PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

薛大坤

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)于患有老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的患者來(lái)說(shuō)，保守治療時(shí)間長(zhǎng)，且易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致病死率增高，即便骨折愈合，也會(huì)殘留髖關(guān)節(jié)畸形等癥狀，嚴(yán)重影響老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的健康及生活質(zhì)量。采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折能夠減少并發(fā)癥、降低病死率和致殘率。我院對(duì)2015年6月至2016年10月收治的50例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年10月收治的50例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女17例，年齡65～90歲，平均（75.2±2.4）歲。所有患者經(jīng)X線片或骨密度檢查后均確診有不同程度明顯的骨質(zhì)疏松癥。按Evans 分型，Ⅰa型4例，Ⅰb型14例，Ⅰc型19例，Ⅰd型10例，Ⅱ型3例。受傷原因：車禍傷4例，意外摔傷46例。伴發(fā)疾?。耗X血管后遺癥12例，高血壓22例，糖尿病8例，各種心臟疾病5例，帕金森病1例，肺氣腫、肺炎、肺不張共2例。骨折發(fā)生后距手術(shù)時(shí)間12 h～9 d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后，先牽引患者脛骨結(jié)節(jié)或患側(cè)皮膚，做好相應(yīng)檢查，系統(tǒng)治療合并的基礎(chǔ)疾病，評(píng)估患者手術(shù)耐受性，以便提早安排好手術(shù)時(shí)間。術(shù)前半小時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用抗生素。

1.2.2 手術(shù)方法：進(jìn)行腰硬或全麻聯(lián)合麻醉，保持患者在牽引床上呈仰臥位，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行牽引，以保持外展中立位。接著進(jìn)行常規(guī)消毒，于股骨大粗隆頂點(diǎn)5～10 cm處進(jìn)行切口，長(zhǎng)5～7 cm，對(duì)外展肌纖維進(jìn)行鈍性分離后，使大粗隆頂點(diǎn)或稍外側(cè)暴露，并以此作為進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針，在C臂機(jī)透視下進(jìn)入股骨髓腔，用擴(kuò)髓器緊貼軀干沿著導(dǎo)針擴(kuò)近端髓腔，并插入適合的PFNA主釘，以此復(fù)位骨折端。導(dǎo)針拔出后，通過(guò)透視明確主釘?shù)姆较蚝蜕疃?，將螺紋導(dǎo)針打入，于股骨頸中心下1/3處確定導(dǎo)針正位，于股骨頸中央處確定側(cè)位，確定螺旋刀片長(zhǎng)度，使螺旋刀片沿導(dǎo)針打入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋刀片，以鎖定螺旋刀片，并遠(yuǎn)端鎖釘，安裝尾帽于主釘近端。通過(guò)透視觀察復(fù)位適合后，確保已固定好后，依次往外縫合至切口[1]。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后，給予患者常規(guī)抗炎治療，皮下注射0.3 mg速碧林，連續(xù)注射7 d。術(shù)后第2天，可讓患者的患肢足踝、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉；麻醉消除后，可鍛煉四頭??；7 d后，允許患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的無(wú)負(fù)重鍛煉；1個(gè)月后，可讓患者進(jìn)行無(wú)負(fù)重的功能性鍛煉；當(dāng)出現(xiàn)骨折愈合情況時(shí)，可進(jìn)行少量負(fù)重行走；骨折完全愈合后，可進(jìn)行完全負(fù)重行走[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：股骨粗隆間骨折一般以髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有無(wú)疼痛存在、步態(tài)和上樓功能等作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目。目前，臨床醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)者多以Harris（1969）提出的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)股骨粗隆間骨折[3]。本研究也以Harris評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：本組50例患者手術(shù)時(shí)間為60～150 min，平均（75.0±8.0）min；術(shù)中出血量為60～120 mL，平均（85.0±4.2）mL。

2.2 治療效果：經(jīng)過(guò)治療，在隨后的隨訪中未發(fā)現(xiàn)骨折不愈合者，骨折愈合時(shí)間為10～22周，平均（13±2.5）周。本組50例患者也未出現(xiàn)螺旋刀片切割股骨頭、斷釘或感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等情況。所有患者經(jīng)過(guò)治療后均病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好。

