脾氨肽聯(lián)合維生素AD滴劑治療兒童反復(fù)上呼吸道感染的效果探討

呂 晴

（遼河油田總醫(yī)院兒科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

反復(fù)上呼吸道感染是兒童群體中比較常見(jiàn)的一種疾病，具有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，發(fā)病率占兒童疾病發(fā)病率的50%～70%[1]，可嚴(yán)重影響青少年兒童心理，以及身體的健康發(fā)展，因此如何有效治療兒童反復(fù)上呼吸道感染，成為了兒科臨床工作者積極研究的方向?；诖?，本院以2015年1月至2016年1月120例兒童反復(fù)上呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，探討了脾氨肽聯(lián)合維生素AD滴劑的臨床療效，臨床結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院呼吸科收治的兒科反復(fù)上呼吸道感染患兒120例為研究對(duì)象，病例均來(lái)源于2015年1月至2016年1月，經(jīng)診斷均符合全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議參考標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：0～2歲，上呼吸道感染每年7次（相鄰2次相隔7 d以上），反復(fù)上呼吸道感染3次/年；2.3～5歲，上呼吸道感染每年6次，反復(fù)上呼吸道感染2次/年；3.6～12歲，上呼吸道感染每年5次，反復(fù)上呼吸道感染2次/年。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將這120例患兒分為A、B、C三組，每組各40例，同時(shí)與患兒家屬簽署同意書(shū)，表示對(duì)本次研究調(diào)查知情并同意。對(duì)三組患兒的性別、年齡、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析，都不存在顯著性差異（P＞0.05），表示A、B、C三組之間可以比較。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法：A組、B組與C組患兒感染初期都接受常規(guī)治療，包括退熱、抗感染與止咳等治療。在此基礎(chǔ)上，A組患兒同時(shí)給予脾氨肽口服凍干粉（復(fù)可托，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970214；生產(chǎn)廠家：浙江豐安生物制藥有限公司，）和維生素AD滴劑（伊可新，1歲以上，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022974，生產(chǎn)廠家：山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司），B組口服維生素AD，C組除了常規(guī)治療外，不進(jìn)行其他任何附加治療。用法用量為：脾氨肽2毫克/次，每2日1次，連續(xù)服用1個(gè)療程，1個(gè)療程為3個(gè)月。維生素AD 1歲以上患兒每日1粒，每天1次，連續(xù)服用1個(gè)療程，1個(gè)療程為3個(gè)月。

表1 三組患兒的基線資料比較（）

表1 三組患兒的基線資料比較（）

例數(shù) 性別 年齡(歲) 上呼吸道感染次數(shù)(次/年)男 女A 40 20 20 3.57±1.24 6.01±1.31 B 40 21 19 3.62±1.23 5.97±1.35 C 40 22 18 3.61±1.22 6.02±1.32

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1年，觀察統(tǒng)計(jì)三組患兒上呼吸道感染的病種、次數(shù)以及臨床癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)判，療效標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：痊愈：治療后，1年之內(nèi)沒(méi)有呼吸道感染發(fā)生。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，呼吸道感染次數(shù)降低到7次以下，即使感染，也相對(duì)之前癥狀較輕，病程持續(xù)時(shí)間控制在5 d以內(nèi)。無(wú)效：相較之前癥狀無(wú)減輕，感染次數(shù)無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0對(duì)三組的試驗(yàn)資料進(jìn)行錄入與統(tǒng)計(jì)分析，三組的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（x-±s）、例數(shù)與百分率表示，組間對(duì)應(yīng)資料用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

根據(jù)1年之內(nèi)3組患兒呼吸道感染次數(shù)以及癥狀情況，分析結(jié)果如下：

2.1 感染次數(shù)：根據(jù)治療后隨訪1年，調(diào)查統(tǒng)計(jì)三組患兒上呼吸道反復(fù)感染次數(shù)，結(jié)果三組之間存在顯著差異，其中感染次數(shù)最少的為A組，感染次數(shù)最多的為C組，A、B兩組與C組比較都有顯著性差異（P＜0.05），A組與B組之間3個(gè)月內(nèi)有明顯差異（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療后隨訪1年三組患兒上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較（）

表2 治療后隨訪1年三組患兒上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較（）

注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較。#P＜0.05

例數(shù) 3個(gè)月 6個(gè)月 1年A 40 1.0024±0.5385*# 2.1438±1.8049* 3.8659±2.6256*B 40 2.1346±1.8049* 2.2265±1.3149* 4.0012±2.1421*C 40 3.1103±1.5524 3.3122±1.3035 5.5749±2.3138

2.2 療效比較分析：A組治愈率最高，明顯高于C組（χ2=6.275，P＜0.05），A組治愈率略高于B組，A、B組的總有效率均顯著高于C組（χ2=11.250，9.038，P＜0.05），A、B組相比并無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 三組患兒治療療效比較

