單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤36例的療效

王志遠(yuǎn) 梁保華 王天寶 李奇

（河南省開封市第二人民醫(yī)院心胸外科 開封 475002）

縱隔腫瘤是由于先天發(fā)育過程異常或后天性囊腫形成，其中原發(fā)性腫瘤中良性多見，部分表現(xiàn)為惡性，其癥狀與腫瘤部位、大小性質(zhì)及生長方式有關(guān)，良性腫瘤可生長至相當(dāng)大且無明顯癥狀，惡性腫瘤進(jìn)展迅速、侵犯程度高，常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛及面部水腫等[1]。三孔胸腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療縱隔腫瘤中療效確切，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、上肢運(yùn)動障礙等并發(fā)癥，難以達(dá)到臨床預(yù)期效果。本研究對單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的療效及安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年4月我院收治的縱隔腫瘤患者72例，均符合臨床縱隔腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組男17例，女19例；年齡25～46歲，平均年齡（36.79±8.63）歲；腫瘤直徑2～15 cm，平均直徑（5.76±2.19）cm；前縱隔19例，中縱隔11例，后縱隔6例。對照組男16例，女20例；年齡24～45歲，平均年齡（36.86±8.44）歲；腫瘤直徑 3～15 cm，平均直徑（5.89±2.07）cm；前縱隔20例，中縱隔12例，后縱隔4例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)三孔胸腔鏡手術(shù)治療：（1）插管麻醉，患者取健側(cè)臥位，根據(jù)腫瘤位置調(diào)整傾斜度；（2）遵循“三角原則”及腫瘤大小、位置確定操作孔，分別于腋前線第4肋間及腋后線第5肋間，行1.0～1.5 cm切口，作主操作孔及副操作孔，置入30°胸腔鏡及穿刺套管；（3）以腹腔鏡吸引器、電凝鉤、超聲刀等器械，完整分離腫瘤，若存在較大滋養(yǎng)血管需完全夾斷后結(jié)扎處理；若腫瘤體積較大，可適當(dāng)延長主操作孔；（4）低位引流積液，止血后將操作孔逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療：（1）麻醉及體位同對照組；（2）于腋中線第7肋間行1.0～1.5 cm切口做觀察孔，置入30°胸腔鏡及穿刺套管，探查腫瘤形態(tài)、位置、大小及與周圍組織關(guān)系；根據(jù)腫瘤位置于腋前線第3或第4、5肋間行切口；（3）經(jīng)單操作孔置入手術(shù)器械，于全胸腔鏡下切開縱膈膜，以電凝鉤、超聲刀等工具游離腫瘤邊緣，同時第一助手協(xié)助完成組織牽拉工作；（4）注意術(shù)中以多角度完整游離腫瘤，若遇較大滋養(yǎng)血管需完全夾斷后結(jié)扎處理；實(shí)性腫瘤需完整切除，若體積較大，可先引流出囊液再切除囊壁，并及時采用電凝鉤灼燒殘留囊壁止血；（5）完成后于觀察孔處留置胸管，進(jìn)行低位引流積液，縫合操作孔。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間及住院時間。（2）隨訪3個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺不張、肺炎、上肢運(yùn)動障礙、液氣肺。（3）隨訪18個月，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間及住院時間比較觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間及住院時間比較

表1 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間及住院時間比較

組別 n 術(shù)中失血量（ml） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組對照組36 36 tP 75.28±10.13 105.72±12.74 11.221＜0.05 102.98±21.36 142.73±22.75 7.643＜0.05 8.10±1.08 11.81±2.04 9.644＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪3個月，觀察組出現(xiàn)肺不張1例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組出現(xiàn)肺不張3例，肺炎2例，上肢運(yùn)動障礙3例，液氣肺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%（10/36）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪18個月，觀察組無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為0.00%；對照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.56%（2/36）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.514，P＞0.05）

3 討論

縱隔腫瘤多為良性，早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，易發(fā)生呼吸困難及吞咽困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康。此外縱膈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)采用開胸手術(shù)治療，雖操作方便，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[3]。

胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在胸外科得到廣泛應(yīng)用。常規(guī)三孔胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤，副操作孔及主操作孔相互配合，可有效牽拉暴露腫瘤組織，為多角度游離創(chuàng)造有利條件，但副操作孔常位于腋后線，術(shù)中易損傷肌肉及神經(jīng)組織，引發(fā)術(shù)后疼痛及上肢運(yùn)動功能障礙等并發(fā)癥。且腋后線部位血管豐富，術(shù)中穿刺點(diǎn)不易止血，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，術(shù)中失血量較多。單操作孔全胸腔鏡手術(shù)是在常規(guī)三孔胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上改良而成，術(shù)中單獨(dú)行1.0～1.5 cm切口，無需做副操作孔，操作簡單，創(chuàng)傷更小，可有效降低術(shù)中失血量[4]。另外將操作孔置于肌肉及血管分布薄弱的腋前線第4或第5肋間，能有效避免損傷肌肉及較大血管，對肺功能影響較小，不易引發(fā)咳嗽、排痰障礙及肺不張等并發(fā)癥，可有效促進(jìn)早期康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤療效可靠，可有效降低術(shù)中失血量，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，縮短手術(shù)時間及住院時間，預(yù)后良好。

[1]劉永靖,于奇,繆軍,等.單操作孔全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):721-722

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.119

[3]陳有東,艾成,何零.胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(3):438-441

[4]王志超,張合林,劉俊峰,等.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤43例臨床分析[J].中華外科雜志,2014,52(5):393-394

[5]蔣連勇,謝曉,胡豐慶,等.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在小兒后縱隔腫瘤中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(10):876-877