生物化學(xué)教學(xué)與中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合

摘 要：在中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)中，筆者針對(duì)該專業(yè)的工作環(huán)境及職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行適宜的教學(xué)設(shè)計(jì)探析，科學(xué)地提高學(xué)生的專業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：中職衛(wèi)校；農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；生物化學(xué)教學(xué)

2010年以來，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開設(shè)了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，其目標(biāo)是培養(yǎng)具備參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格的從事疾病診療與預(yù)防保健事務(wù)的初級(jí)衛(wèi)生人才，為邊遠(yuǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供“下得去、留得住、用得好”的基層臨床醫(yī)務(wù)工作者，也是達(dá)成我國(guó)政府承諾的“人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)，解決老百姓“看病難”特別是農(nóng)村人口“看病難”問題的有效途徑。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源一部分是來自農(nóng)村的有一定臨床經(jīng)驗(yàn)但專業(yè)基礎(chǔ)比較薄弱的赤腳醫(yī)生，還有一部分是有志于農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的初中畢業(yè)生，他們的文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、醫(yī)學(xué)水平及年齡參差不齊，對(duì)教學(xué)帶來了很大壓力。

生物化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門非常重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是以人體為對(duì)象，研究人體的化學(xué)組成、體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)及代謝過程的學(xué)科。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)生能熟悉正常人體機(jī)能、了解發(fā)病機(jī)制，在實(shí)際工作中對(duì)疾病的預(yù)防與診治、掌握藥物在患者體內(nèi)的藥理作用與毒副作用都有著巨大的作用。對(duì)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，學(xué)好生物化學(xué)這門課就顯得非常必要。如何在生物化學(xué)教學(xué)合理設(shè)計(jì)適宜的教學(xué)方案，提高學(xué)生的專業(yè)水平及職業(yè)素質(zhì)，為我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)提供合格的基層臨床人才，更好地為農(nóng)村百姓服務(wù)。

一、 合理設(shè)計(jì)教學(xué)提高學(xué)生的專業(yè)能力

1. LBL教學(xué)法：中職衛(wèi)校因?qū)W制短，課時(shí)少，生物化學(xué)教學(xué)大多仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（lecturebased learning， LBL）。生物化學(xué)課程體系龐大、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、內(nèi)容廣泛、知識(shí)點(diǎn)零散、概念抽象復(fù)雜，通過LBL教學(xué)法能讓他們對(duì)學(xué)科知識(shí)體系形成全面完整的架構(gòu)。LBL教學(xué)法依然是學(xué)生系統(tǒng)掌握生物化學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)基本專業(yè)能力與教師完成教學(xué)任務(wù)的主要手段。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的應(yīng)用，多媒體課件在課堂上的應(yīng)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，緩解了對(duì)抽象復(fù)雜理論的理解與繁雜知識(shí)的強(qiáng)行記憶所帶來的負(fù)面影響。在保證教學(xué)任務(wù)基本達(dá)成的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時(shí)引入各種教學(xué)法來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與主觀能動(dòng)性也是非常必要的。

2. 微課（Micro Learning Resource）教學(xué)法：核心就是微視頻教學(xué)，將課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)等特定環(huán)節(jié)制作成微視頻，結(jié)合相關(guān)的多媒體課件、練習(xí)測(cè)驗(yàn)等各種輔助教學(xué)資源，經(jīng)資源優(yōu)化組合，構(gòu)建一個(gè)半結(jié)構(gòu)化、主題式的教學(xué)環(huán)境。如在“氨基酸代謝”中，可將蛋白質(zhì)的生理功能，蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)互補(bǔ)作用，氨基酸的代謝概況，氨基酸的脫氨基作用，人體內(nèi)氨的來源與去路等知識(shí)點(diǎn)事先制作成微視頻，提前發(fā)送給學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備，并在課堂上根據(jù)教學(xué)進(jìn)程適時(shí)提取相關(guān)視頻進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化與互動(dòng)。其視頻時(shí)間一般為5～8分鐘，只針對(duì)1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，其針對(duì)性很強(qiáng)，能做到精致教學(xué)，便于其通過網(wǎng)絡(luò)傳播。為學(xué)生課前準(zhǔn)備、課后鞏固提供資源支持，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。也方便教師在課堂上的針對(duì)性教學(xué)，有充足的時(shí)間開展課堂討論與師生互動(dòng)，有效地進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)疑難點(diǎn)及遺漏點(diǎn)并予以加強(qiáng)完善。

