2015年某市醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測資料的技術(shù)分析

趙淑芬

（遼寧省葫蘆島市婦幼保健院，遼寧 葫蘆島 125001）

出生缺陷監(jiān)測是出生缺陷綜合防控體系中的一部分。不同國家監(jiān)測模式有一定差異。歐美等發(fā)達(dá)國家主要采用人群監(jiān)測，而拉丁美洲、亞洲等一些發(fā)展中國家主要采用醫(yī)院監(jiān)測[1]。我國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)基于醫(yī)院監(jiān)測，為了解葫蘆島市出生缺陷的發(fā)生狀況與變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素，我市于2005年采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測全市的出生缺陷發(fā)生情況，今年監(jiān)測醫(yī)院的圍生兒數(shù)占全市圍生兒的93.8%，具有相當(dāng)?shù)拇硇浴１O(jiān)測是為了使嚴(yán)重多發(fā)致殘的出生缺陷發(fā)生率逐步下降，只有在連續(xù)動態(tài)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，才能降低出生缺陷發(fā)生率。本文對2015年的出生缺陷監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了綜合分析。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象：2015年我市在醫(yī)院內(nèi)住院引產(chǎn)或分娩的從懷孕開始至未滿1周歲的圍生兒。

1.2 監(jiān)測方法：在全市范圍內(nèi)，采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法，根據(jù)各季度監(jiān)測人員填寫的圍生兒季報(bào)表和遼寧省出生缺陷兒登記卡，市級對符合條件的出生缺陷卡進(jìn)行匯總、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

表1 2015年全市監(jiān)測出生缺陷的順位、城鄉(xiāng)別、性別發(fā)生率（1/萬）

2015年共收到市級監(jiān)測醫(yī)院出生缺陷卡片234張，其中外省市4張卡，28周前圍生兒出生缺陷發(fā)生數(shù)為107例，滿28周～未滿1周歲的出生缺陷發(fā)生數(shù)為123例。

2.1 圍生兒出生缺陷發(fā)生情況

2.1.1 2015年共監(jiān)測圍生兒14304例，出生缺陷數(shù)123例，其中城市44例，農(nóng)村79例，全市發(fā)生率為85.99/萬，城市發(fā)生率為90.24/萬，農(nóng)村發(fā)生率為83.79/萬。123例出生缺陷中男性74例，女性48例，性別不明1例，男性發(fā)生率為101.41/萬，女性發(fā)生率為68.51/萬。

2.1.2 監(jiān)測出生缺陷主要畸形的順位見表1。

2.2 28周前出生缺陷的構(gòu)成：107例中先天性心臟病21例、神經(jīng)管畸形17例、總唇裂12例、先天性腦積水10例、臍膨出4例，足內(nèi)翻3例，腹裂3例，肢體短縮2例，21-三體綜合征2例，其他26例。

2.3 其他相關(guān)結(jié)果

2.3.1 出生缺陷與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系：123例中活產(chǎn)88例，占71.54%；死胎死產(chǎn)4例，占3.25%； 7 d內(nèi)死亡10例，占8.13%；治療性引產(chǎn)19例，占15.45%；28 d內(nèi)死亡及1歲內(nèi)死亡2例，占1.63%。

2.3.2 出生缺陷與診斷依據(jù)的關(guān)系：2015年監(jiān)測圍生兒總出生缺陷123例中，臨床診斷73例占59.35%，超聲診斷38例占30.89%，生化檢查9例占7.32%，染色體檢查1例占0.81%，其他2例占1.63%。而產(chǎn)前診斷中98%由超聲診斷。收集缺陷兒孕母2例早期有不良服藥史。

俄國十月革命爆發(fā)后，唐努烏梁海地區(qū)由于兩黨爭斗而治理混亂，殖民勢力空虛，巴彥巴達(dá)爾胡等人極力請求中央派兵到唐努烏梁海收復(fù)領(lǐng)土。中國政府利用有利時機(jī)，兵分東西兩路，在當(dāng)?shù)鼐用裼⒂露窢幒屯饷晒旁鲈呐浜舷?，終于收復(fù)了唐努烏梁海地區(qū)。

2.3.3 出生缺陷與畸形確診時間的關(guān)系：123例中產(chǎn)前確診26例占21.14%；產(chǎn)后7 d內(nèi)確診85例占69.11%；7～27 d內(nèi)確診8例占6.50%；28 d后確診4例，占3.25%。

