經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果分析

宮云翔

（阜新市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡下腎盂成形術(shù)因?yàn)榫哂休^高的成功率，且并發(fā)癥較少，在對(duì)腎盂輸尿管連接部梗阻的治療上慢慢取代了開放手術(shù)[1]。本研究探究了腎盂輸尿管連接部梗阻采用經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的84例腎盂輸尿管連接部梗阻患者，全部患者都通過B超、泌尿系CT成像等確診，均有一定程度的腰部疼痛，均來自于本院2013年5月至2015年2月這一期間，并根據(jù)雙盲法將其分為2組，甲組42例患者中，有男性29例，女性13例，年齡最小23歲，年齡最大35歲，平均年齡（26.65±4.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)（20.41±3.92）kg/m2；25例左側(cè)，17例右側(cè)；31例中度腎積水，11例重度腎積水。乙組42例患者中，有男性30例，女性12例，年齡最小24歲，年齡最大36歲，平均年齡（26.7565±4.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)（20.56±4.23）kg/m2；26例左側(cè)，16例右側(cè)；32例中度腎積水，10例重度腎積水。兩組患者腎積水程度以及體質(zhì)量指數(shù)等基本資料的對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行組間的比較。

表1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間（）

表1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間（）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)甲組 42 151.30±17.22 4.74±0.54 6.48±1.27乙組 42 187.29±25.38 3.90±0.48 4.70±1.14 t-7.6048 7.5347 6.7594 P-<0.05 <0.05 <0.05

1.2 方法

1.2.1 甲組：患者予以經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療，主要操作如下：實(shí)施全身麻醉氣管插管，患者選擇健側(cè)臥位，在臍緣旁、鎖骨中線肋緣下以及腋前線平臍分別做一切口，將Trocar置入，在腹腔鏡下向下分離側(cè)腹膜與腸管，將腎周筋膜充分暴露并切開，將擴(kuò)張的腎盂、腎盂輸尿管連接部、梗阻下方輸尿管充分游離，把腎盂輸尿管連接部剪除，對(duì)過度擴(kuò)張的腎盂壁予以修剪，縱向切開輸尿管遠(yuǎn)端，長度為10 mm，利用4-0可吸收線間斷縫合腎盂及輸尿管遠(yuǎn)端，留置F6雙J管，對(duì)腎周筋膜進(jìn)行縫合，檢查沒有出血情況后，留置1個(gè)引流管，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.2.2 乙組：患者予以經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療，主要操作如下：實(shí)施全身麻醉氣管插管，患者選擇健側(cè)臥位，將腰橋抬高，在腋后線的第12肋緣下做一切口，切口長度為20 mm，對(duì)肌層與腰背筋膜進(jìn)行分離，從后向前將腹膜推開，對(duì)腹膜后墻進(jìn)行分離，示指陰道下于腋中線髂嵴上將10 mm套管有效放置，腋前線肋緣下降12 mm套管有效放置，在腋后線第12肋下降12 mm套管放置，對(duì)腹膜后脂肪充分清理，使腎周筋膜打開，對(duì)腎下級(jí)進(jìn)行分離，將擴(kuò)張的腎盂有效暴露，對(duì)狹窄部位充分明確，對(duì)腎盂予以裁剪，狹窄段遠(yuǎn)端將輸尿管切除，縱形剪開輸尿管外側(cè)，利用4-0可吸收線進(jìn)行縫合，將F6雙J管予以留置，將傷口引流管進(jìn)行留置，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、不完全腸梗阻發(fā)生率與隨訪成功率情況予以觀察與統(tǒng)計(jì)，其中，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度予以評(píng)分；患者平均隨訪時(shí)間為（18.21±7.59）個(gè)月，治療成功表示臨床癥狀徹底消失，腎積水明顯減輕，腎功能顯著好轉(zhuǎn)或較穩(wěn)定，B超或利尿腎圖表明排空正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0予以分析，利用（）表示疼痛評(píng)分等計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，用%表示不完全腸梗阻發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與住院時(shí)間：由表1可知：甲組患者手術(shù)時(shí)間明顯比乙組少（P＜0.05）；甲組患者的疼痛評(píng)分與住院時(shí)間明顯比乙組高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組患者不完全腸梗阻發(fā)生率與隨訪成功率：由表2可知：甲組患者的不完全腸梗阻發(fā)生率26.19%，明顯比乙組的7.14%高（P＜0.05）；甲組與乙組患者隨訪成功率的對(duì)比（P＞0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有多種優(yōu)勢，包括創(chuàng)傷性較小、恢復(fù)時(shí)間較短以及治療效果顯著等，腹腔鏡的放大作用，可使手術(shù)視野更加清晰，使手術(shù)操作更加準(zhǔn)確[2]。在臨床上逐步取代了開放手術(shù)的應(yīng)用。經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)與經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，其成功率均比較高，且自身均存在一定的優(yōu)勢與不足，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)可直接進(jìn)到腹腔，解剖結(jié)構(gòu)顯著，操作空間較大，但腸道損傷與術(shù)后腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)腸道并發(fā)癥較少，腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)較低，能夠直接進(jìn)到腎盂操作區(qū)域，但也存在一定的不足，如手術(shù)操作空間小、手術(shù)存在一定難度與手術(shù)時(shí)間長等[4-5]。現(xiàn)階段，國內(nèi)通常采用經(jīng)腹膜后途徑作為主要途徑。本研究結(jié)果顯示：甲組患者手術(shù)時(shí)間明顯比乙組少（P＜0.05）；甲組患者的疼痛評(píng)分與住院時(shí)間明顯比乙組高（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

