腰大池持續(xù)引流對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床效果觀察

陳飛帆

（河南省方城縣中醫(yī)院 方城 473200）

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見病，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的繼發(fā)性腦出血、缺血或水腫，其中重型顱腦外傷患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)和救治難度均較高，患者致殘率和病死率較高[1]。因此及時(shí)清除血腫，有效控制顱內(nèi)壓，對(duì)重型顱腦外傷患者的恢復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要。腰大池持續(xù)引流可有效降低顱內(nèi)壓，是引流腦脊液的有效方法[2]。本研究觀察了重型顱腦外傷患者術(shù)后進(jìn)行腰大池持續(xù)引流的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月我院收治的70例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡19～60歲，平均年齡（40.51±7.32）歲；受傷原因：交通意外25例，高處墜落7例，打擊傷3例；受傷部位：蛛網(wǎng)膜出血9例，腦挫裂傷11例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫7例；GCS評(píng)分5～10分，平均 GCS 評(píng)分（7.15±0.78）分。觀察組中男24例，女11例；年齡18～62歲，平均年齡（40.67±7.26）歲；受傷原因：交通意外24例，高處墜落8例，打擊傷3例；受傷部位：蛛網(wǎng)膜出血10例，腦挫裂傷10例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫7例；GCS評(píng)分 5～10分，平均 GCS評(píng)分（7.11±0.82）分。兩組患者的年齡、性別和受傷原因等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷明確且無手術(shù)禁忌癥者；傷后24 h內(nèi)入院進(jìn)行開顱手術(shù)治療者；患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后病情惡化需進(jìn)行二次手術(shù)者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后均根據(jù)病情進(jìn)行開顱手術(shù)和血腫清除減壓手術(shù)，術(shù)后給予抗感染、止血、脫水、抗癲癇、預(yù)防腦血管痙攣和和機(jī)械通氣輔助呼吸等對(duì)癥處理。

1.4.2 觀察組 待患者腦脊液壓力正常后，進(jìn)行腰大池持續(xù)引流術(shù)。協(xié)助患者取髖屈膝側(cè)臥位，以L3～5椎間隙為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，在利多卡因局部麻醉下進(jìn)行穿刺，進(jìn)針4～6 cm見腦脊液回流后將引流管送入腰大池，確定引流通暢后，拔出穿刺套管針，引流管外接無菌引流袋緩慢引流，無菌敷料覆蓋傷口，妥善固定引流袋，保持引流通暢，每日引流150～300 ml，無菌條件下及時(shí)更換引流袋。若腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于100×106/L，則拔管。定期留取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。常規(guī)引流7 d左右，2周后腦脊液仍未呈清亮必須拔管，以免發(fā)生顱內(nèi)感染[3]。

1.4.3 對(duì)照組 不做術(shù)后引流處理。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后。（1）臨床療效采用GCS評(píng)分進(jìn)行判定，得分值越高，意識(shí)狀態(tài)越好，14分以上為正常狀態(tài)，7分以下為昏迷?；颊逩CS評(píng)分增加≥3分，為顯效；評(píng)分增加1～2分，為有效；治療前后評(píng)分無改變甚至死亡，為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）隨訪半年，觀察患者的預(yù)后情況。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行評(píng)估：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷，為恢復(fù)良好（5分）；殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作，為輕度殘疾（4分）；患者清醒、殘疾，日常生活需要照料，為重度殘疾（3分）；僅有最小反應(yīng)（如睜眼等），為植物生存（2分）；1分為死亡。預(yù)后不良率=（重度殘疾例數(shù)＋植物生存例數(shù)＋死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肺部感染3例，腦積水1例，腦梗塞1例，癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35）；對(duì)照組出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例，肺部感染3例，腦積水3例，腦梗塞1例，癲癇3例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%（11/35）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.549，P＜0.05。

2.3 兩組的預(yù)后情況比較 觀察組的預(yù)后不良率為20.00%，低于對(duì)照組的48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組的預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，顱腦外傷的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，重型顱腦外傷的發(fā)生率為13%～21%，損傷可累及較多的器官和系統(tǒng)，加上腦出血會(huì)導(dǎo)致腦脊液中血管活性物質(zhì)的增加，患者可能出現(xiàn)腦血管痙攣，引起腦部缺血缺氧和腦脊液循環(huán)不暢，繼而引發(fā)腦水腫、腦梗塞及腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜多變，致殘率和致死率高[4]。因此，傷后及時(shí)進(jìn)行血腫清除術(shù)及控制顱內(nèi)增高對(duì)提高重型顱腦外傷患者的療效及改善預(yù)后意義重大。

臨床常用甘露醇等藥物快速靜脈滴入脫水法、低溫療法和的腦脊液引流法等措施降低顱內(nèi)壓。其中腰大池持續(xù)腦脊液引流的效果最為快速、有效，該術(shù)在腰大池穿刺置管，具有微創(chuàng)、引流充分和穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，在分流減壓的同時(shí)還可監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，有利于受損硬膜的修復(fù)，還可將感染的腦脊液引流至體外，加快毒素和壞死組織的清除，促進(jìn)新的腦脊液分泌，對(duì)有炎性反應(yīng)的腦脊液進(jìn)行沖洗置換[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的臨床療效及預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，重型顱腦外傷患者術(shù)后進(jìn)行腰大池持續(xù)引流，可快速降低患者顱內(nèi)壓，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。

[1]梁玉敏,包映暉,江基堯.顱腦外傷后進(jìn)展性出血性損傷的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(2):156-159

[2]徐勇,林愛明,劉佳琪.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(16):1951-1952

[3]王良池,張大川,趙繼軍,等.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):2966-2967

[4]唐超,陳磊,梁玉敏,等.顱腦外傷后進(jìn)展性腦損害的研究進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志,2012,39(6):403-407

[5]王俊,賈若飛,劉慶,等.持續(xù)腰大池置管引流在去骨瓣減壓術(shù)后腦腫脹患者的療效觀察[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(6):520-522