滲液情況等,隨后利用彩色多普勒超聲對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)血流分布、腫大狀闌尾壁血供情況進(jìn)行觀察。

    1.2.2 超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    (1)急性闌尾炎:闌尾處最大徑>6 mm,可見雙環(huán)形,內(nèi)壁明顯不均勻增厚,闌尾腔內(nèi)可見積液,且闌尾糞石有組織包裹。(2)腸系膜淋巴結(jié)炎:同一區(qū)域腸系膜上的淋巴結(jié)數(shù)量>2個(gè),短徑≥8 mm,血流信號(hào)沿淋巴門分布,呈點(diǎn)條狀、樹枝狀,長(zhǎng)軸直徑≥10 mm,短軸直徑≥5 mm,縱橫徑比≥2。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 超聲特征

    超聲圖像由兩名或以上高年資診斷醫(yī)師閱片,獲得統(tǒng)一意見。若意見發(fā)生分歧時(shí),通過(guò)協(xié)商獲取最終結(jié)果。分析病灶回聲、形態(tài)及血供等超聲特征。

    1.3.2 高頻超聲診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

    以診斷敏感性、診斷特異性和準(zhǔn)確性來(lái)表述診斷價(jià)值。①診斷敏感性=(超聲診斷真陽(yáng)性+超聲診斷假陰性)/病理診斷真陽(yáng)性;②診斷特異性=(超聲診斷真陰性+超聲診斷假陽(yáng)性)/病理診斷真陰性;③準(zhǔn)確性=(超聲診斷真陽(yáng)性+超聲診斷真陰性)/總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎效果分析

    高頻超聲鑒別診斷出急性闌尾炎43例,腸系膜淋巴結(jié)炎53例,與病理結(jié)果具有較高的一致性,Kappa值=0.840(P<0.05)。見表1。

    2.2 高頻超聲診斷兩種疾病的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性

    高頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別89.58%、93.10%、91.51%;診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別91.38%、93.75%、92.45%。見表2。

    表1 高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎效果分析(例(%))

    高頻超聲病理結(jié)果合計(jì) +- 急性闌尾炎+43(89.58)4(6.90)47(44.34) -5(10.42)54(93.10)58(54.72) 合計(jì)48(45.28)58(54.72)106 腸系膜淋巴結(jié)炎+53(91.38)3(6.25)56(52.83) -5(8.62)45(93.75)50(47.17) 合計(jì)58(54.72)48(45.28)106

    表2 高頻超聲診斷兩種疾病的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性(%)

    疾病敏感性特異性準(zhǔn)確性 急性闌尾炎89.58(43/48)93.10(54/58)91.51(97/106) 腸系膜淋巴結(jié)炎91.38(53/58)93.75(45/48)92.45(98/106)

    2.3 超聲征象

    (1)急性闌尾炎 其中化膿性闌尾炎28例,單純性闌尾炎13例,闌尾周圍膿腫5例,壞疽性闌尾炎2例。高頻超聲表現(xiàn)為:①化膿性闌尾炎。闌尾處異常增粗,呈屈指狀,形態(tài)僵硬,為同心圓征象,外直徑>8 mm,腔內(nèi)可見弱回聲,較為密集,呈點(diǎn)片狀,附件可見少量滲液,彩色多普勒顯示闌尾壁血供降低或豐富。②單純性闌尾炎?;颊哧@尾可見輕度腫大,呈低回聲盲管樣,闌尾壁厚度>3 mm,外直徑>6 mm,橫切可見靶環(huán)征,血供豐富。③闌尾周圍膿腫。超聲可見闌尾區(qū)呈低回聲與混合回聲,內(nèi)部有強(qiáng)回聲氣體,闌尾形態(tài)模糊,附近與骼窩部位有明顯積液,腸管蠕動(dòng)減弱或完全消失,闌尾周圍可見腫大狀淋巴結(jié)組織。④壞疽性闌尾炎。闌尾結(jié)構(gòu)較紊亂,清晰度不佳,漿膜層有中斷征象,腔內(nèi)無(wú)明顯回聲,或伴糞石強(qiáng)回聲,彩色多普勒顯示闌尾壁無(wú)血供或偏少。

    (2)腸系膜淋巴結(jié)炎病變位置:右下腹32例,肚臍周圍22例,肚臍左側(cè)4例。腸系膜淋巴結(jié)屬于多發(fā)性淋巴結(jié),呈橢圓狀,長(zhǎng)軸直徑>10 mm,短軸直徑≥5 mm,縱橫徑比≥2,可見呈串珠狀、簇狀分布,部分融合。邊界清晰,回聲均有,且形態(tài)規(guī)則,無(wú)明顯鈣化、液化征象,彩色多普勒超聲掃描示淋巴結(jié)腫可見點(diǎn)狀、樹枝狀或條狀血流信號(hào)。

    3 討論

    急性腹痛是臨床常見的病癥,主要由病毒、細(xì)菌穿過(guò)腸粘膜,進(jìn)而誘發(fā)急性腹痛癥狀。急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎均是急性腹痛中常見的疾病,且兩種疾病臨床癥狀、體征等方面存在較多相似性,導(dǎo)致臨床鑒別診斷難度較大,且一旦出現(xiàn)誤診、漏診情況,不僅會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),且還可能誘發(fā)穿孔、腹膜炎,威脅其生命[4,5]。

    CT、超聲、MRII等影像學(xué)檢查示臨床鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的常用輔助手段。但CT因存在輻射損傷、MRI因掃描時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格貴等使其臨床應(yīng)用受到一定限制。超聲檢查,尤其是高頻超聲因具有清晰度高、價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì),在臨床實(shí)際工作中已被廣泛應(yīng)用[6,7]。部分患者腹壁較薄,脂肪組織較少,超聲衰減少,通過(guò)適當(dāng)加壓探頭可清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)及多數(shù)腫大闌尾。張正[8]曾報(bào)道高頻超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),其診斷敏感性、特異性可高達(dá)80%以上。本研究采用高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎,結(jié)果顯示,高頻超聲在急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷準(zhǔn)確性、特異性均可達(dá)90%以上,且與病理結(jié)果具有較高的一致性。表明高頻超聲鑒別診斷急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎的效果較為突出,具有較高的診斷價(jià)值。高頻超聲可清晰顯示腹腔結(jié)構(gòu)層次,并對(duì)淋巴結(jié)組織進(jìn)行準(zhǔn)確定性、定位診斷,充分顯示腫大闌尾,進(jìn)而獲得較高的診斷準(zhǔn)確性[9,10]。同時(shí)通過(guò)觀察急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎患者的超聲圖像特征及超聲表現(xiàn),均可進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷。

    綜上所述,高頻超聲檢查可清晰顯示急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎中的影像學(xué)特征,且能獲得較高的診斷準(zhǔn)確性,可作為臨床鑒別診斷首選輔助方法。

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    5 曹美美, 次玲娟, 張堅(jiān). 小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷中高頻超聲的應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 19(24):104-107.

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    (2022-3-16)

    周海玲,女,主治醫(yī)師,主要從事腹部、小器官的超聲檢查工作,Email:zhouhailing2010@126.com。

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