2.3 功能評(píng)價(jià)：本組50例患者采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中滿分100分，優(yōu)90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下。本組50例患者中，優(yōu)25例，良20例，可4例，差1例，優(yōu)良率90.0%，見表1。

表1 50例患者治療結(jié)果評(píng)價(jià)表

3 討 論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老人，尤其是高齡老人。該病病發(fā)時(shí)，多合并其他諸如高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而導(dǎo)致耐受性極差，并發(fā)癥發(fā)病率極高。因此，在治療股骨粗隆間骨折時(shí)，需要在治療骨折的同時(shí)考慮基礎(chǔ)病癥的治療，臨床一般采用保守治療及手術(shù)治療兩種方式來(lái)治療該病，保守治療需長(zhǎng)期臥床，反而會(huì)增加基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率，導(dǎo)致病情惡化，也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形而在治療后無(wú)法恢復(fù)行走。所以，大多數(shù)患者都會(huì)采用手術(shù)來(lái)治療該病。

之前手術(shù)治療該病時(shí)多采用多根針內(nèi)固定、單臂外固定架等簡(jiǎn)單固定，該類手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，缺點(diǎn)無(wú)法穩(wěn)定固定骨折處而導(dǎo)致移位，進(jìn)而導(dǎo)致釘?shù)栏腥?。還會(huì)因留于皮外的固定物尾端而導(dǎo)致患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而限制患者活動(dòng)幅度及活動(dòng)量，最終導(dǎo)致功能減退[4]。之后出現(xiàn)了DHS內(nèi)固療法，可以避免前類手術(shù)的缺點(diǎn)，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口較長(zhǎng)，導(dǎo)致出血量過(guò)多、手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)增長(zhǎng)，雖然該類手術(shù)較適宜高齡患者，但創(chuàng)傷太大對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)確實(shí)弊大于利；除此外，DHS為偏心固定，穩(wěn)定性差，易旋轉(zhuǎn)，易出現(xiàn)斷板、脫釘、骨折不愈合等。之后PFNA手術(shù)療法出現(xiàn)了，它解決了以上兩類手術(shù)的缺點(diǎn)，創(chuàng)傷小，適宜高齡患者，手術(shù)時(shí)間短、出血量少。但PFN仍有缺點(diǎn)，PFN是頸內(nèi)雙螺釘固定，會(huì)對(duì)股骨頸骨質(zhì)及血運(yùn)造成一定影響，因此對(duì)螺釘置入位置和骨折復(fù)位的要求極高。此后，醫(yī)學(xué)上有研發(fā)了PFNA。PFNA即防旋股骨近端髓內(nèi)釘，其優(yōu)勢(shì)為：操作簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，控制了出血量；直徑11 mm的螺旋刀片增加了接觸面積，提高了骨折固定的穩(wěn)定性，提高了骨質(zhì)疏松患者骨折愈合的速度；螺旋刀片外側(cè)設(shè)計(jì)了自鎖加壓，能夠防止刀片、股骨頭旋轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了抗切出力；尾帽加長(zhǎng)，能夠牢固鎖定螺旋刀片及主釘，加強(qiáng)了主釘?shù)姆€(wěn)定性，能防止脫釘；同時(shí)，針對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，PFNA螺旋刀片還能夠防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，特別適宜高齡患者采用，外加并發(fā)癥發(fā)病率低，即便出現(xiàn)并發(fā)癥也能采取相應(yīng)的措施及時(shí)治療而提升患者生活質(zhì)量。本文也間接證實(shí)了PFNA在治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折上的療效。

綜上所述，PFNA在治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折上具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量小、穩(wěn)固性好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

[1] 吳迪,張?jiān)娏?蔡楠,等.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6912-6913.

[2] 肖捷,付小軍,余海平,等.PFNA微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):337-339.

[3] 賴冬青,黎惠金,謝延華,等.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(5):744-746.

[4] 黃富偉,朱余龍,朱月華.PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):58-59.

[5] 趙夫文.PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(18):3213-3215.