改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效評(píng)價(jià)

劉 峰

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心骨科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，交通或者建筑事故的增加，致使骨折患者比例有所提升，對(duì)人們的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，四肢長骨骨折通常是因?yàn)橥饨绫┝σ蛩禺a(chǎn)生的，而脛骨平臺(tái)骨折是其中的一種[1]。此研究分析改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2015年4月至2016年8月收治的90例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，將其納入此研究中，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各組患者的例數(shù)均分為45例。對(duì)照組是由28例男性患者和17例女性患者組成，年齡跨度為22～66歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（42.6±6.8）歲，觀察組是由30例男性患者和15例女性患者組成，年齡跨度為24～68歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（43.7±7.2）歲。對(duì)兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算以及對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，加強(qiáng)數(shù)據(jù)間的臨床比對(duì)性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)單側(cè)鋼板手術(shù)，患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，隨后選擇平臥位。在膝前位置的內(nèi)外側(cè)做一雙切口，切口長度大致為8～10 cm。順延半月板位置處將關(guān)節(jié)囊予以切開，從而將關(guān)節(jié)面進(jìn)行充分暴露，通過C型臂X線修整塌陷的關(guān)節(jié)面。C型臂X線復(fù)位滿意后，在內(nèi)側(cè)平臺(tái)位置處放置L型或者T型鋼板，對(duì)鎖定鋼板的平臺(tái)支持進(jìn)行注意，而后將鎖定釘擰入其中，將引流管放置在切口位置處，隨后實(shí)施負(fù)壓引流。

觀察組采用改良雙鋼板法，患者選擇硬膜外麻醉，隨后選擇平臥位，患肢需要采用膝帶使其屈膝45°。切口位置為前正中聯(lián)合后內(nèi)側(cè)，選擇T型鋼板對(duì)前內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)予以固定，后內(nèi)側(cè)通過1/3型鋼板予以固定，選擇高爾夫型鋼板對(duì)外側(cè)位置予以固定。每個(gè)切口位置需要留有＞7 cm的皮橋?qū)挾龋绯霈F(xiàn)特殊情況可選擇自體骨予以植骨。如患者半月板出現(xiàn)損傷，應(yīng)一同進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)患者出現(xiàn)十字韌帶撕裂性骨折時(shí)應(yīng)選擇鋼絲予以固定，手術(shù)過程中需要重視供血功能處的脛前區(qū)，防止對(duì)其進(jìn)行剝離操作，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.3 治療效果評(píng)估[3]：治療效果優(yōu)表現(xiàn)為患者術(shù)后痊愈，經(jīng)HSS評(píng)分后分?jǐn)?shù)＞85分；治療效果良表現(xiàn)為患者術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)HSS評(píng)分后分?jǐn)?shù)在70～84分；治療效果差表現(xiàn)為患者術(shù)后無良好的愈合情況，經(jīng)HSS評(píng)分后分?jǐn)?shù)＜69分，優(yōu)良率為優(yōu)比例和良比例相加。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察以及記錄兩組患者的下地負(fù)重用時(shí)、骨折愈合用時(shí)、Merchant評(píng)分以及HSS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包應(yīng)用于此研究中，對(duì)兩組涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)予以整理和計(jì)算，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后選擇計(jì)數(shù)資料或者計(jì)量資料進(jìn)行表示，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)后如統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的臨床療效：觀察組患者經(jīng)改良雙鋼板法治療后，優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后為95.56%（43/45），對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)單側(cè)鋼板手術(shù)治療后，優(yōu)良率經(jīng)計(jì)算后為81.22%（37/45），數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，見表1。

表1 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

2.2 分析兩組患者下地負(fù)重用時(shí)以及骨折愈合用時(shí)：觀察組患者經(jīng)治療后下地負(fù)重用時(shí)以及骨折愈合用時(shí)分別為（9.11±2.16）周和（12.87±3.07）周，對(duì)照組患者經(jīng)治療后下地負(fù)重用時(shí)以及骨折愈合用時(shí)分別為（13.03±2.71）周和（17.30±3.33）周，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比后t1=7.8579，t2=6.5612，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 分析兩組患者治療后的Merchant評(píng)分以及HSS評(píng)分：觀察組患者經(jīng)治療后Merchant評(píng)分以及HSS評(píng)分分別為（7.13±0.95）分和（87.52±5.84）分，對(duì)照組患者經(jīng)治療后Merchant評(píng)分以及HSS評(píng)分分別為（4.11±0.88）分和（72.54±5.30）分，數(shù)據(jù)間經(jīng)對(duì)比t1=15.6444，t2=12.7420，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床中患病率較高，主要引發(fā)因素為高能量撞擊，患者通常為粉碎性骨折，此病如錯(cuò)失臨床治療最佳時(shí)機(jī)，會(huì)形成關(guān)節(jié)功能障礙或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，進(jìn)而對(duì)患者的身體以及心理均造成嚴(yán)重傷害[4]。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折選擇單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)穩(wěn)定性予以重視，即使可暴露骨折斷面，但是對(duì)骨生物學(xué)予以忽視，手術(shù)切口過大，增加了暴露范圍。此外，脛前區(qū)無豐富的血運(yùn)，并且手術(shù)操作以及骨折等因素致使愈合出現(xiàn)延遲。改良雙鋼板法的手術(shù)切口繞過脛前區(qū)位置，經(jīng)骨折窗對(duì)內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)進(jìn)行復(fù)位，從而使得外側(cè)切口的肌肉組織對(duì)內(nèi)置物進(jìn)行覆蓋[5-6]。后內(nèi)側(cè)以及外側(cè)兩處切口均存在一定寬度的皮橋，這樣有助于對(duì)內(nèi)置物進(jìn)行覆蓋。此外，雙側(cè)鋼板具有良好的支撐效果，對(duì)骨折復(fù)位以及愈合起到促進(jìn)作用。

此研究對(duì)我院收治的90例患者進(jìn)行分組研究，選擇改良雙鋼板法治療的觀察組患者經(jīng)治療后，治療優(yōu)良率為95.56%，選擇單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組患者治療后，治療優(yōu)良率為81.22%，與此同時(shí)觀察組下地負(fù)重用時(shí)以及骨折愈合用時(shí)顯著縮短，Merchant評(píng)分以及HSS評(píng)分明顯提升，此結(jié)果證實(shí)改良雙鋼板法可有效治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者選擇改良雙鋼板法治療后，有助于患者自身病情的恢復(fù)，可將此治療方法在臨床中進(jìn)行推廣。

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[3] 陳賽.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折80例療效評(píng)估報(bào)道[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):146-147.

[4] 袁福成.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(20):124-125.

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[6] 劉瓊.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):80-81.