3. PBL教學(xué)法：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）。如在學(xué)習(xí)“脂類代謝”時(shí)，可課前引入：脂肪為什么會(huì)成為人體的主要能量?jī)?chǔ)存者？隨著生活條件的改善，為何人們更傾向食用植物油而不是動(dòng)物油？高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗塞等疾病有何關(guān)系？等問題，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，并通過課堂分析討論得出相關(guān)結(jié)論。1克脂肪在體內(nèi)氧化分解可產(chǎn)生38.94 kJ的熱量，是體內(nèi)其他能源物質(zhì)產(chǎn)能的2倍以上，且脂肪易在人體內(nèi)貯存，故而成為人體理想的能量?jī)?chǔ)存者。人體的必需脂肪酸全是不飽和脂肪酸，主要存在于植物油中，而動(dòng)物油基本是飽和脂肪酸形成，人體自身可合成，雖說動(dòng)物油口感更佳，但就營(yíng)養(yǎng)價(jià)值而言遠(yuǎn)不如植物油，過多的攝入動(dòng)物油還將加重人體脂肪代謝負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致高脂血癥。而高脂血癥的出現(xiàn)，將使血漿膽固醇沉積于動(dòng)脈血管內(nèi)膜，形成脂斑層并不斷擴(kuò)大增厚，使血管硬化，進(jìn)而發(fā)展為動(dòng)脈管腔狹窄，此現(xiàn)象出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈，則易引起心肌缺血乃至于心肌梗塞或梗死。又如在學(xué)習(xí)到“酶作用的特點(diǎn)”時(shí)，可提問：為什么發(fā)高燒對(duì)病人來說是非常危險(xiǎn)的？等等與生活或?qū)I(yè)密切相關(guān)的問題，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解、記憶。在生物化學(xué)課程中有許多可供開展PBL教學(xué)的環(huán)節(jié)，即有利于學(xué)生對(duì)生物化學(xué)相關(guān)理論與知識(shí)的進(jìn)一步理解記憶，也有助于提升學(xué)生分析與探索能力，加強(qiáng)知識(shí)綜合應(yīng)用水平。

4. 病例分析教學(xué)法：在生物化學(xué)教學(xué)中，適時(shí)地將教學(xué)內(nèi)容與農(nóng)村常見疾病相結(jié)合。如在“酶的不可逆抑制”教學(xué)中可引入有機(jī)磷中毒病例，有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)村用量最大、使用廣泛的殺蟲劑，農(nóng)村常發(fā)生各種原因口服或誤服的事件和農(nóng)藥噴灑作業(yè)時(shí)防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥從皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)或經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)的事件。有機(jī)磷農(nóng)藥是膽堿酯酶的不可逆性抑制劑，進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，使酶失活。膽堿酯酶活性被抑制后，喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)不能及時(shí)分解而堆積，引起迷走神經(jīng)持續(xù)高度興奮的中毒癥狀，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。解磷定與有機(jī)磷的親和力更大，能解除有機(jī)磷對(duì)膽堿酯酶的抑制，使酶恢復(fù)活性，解磷定成為臨床上搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的常用藥物。再如：隨著我國(guó)環(huán)保政策的不斷加強(qiáng)，農(nóng)村生態(tài)環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)，毒蛇傷人事件也明顯增多。在“蛋白質(zhì)化學(xué)”中針對(duì)蛋白質(zhì)特性引入蛇傷病例，分析蛇毒成分，認(rèn)識(shí)蛇毒的毒性蛋白質(zhì)本質(zhì)，對(duì)蛇傷防治有很好指導(dǎo)作用。農(nóng)村常見病例的分析，真實(shí)地感受所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性與有效性，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，讓學(xué)生更貼近臨床實(shí)際，使學(xué)生對(duì)農(nóng)村臨床工作產(chǎn)生更大的信心。