表2 對(duì)比分析兩組患者不完全腸梗阻發(fā)生率與隨訪成功率[n（%）]

腎盂輸尿管離斷成形術(shù)屬于腹腔鏡對(duì)腎盂輸尿管狹窄處理的首要方法，腹腔鏡腎盂成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥在13%～22.5%。早期并發(fā)癥包括感染、吻合口漏尿以及腸道并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥以吻合口狹窄為主，不完全腸梗阻通常是因?yàn)樾g(shù)中對(duì)腸道刺激與氣腹的影響造成的，本研究結(jié)果表明：甲組患者的不完全腸梗阻發(fā)生率26.19%，明顯比乙組的7.14%高（P＜0.05），吻合口狹窄可借助CT成像進(jìn)行確診，如果狹窄長度不足20 mm，采用經(jīng)皮腎盂切開，如果狹窄長度超過20 mm，需要再次開放實(shí)施腎盂成形術(shù)處理[6]。

腹腔鏡腎盂成形術(shù)的成功率在85%～99%范圍內(nèi)，通常借助癥狀緩解情況與靜脈尿路造影等進(jìn)行評(píng)估。本研究對(duì)患者進(jìn)行（18.21±7.59）個(gè)月的隨訪，隨訪后，甲組患者的成功率95.24%，乙組患者成功率88.10%，兩組患者成功率的對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見，腹膜后途徑腹腔鏡下腎盂成形術(shù)具有術(shù)后疼痛程度較輕、并發(fā)癥較低以及住院時(shí)間較短等優(yōu)勢，此種術(shù)式更容易被醫(yī)師所接受，在選擇術(shù)式的過程中，需要對(duì)腎功能改善情況充分考慮。

[1] 李星智,韓勝利,譚朝暉,等.后腹腔鏡下腎盂輸尿管成型術(shù)10例初步報(bào)告[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(6):337-340.

[2] 楊璐,陳勇吉,高亮,等.經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):2-6.

[3] 王立廣.經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎孟成形術(shù)治療腎孟輸尿管連接部梗阻的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(26):80-82.

[4] 陳偉男,葉雄俊,劉士軍,等.三種手術(shù)方式治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效及并發(fā)癥比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48(5):817-821.

[5] 楊璐,高亮,陳勇吉,等.腹腔鏡經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑行較大腎上腺腫瘤切除的臨床研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,46(2):336-339.

[6] 許輝煌.后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):78-79.