腹腔熱化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床觀察

孔國強 高社干 任婧 孫佳春 周丹 袁小志 楊瑞娜 王新帥 單探幽 李碩果（河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科五病區(qū) 洛陽 471003）

惡性腹水是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此，如何有效治療惡性腹水，減輕患者痛苦，為其進一步治療創(chuàng)造有利條件，是目前臨床較為重視的一個問題。本研究采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2016年1月收治的惡性腹水患者80例為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和研究組各40例。研究組男20例，女20例；年齡49～69歲，平均年齡（59.73±6.32）歲；平均腹水量（4 256.48±627.18）ml；原發(fā)病：結(jié)腸癌15例，胃癌17例，卵巢癌8例。對照組男21例，女19例；年齡49～70歲，平均年齡（59.54±6.18）歲；平均腹水量（4 256.75±627.97）ml；原發(fā)?。航Y(jié)腸癌16例，胃癌15例，卵巢癌9例。兩組患者腹水量、年齡、性別以及原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)MRI或CT等影像學檢查明確診斷為腹腔腫瘤彌漫性種植、轉(zhuǎn)移，且B超檢查顯示腹水量＞3 000 ml；患者預(yù)計生存期＞3年；患者認知、交流功能正常，臨床資料完整。排除標準：已行姑息性減瘤術(shù)、根治性切除術(shù)治療；合并完全性腸梗阻、腹腔廣泛粘連、凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 研究組患者實施腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療方案治療。先進行腹腔熱灌注化療3次，再進行靜脈化療3～8個療程。腹腔熱灌注化療：在B超引導(dǎo)下放置4條腹腔熱灌注化療專用管道，連接腹腔熱灌注化療治療儀，將化療藥物加入0.9%氯化鈉溶液6 000 ml中，于20～25 min內(nèi)快速注入腹腔，夾閉引流管1 h后放開，治療溫度設(shè)定為43℃[1]。靜脈化療：根據(jù)患者原發(fā)病進行選擇，如胃癌、結(jié)腸癌患者選擇5-氟尿嘧啶、吡柔比星、順鉑聯(lián)合方案，卵巢癌患者選擇5-氟尿嘧啶、紫杉醇、順鉑聯(lián)合方案。對照組患者應(yīng)用常規(guī)靜脈化療和腹腔穿刺抽液治療。初次放液1 000 ml，隨后每日放腹腔積液控制在500 ml以內(nèi)，靜脈化療方案同研究組。

1.4 觀察指標及標準 （1）隨訪2個月，觀察患者腹水變化，分析其臨床療效。療效評價標準[1]，完全緩解：腹水完全消失，持續(xù)1個月以上；部分緩解：腹水減少＞50%，持續(xù)1個月以上；好轉(zhuǎn)：腹水減少25%～50%，持續(xù)1個月以上；穩(wěn)定：腹水減少或增加＜25%，持續(xù)1個月以上；進展：腹水較治療前增加＞25%。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）采用Kamofsky評分量表評價兩組患者治療前后的活動狀態(tài)，了解其一般健康情況和對治療耐受能力，評分越高則表示活動狀態(tài)越好。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后Kamofsky評分比較 治療前兩組Kamofsky評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后研究組Kamofsky評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后Kamofsky評分比較（分，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

惡性腹水是由于發(fā)生在腹腔或全身的惡性腫瘤引起腹腔臟壁層胸腹膜發(fā)生彌漫性病變，導(dǎo)致體腔液體異常增多的一種現(xiàn)象，可引起腹脹、腹痛、呼吸困難等癥狀，病情進展快，預(yù)后較差[2～3]。雖然近年來臨床腫瘤治療技術(shù)不斷提升，但其5年生存率仍未超過35%[4]。臨床治療惡性腹水的主要目的是減輕患者的痛苦，從而延長患者生存期。既往臨床多采用腹腔穿刺抽液治療，但療效欠佳，且反復(fù)抽液易導(dǎo)致低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。腹腔熱灌注化療是近年來治療腹腔惡性腫瘤的常用輔助手段，大量的溫熱化療灌注液能夠使化療藥物充分接觸腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，有效清除腹腔游離癌細胞，且化療藥物灌注到腹腔后，在腹腔內(nèi)可有恒定、較高、持久的濃度，但進入人體循環(huán)的化療藥物較少，患者不良反應(yīng)小。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組Kamofsky評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的Kamofsky評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水能夠有效控制惡性腹水，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]匡樹根,劉霞,劉鐵兵,等.熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(18):13-14

[2]吳亞東,李艷燕,趙躍鵬,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2016,22(10):1734-1735

[3]洪燕妮,龐紅霞,朱晉峰,等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效[J].吉林醫(yī)學,2016,37(11):2645-2647

[4]符躍東.中西藥聯(lián)合治療肝硬化腹水患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(1):74-75