神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血術后患者神經(jīng)功能的影響

王新廠

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450004）

本研究旨在明確神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血術后患者神經(jīng)功能的影響，選取我院收治的82例高血壓腦出血術后患者為研究對象進行觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2017年4月我院收治的高血壓腦出血術后患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。研究組男20例，女20例；年齡55～79歲，平均年齡（64.37±3.29）歲；出血部位：腦葉12例，基底節(jié)區(qū)12例，丘腦16例；平均血腫量（30.35±5.39）ml。對照組男21例，女 19例；年齡 56～79歲，平均年齡（64.39±3.22）歲；出血部位：腦葉11例，基底節(jié)區(qū)14例，丘腦15例；平均血腫量（30.39±5.32）ml。兩組性別、年齡、出血部位以及出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)臨床及影像學檢查確診；病發(fā)后3 h內入院，并在1 d內行顱腦外科手術治療，術后血壓水平在130/80 mm Hg左右；神志清晰，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重腦疝、出血性梗死、多灶性腦出血者；嚴重心腎功能不全者；對本研究所用藥物過敏者；臨床資料不完整者。

1.3 治療方法 對照組給予鈣離子拮抗劑、抗感染、控制血壓、脫水等常規(guī)綜合治療。研究組在上述治療基礎上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國藥準字H20046213）100 mg溶入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標及標準 （1）根據(jù)患者治療前后神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分評價兩組患者臨床療效?；局斡篘IHSS評分減少＞90%；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少＜18%；惡化：NIHSS評分增加＞18%，或死亡。治療總有效率=（有效+顯效+基本治愈）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后的血腫、水腫體積變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血腫、水腫體積比較 治療前兩組血腫、水腫體積比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后研究組血腫、水腫體積均小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血腫、水腫體積比較（ml，x±s）

3 討論

手術是目前治療高血壓腦出血的重要手段，可有效清除患者腦內血腫、水腫，控制顱內壓，改善腦血液、腦脊液循環(huán)，降低患者死亡率。但高血壓腦出血患者往往因水腫、血腫壓迫神經(jīng)細胞，導致神經(jīng)細胞對缺氧、缺血的敏感度增加，且手術治療會再次造成腦損傷和腦細胞的水腫，引起神經(jīng)功能缺損[1～3]。據(jù)報道[4～5]，術后早期改善患者缺血區(qū)域腦細胞的外環(huán)境及抗損傷能力，并輔以營養(yǎng)支持，可有效恢復患者神經(jīng)功能。因此在高血壓腦出血患者術后進行神經(jīng)功能保護性治療至關重要。

神經(jīng)節(jié)苷脂是含有大量唾液酸的一種鞘糖脂，對腦缺血、腦損傷等具有顯著的保護作用，其作用機制為抑制氧自由基所產(chǎn)生的損傷，減少腦出血的再次發(fā)生。同時，動物實驗研究證明，大鼠顱腦液壓損傷后給予30 mg/kg神經(jīng)節(jié)苷脂治療，大大降低了損傷大鼠的平均動脈壓以及損傷腦組織的乳酸含量、含水量，說明神經(jīng)節(jié)苷脂對顱腦損傷具有保護的作用。此外，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂是唯一能穿透血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂，可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長、發(fā)育，含有促進腦組織功能恢復的有效成分及營養(yǎng)物質，可在腦損傷區(qū)域進入細胞膜中成為內源性的神經(jīng)節(jié)苷脂，多方位促進腦損傷細胞代謝，控制腦水腫[6]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組血腫、水腫體積比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組血腫、水腫體積均小于對照組（P＜0.05）。說明高血壓腦出血術后給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療效果確切，能夠明顯減少血腫、水腫體積，改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣應用。

[1]文志剛,耿靈軍.神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血術后患者神經(jīng)功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):132-134

[2]李金輝.微創(chuàng)血腫清除術聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):63-65

[3]周維,楊立堅,李曦,等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療微創(chuàng)顱內血腫清除術高血壓腦出血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(5):79-82

[4]趙剛峽,張俊峰,劉斌.通心絡膠囊聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及血清IGF-1 sICAM-1水平變化的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(12):64-66

[5]王清芳,馮玉鳳.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效及對神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(1):108-110

[6]周林剛,繆學建.脈絡寧注射液聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療高血壓腦出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(7):969-972