二、 重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

1. 溝通能力的培養(yǎng)：病人就診時(shí)，渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、溫馨和體貼，要求醫(yī)護(hù)人員能從患者的角度上思考和處理問題，在教學(xué)與課堂互動(dòng)中有意識(shí)的加強(qiáng)學(xué)生準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言表達(dá)，擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)的醫(yī)者在溝通時(shí)，能將患者的問題清晰、準(zhǔn)確地表達(dá)給患者及家屬，不至于引起歧義或誤解。良好的醫(yī)患溝通，有助于對(duì)患者病因、病史、病情的準(zhǔn)確了解，決定了疾病診斷正確與否，是醫(yī)療診斷的需要，也有助于醫(yī)療方案的確立與實(shí)施。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的潤(rùn)滑劑，聯(lián)系醫(yī)患雙方的紐帶，在我們的臨床醫(yī)療工作中起著重要的作用。

2. 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)：在教學(xué)中，可在課前準(zhǔn)備、課堂分組討論與互評(píng)、課后鞏固交流等環(huán)節(jié)有意識(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作的培養(yǎng)，深刻理解分工協(xié)作的重要性。診療活動(dòng)不僅僅是醫(yī)者一人的工作，需要科室內(nèi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的通力合作，還需要各臨床科室間協(xié)作及輔助科室間的協(xié)作甚至醫(yī)院間的協(xié)作。在現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展中，以患者為中心的協(xié)作已常態(tài)化，醫(yī)師、藥師、護(hù)士組成治療團(tuán)隊(duì)共同為病患提供診療服務(wù)，使醫(yī)院化作一個(gè)整體，更好的應(yīng)對(duì)各種疑難雜癥和突發(fā)醫(yī)學(xué)事件。

3. 醫(yī)德修養(yǎng)與社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)：醫(yī)德修養(yǎng)是衡量一個(gè)醫(yī)生行為規(guī)范的價(jià)值尺度。醫(yī)學(xué)生要從開始接受醫(yī)學(xué)教育時(shí)起就應(yīng)高度重視對(duì)醫(yī)德的自我養(yǎng)成，自覺接受醫(yī)德鍛煉。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不只是專業(yè)能力的培養(yǎng)，還是醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是合二為一的，崇高的醫(yī)德存在于對(duì)患者的精心診治之中，態(tài)度上謹(jǐn)慎認(rèn)真，對(duì)病人一視同仁，醫(yī)德的好壞直接關(guān)系著患者的安危。社會(huì)責(zé)任感是一種超越個(gè)體欲望、需求和利益的價(jià)值取向，驅(qū)動(dòng)個(gè)體不計(jì)回報(bào)地幫助他人和奉獻(xiàn)社會(huì)。醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任感就是指醫(yī)者由內(nèi)而外散發(fā)的道德感，其表現(xiàn)為熱愛醫(yī)學(xué)、救死扶傷、心懷仁愛等，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)中勤奮努力，臨床上心懷病患，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)就是對(duì)生命高度負(fù)責(zé)。

三、 結(jié)語

我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口比例的80%，對(duì)于處于臨床第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說每天醫(yī)務(wù)工作繁重，只有具備較為扎實(shí)的專業(yè)能力與良好的職業(yè)素質(zhì)才可能保質(zhì)保量地完成基層醫(yī)務(wù)工作。

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作者簡(jiǎn)介：

李劍，福建省南平市，福建閩北衛(wèi)生學(xué)校。