3 討 論

兒童反復(fù)上呼吸道感染在臨床上比較常見(jiàn)，其中6歲以下兒童的發(fā)病率最高，占到小兒呼吸道感染患兒的20%～40%[3]，臨床特征主要表現(xiàn)為病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，當(dāng)前并無(wú)明確的定論，但是諸多醫(yī)學(xué)者指出，本病是由多種因素共同影響所造成的結(jié)果，如兒童缺乏維生素、營(yíng)養(yǎng)不良都是引起本病的一個(gè)原因，主要發(fā)病因素是兒童免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂。

3.1 兒童反復(fù)上呼吸道感染導(dǎo)致的兒童免疫功能紊亂：反復(fù)上呼吸道感染的患兒的外周淋巴細(xì)胞凋亡率相比于正常未患病的兒童要顯著增高，與正常兒童相比，反復(fù)上呼吸道感染患兒的IgA、IgG水平均表現(xiàn)為明顯的下降，T細(xì)胞亞群比例失衡，而CD8+升高明顯，CD4+/CD8+比值則顯著下降。一旦免疫功能下降，將導(dǎo)致患兒容易被病原體感染，病原主要為病毒，并且會(huì)進(jìn)一步侵害免疫功能，造成一個(gè)惡性循環(huán)，所以要對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)進(jìn)行重新調(diào)節(jié)，抵制RRI[4]。在反復(fù)上呼吸道感染的治療中免疫調(diào)節(jié)劑是一種主要的藥物，主要的免疫調(diào)節(jié)劑有生物制劑類、化學(xué)免疫調(diào)節(jié)劑、多價(jià)抗原類，可讓免疫系統(tǒng)得到增強(qiáng)與激活，明顯地提高患兒免疫力，減少上呼吸道感染的發(fā)生。

3.2 兒童因維生素AD缺乏增加上呼吸道感染易感性：通過(guò)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)上呼吸道感染患兒的維生素A水平與正常兒童相比要顯著更低，并且維生素A水平會(huì)隨著病情的加重明顯的下降。維生素A缺乏會(huì)造成呼吸道黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)障礙、組織修復(fù)功能障礙，導(dǎo)致對(duì)病原體侵襲的防御能力下降。維生素D是一種神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)激素，在神經(jīng)系統(tǒng)中不可缺少，維生素D缺乏或者降低將引起機(jī)體免疫功能損傷，降低機(jī)體的抗感染能力[5]。

3.3 脾氨肽與維生素AD滴劑聯(lián)合治療反復(fù)上呼吸道感染的機(jī)制：脾氨肽是一種肽及核苷類復(fù)合物可在健康的動(dòng)物脾臟中提取，這種物質(zhì)含有上十種兒童生長(zhǎng)過(guò)程中所需要的微量元素以及多種能增強(qiáng)、調(diào)節(jié)人體免疫力的因子。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這種物質(zhì)能將供體某一特定細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)移到受體當(dāng)中，讓其免疫功能得以增強(qiáng)，同時(shí)提高免疫球蛋白與單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)之間的結(jié)合能力，提高機(jī)體免疫力，還能提供多種微量元素給受體，同時(shí)能調(diào)節(jié)T細(xì)胞的功能，使其分泌的激素增多，并對(duì)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化進(jìn)行誘導(dǎo)，并激活單核吞噬系統(tǒng)活性，提高反復(fù)上呼吸道感染患兒的血清免疫球蛋白水平，從而可以抑制病毒的復(fù)制作用，增強(qiáng)免疫力，減少反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)生。

維生素AD滴劑可以對(duì)缺乏的維生素進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫力，而維生素AD和脾氨肽的使用不良反應(yīng)小，長(zhǎng)期使用對(duì)患兒的健康的影響也是微乎其微，因?yàn)閯┬偷脑颍純簩?duì)藥物的接受力和服用藥物的依從度相對(duì)較高，脾氨肽聯(lián)合維生素AD滴劑在調(diào)查中未出現(xiàn)過(guò)1例不良反應(yīng)[6]。從本文結(jié)果可知，脾氨肽聯(lián)合維生素AD滴劑輔助治療RRI，使用了聯(lián)合治療的A組相比使用一種藥物的B組在發(fā)作次數(shù)上未有顯著改善，但A、B兩組相比對(duì)照組C發(fā)作次數(shù)則明顯減少，A、B兩組的治療效果明顯提高，由此可見(jiàn)，脾氨肽聯(lián)合維生素AD滴劑對(duì)治療兒童反復(fù)上呼吸道感染有重要意義，適合于臨床的推廣與應(yīng)用。

[1] 趙小燕,張曉燕,王潔英.脾氨肽聯(lián)合維生素AD滴劑佐治兒童反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(10):1109-1111.

[2] 佘志婉,徐碧紅,薛立軍,等.維生素D對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童的免疫調(diào)節(jié)作用[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(1):24-27

[3] 屈小艷.匹多莫德聯(lián)合維生素AD滴劑佐治兒童反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):37-38.

[4] 王學(xué)增.兩種療法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(3):260-261.

[5] 曲輝,康凱,付姝麗,等.血清維生素D水平與兒童反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(22):1738-1739.

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