帕瑞昔布鈉與曲馬多聯(lián)合用藥對肺葉切除術(shù)患者術(shù)后氧合指數(shù)及肺功能的影響

姜全威

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

目前超前鎮(zhèn)痛治療對術(shù)后疼痛的防治效果受到廣泛認(rèn)可[1-3]，但是關(guān)于超前鎮(zhèn)痛用藥尚無一致性標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過對比分析不同超前鎮(zhèn)痛方案對肺葉切除術(shù)患者的影響，旨在為超前鎮(zhèn)痛治療用藥提供建議。

表1 兩組間氧合指數(shù)和肺功能指標(biāo)變化比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2013年7月至2015年10月確診為早期肺癌的患者資料，病例選取和剔除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病理檢查證實(shí)是周圍型肺癌；②手術(shù)分期Ⅰ～Ⅱ期，且最大腫瘤直徑低于6.0 cm；③影像檢查證實(shí)無轉(zhuǎn)移；④既往未接受抗腫瘤治療；⑤無手術(shù)禁忌，接受胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療；⑥排除非甾體抗生素過敏者；⑦排除合并炎癥性腸病、消化道潰瘍、高血壓、冠心病、外周動脈血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能、慢性疼痛史等其他疾病者；⑧排除1周內(nèi)服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類抗生素者；⑨知情同意。入選患者根據(jù)超前鎮(zhèn)痛用藥種類分為2組，觀察組（帕瑞昔布鈉與曲馬多聯(lián)合鎮(zhèn)痛）男女患者例數(shù)分別是28、19例，年齡48～69歲，平均年齡（57.85±2.69）歲，體質(zhì)量43～75 kg，平均體質(zhì)量（60.28±6.75）kg；對照組（單用曲馬多）男女患者例數(shù)分別是31、20例，年齡47～68歲，平均年齡（58.52±2.61）歲，體質(zhì)量42～77 kg，平均體質(zhì)量（62.11±6.69）kg；組間臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者進(jìn)入手術(shù)室之后，在嚴(yán)密檢測生命體征的前提下，接受咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg，靜脈注射）、丙泊酚（2.0 mg/kg，靶控輸注）、羅庫溴銨（0.6 mg/kg，緩慢靜注）聯(lián)合舒芬太尼（0.4 μg/kg，緩慢泵注）麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，并用呼吸肌進(jìn)行機(jī)械通氣，連接監(jiān)護(hù)儀器動態(tài)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)，丙泊酚持續(xù)靶控輸注、瑞芬太尼緩慢泵注、羅庫溴銨間斷靜注作為麻醉維持方案，患者均在胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除術(shù)治療，觀察組術(shù)畢前30 min，給予帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080044，批號130622、131105、140215、140628、141213、150126、150811）40 mg，靜脈注射，手術(shù)后20 min再靜脈注射曲馬多（海南普利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050365，批號130513、131202、140309、140807、141103、150214、150717）2 mg/kg，對照組僅在術(shù)后接受曲馬多鎮(zhèn)痛（用法與觀察組相同）。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 氧合指數(shù)：在手術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h以及術(shù)后12 h時分別抽取橈動血，通過血?dú)夥治鰞x（型號ABL700型，廠家丹麥Radiometer公司）測定動脈氧分壓（PaO2）水平，根據(jù)吸氧濃度（FiO2，流量4 L/mL）計(jì)算出氧合指數(shù)（氧合指數(shù)=PaO2/FiO2）。

1.3.2 肺功能檢測：在術(shù)后24 h和48 h分別進(jìn)行肺功能測定，檢測指標(biāo)有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和動脈PaCO2分壓（PaCO2），每項(xiàng)指標(biāo)均重復(fù)測量4次，將均數(shù)視為有效數(shù)據(jù)記錄。

1.3.3 鎮(zhèn)痛效果評價：在術(shù)后12 h和術(shù)后24 h用VAS評分法[5]評價患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具為SPSS 22.0，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)用重復(fù)測量方差分析，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05各數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間氧合指數(shù)和肺功能指標(biāo)變化比較：觀察組和對照組在術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h時氧合指數(shù)均有明顯變化，但是在相同時間點(diǎn)，觀察組變化幅度顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組在術(shù)后FVC、FEV1具有明顯改變，而PaCO2未見明顯變化，在術(shù)后相同時間點(diǎn)，觀察組肺功能指標(biāo)（除PaCO2）顯著高于對照組（P＜0.05），組間PaCO2無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組間術(shù)后疼痛評分比較：術(shù)后疼痛評分結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h時的VAS得分分別為（1.83±0.95）分、（1.69±0.87）分，對照組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h時的VAS得分分別為（4.67±1.02）分、（3.38±0.95）分，組間VAS評分有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺葉切除術(shù)是早期肺癌常用的根治性方法，其能夠較為徹底的清除腫瘤病灶，對防治腫瘤惡化、復(fù)發(fā)具有顯著效果。但是由于手術(shù)損傷較大，術(shù)后難以避免出現(xiàn)劇烈疼痛，不僅對患者生理造成重大痛苦，而且對患者形成巨大壓力，因此，高效、安全的手術(shù)鎮(zhèn)痛治療一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。帕瑞昔布鈉不僅能夠抑制炎性因子表達(dá)，而且能夠抑制前列腺素生成，對于疼痛閥提升具有一定效果，曲馬多作為傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物，能夠通過對影響5羥色胺、去甲腎上腺素?cái)z取等途徑減輕疼痛程度，目前有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]二者聯(lián)合應(yīng)用對于手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果尤佳。但是由于目前尚無大樣本的相關(guān)性研究，因此，帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多鎮(zhèn)痛機(jī)制、鎮(zhèn)痛效果仍有一定爭議。本研究結(jié)果顯示，雖然手術(shù)后兩組的氧合指數(shù)和肺功能指標(biāo)均有波動，但是觀察組術(shù)后氧合指數(shù)、肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，而且觀察組VAS評分顯著低于對照組，說明帕瑞昔布鈉與曲馬多聯(lián)合使用不僅鎮(zhèn)痛效果明顯提升，而且對于呼吸功能的損傷性更小，考慮這可能與帕瑞昔布鈉能夠避免出現(xiàn)阿片類藥物所致呼吸抑制有關(guān)。綜上所述，肺葉切除術(shù)患者使用帕瑞昔布鈉與曲馬多聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果顯著、呼吸功能損傷小的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 蔡廣雄.帕瑞昔布鈉用于肺葉切除術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的效果[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(6):378-379.

[2] 王振,黃麗霞,汪國香,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于胸腔鏡對術(shù)后炎癥及應(yīng)激的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(6:902-904.

[3] 楊永斌,李莉艷,高景,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后疼痛的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):833-834.

[4] 李小剛,童華,周榮勝,等.帕瑞昔布對胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期疼痛和炎性細(xì)胞因子的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,47(5):659-663.

[5] 馬宏偉,李鳳茹,高景,等.帕瑞昔布鈉、曲馬多和芬太尼用于多模式鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國藥業(yè),2013,22(5):111-113.

[6] 時飛,王明山,王倫青,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對全胸腔鏡肺葉切除術(shù)炎性細(xì)胞因子及氧合指數(shù)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):420-424.

[7] 杜憲,譚和蓮,高艷平.帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多對全胸腔鏡肺葉切除術(shù)后炎性因子及肺功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13):1506-1508.