3 討 論

3.1 出生缺陷發(fā)生率及構(gòu)成：監(jiān)測結(jié)果顯示，今年我市出生缺陷發(fā)生率與往年比較下降幅度不大，說明我市的出生缺陷發(fā)生率從2012年以來呈現(xiàn)平緩波動狀態(tài)。這與國家農(nóng)村待孕婦女葉酸的投入、農(nóng)村孕中期免費(fèi)超聲的產(chǎn)前篩查和市中心醫(yī)院成立產(chǎn)前診斷中心有關(guān)。今年我市的出生缺陷發(fā)生率城鎮(zhèn)高于農(nóng)村。男性高于女性。

3.2 全市主要出生缺陷的發(fā)生順位及發(fā)生率：2015年出生缺陷的發(fā)生順位中，位于前五位的是：先天性心臟病、外耳畸形、多指（趾）、總唇裂、腦積水，前五位畸形占全部畸形的64%。

3.2.1 先天性心臟?。航鼛啄陙砗腿　⑷珖O(jiān)測相一致，一直居于首位。今年檢出率為16.08/萬，從表1看出先天性心臟病發(fā)生率城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，而男性明顯高于女性，這說明農(nóng)村的產(chǎn)前篩查技術(shù)水平有待于提高。從我市兒童死亡監(jiān)測可知先天性心臟病占嬰兒死亡的15%，占1～4歲兒童死亡的21%。對于先天性心臟病的病因，國家也在不斷研究，可能與母親孕早期的一些不良因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)孕早期的保健措施，提高產(chǎn)前篩查，預(yù)防先天性心臟病兒出生。有報(bào)道顯示，在妊娠期補(bǔ)充葉酸和多種維生素也能降低胎兒的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.2.2 其他的主要畸形總唇裂、多指、先天性腦積水：總唇裂和多指比去年呈現(xiàn)下降趨勢。原因還是與產(chǎn)前技術(shù)人員提高有關(guān)，加強(qiáng)了二級預(yù)防。先天性腦積水呈現(xiàn)上升趨勢，上升幅度不大，無明顯差異。

3.3 28周前出生缺陷的產(chǎn)前診斷：今年28周前的出生缺陷發(fā)生總例數(shù)

107例。主要出生缺陷前六位共占孕中期診斷畸形的67%。我市28周前產(chǎn)前診斷97%都是超聲檢查，3例為染色體檢查。本組資料中發(fā)現(xiàn)孕周最早是12周，平均孕周是21周，這與王軍等[3]報(bào)道的數(shù)據(jù)很接近。

4 建 議

4.2 做好出生缺陷的三級干預(yù)措施?；闄z與孕前咨詢有機(jī)結(jié)合，是夯實(shí)一級預(yù)防基礎(chǔ)的前提。各級各部門應(yīng)加大宣傳動員力度，把婚前健康檢查、孕前體檢咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估有機(jī)地結(jié)合起來，讓出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)停留在萌芽之中[4]。產(chǎn)前保健與產(chǎn)前診斷有機(jī)結(jié)合，是把好二級預(yù)防關(guān)口的重點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。新生兒疾病篩查與防殘治療有機(jī)結(jié)合，是扎牢三級預(yù)防籬笆的保障。盡量控制出生缺陷兒不發(fā)生傷殘，從而扎牢三級預(yù)防的籬笆。

4.3 隨著全省網(wǎng)絡(luò)信息健全，一定可以避免出生缺陷的漏報(bào)，各縣區(qū)加大每季度的質(zhì)控工作，提高基層人員的工作能力，對可疑陽性的孕婦要做到追蹤到底。

4.4 制定出生缺陷的評審和會診制度，做好每年圍生保健評審，特別是多發(fā)出生缺陷的評審病例。

4.5 借鑒國外技術(shù)水平，胎兒發(fā)現(xiàn)畸形可以在宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到降低出生缺陷兒的發(fā)生。

[1] 朱軍.國內(nèi)外出生缺陷的監(jiān)測進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(1):3-4.

[2] 馮文霄.國內(nèi)外出生缺陷的流行分布情況[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1586-1589.

[3] 王軍,殷里平,張甦.湖州市1999-2008年出生缺陷監(jiān)測結(jié)果分析及干預(yù)措施思考[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(1):63-64.

[4] 張雪麗婚前與孕前檢查相結(jié)合以加強(qiáng)優(yōu)生工作的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1727.