左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析

謝立寒　李偉男

[摘要]目的探討尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者行左卡尼汀+血液透析治療的效果。方法采用數(shù)字隨機(jī)法將方便選取的該院2015年1月-2017年2月收治的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者106例分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各53例。分別給予單純血液透析治療、血液透析+左卡尼汀治療，觀察兩組治療效果，并檢測兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.34%顯著高于對照組79.25%（P<0.05）；②治療后脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度（43.12±3.86）m/s、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（45.02±3.19）m/s、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（43.27±2.48）m/s均顯著大于對照組（37.45±2.94）m/s、（39.17±2.85）m/s、（37.96±2.96）m/s（P<0.05）。結(jié)論在血液透析基礎(chǔ)上，給予尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者左卡尼汀靜注治療，可糾正感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解臨床癥狀，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；周圍神經(jīng)病變；左卡尼??；血液透析

[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0147-03

血液透析是治療尿毒癥的主要手段，其對控制病情進(jìn)展的作用已被多項(xiàng)研究證實(shí)，然而長期血液透析容易引發(fā)周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺異常，若未及時(shí)給予有效治療，可能造成肌肉萎縮，大大降低了患者生存質(zhì)量。大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，血液灌流可有效清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素，但醫(yī)療費(fèi)用高昂，故臨床應(yīng)用受限。新型藥物左卡尼汀具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝的作用，但關(guān)于其在尿毒癥性周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)學(xué)界仍存在一定爭議?；诖?，該次方便抽取該院2015年1月-2017年2月收治的106例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的106例具有完整資料的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)分配原則對其進(jìn)行分組：對照組中，男性32例，女性21例，年齡31～65歲，平均（48.6±15.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性33例，女性20例，年齡32-66歲，平均（49.2±15.1）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為對稱性多神經(jīng)炎、下肢損傷；②肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常；③知情同意；④經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)病變因糖尿病、藥物中毒引起；②運(yùn)動感覺異常因腦血管病變引起；③合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；④合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙；⑤存在血液透析禁忌證；⑥過敏體質(zhì)。

1.2方法

對照組：采用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)給予患者血液透析治療，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量設(shè)置為500mL/min，血流量控制在200-300mL/min內(nèi)，4h/次，3次/周。實(shí)驗(yàn)組：給予患者血液透析+左卡尼?。▏帨?zhǔn)字H20113215）治療，其中血液透析方法同對照組，透析結(jié)束前，經(jīng)內(nèi)瘺靜脈向患者靜注1g左卡尼汀±20mL生理鹽水。兩組均連續(xù)治療半年，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

采用肌電圖測量兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)癥狀評分表，主要癥狀有：麻木感、肢體疼痛、不寧腿綜合征、感覺障礙，各癥狀采用0～3級評分制，滿分12分，評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)治療前后癥狀積分變化情況評估治療效果：顯效：治療后癥狀總積分至少下降80%；有效：治療后癥狀總積分至少下降40%；無效：治療后癥狀總積分下降程度不足40%。顯效、有效患者占比表示治療總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果觀察

對照組治療總有效率為79.25%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.34%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況觀察

治療前，兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度接近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均上升，對照組上升程度明顯比實(shí)驗(yàn)組低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腎功能衰竭晚期出現(xiàn)的一系列癥狀的總稱被稱為尿毒癥，因體內(nèi)代謝物質(zhì)積聚，機(jī)體多系統(tǒng)紊亂，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變是最為常見的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿毒癥患者中約有76.8%會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變。關(guān)于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，目前尚未給出統(tǒng)一定論，有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)代謝失衡與該病的發(fā)生有著直接的關(guān)系。國外學(xué)者Tashiro等認(rèn)為，尿毒癥患者體內(nèi)蓄積大量大分子毒物，其會影響Na⁺-K⁺-ATP酶活性，降低細(xì)胞靜息電位，延緩膜除極進(jìn)程，導(dǎo)致神經(jīng)沖動傳導(dǎo)異常，最終引發(fā)周圍神經(jīng)病變。

臨床治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的方法有藥物療法、腎移植、血液凈化。常規(guī)藥物僅能在一定程度改善血管微循環(huán)，治療效果欠佳，一般作為輔助手段；腎移植6-12個(gè)月后周圍神經(jīng)病變即可完全消失，但該方法僅限用于尿毒癥早期，且腎臟資源有限，難以廣泛推廣；血液凈化能清除毒素，解除水電解質(zhì)失衡，普通血液透析能清除小分子毒素如尿毒氮、尿肌酐等，但難以完全清除大分子毒素如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等，血液灌流、血液透析濾過對清除大分子毒素具有重要作用，但所需治療費(fèi)用較多，普通家庭難以承擔(dān)。如何控制尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者病情、延長其生存時(shí)間成為臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)問題。

國外學(xué)者指出，血液透析聯(lián)合藥物治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變可提高大分子毒素清除率，增強(qiáng)治療效果。該院嘗試對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者行血液透析+左卡尼汀靜注治療，實(shí)踐結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.34%明顯高于對照組79.25%，且脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度上升程度明顯大于對照組。吳風(fēng)雷應(yīng)用上述治療方法后，患者臨床癥狀明顯改善，治療總有效率達(dá)到88.60%，且感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯比治療前高，與該次研究結(jié)論相符。究其原因，總結(jié)如下：①長期血液透析會造成營養(yǎng)不良，降低免疫功能，而靜滴左卡尼汀可提高非脂源性物質(zhì)利用率，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，有效清除炎性因子，解除炎癥狀態(tài)，進(jìn)而有效緩解臨床癥狀；②左卡尼汀可促進(jìn)氧化磷酸化，抑制超氧化物、自由基產(chǎn)生，維護(hù)線粒體正常能量代謝，達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)、改善感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的目的。

綜上所述，血液透析配合左卡尼汀在尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療中療效確切，值得推廣。

（收稿日期：2017-07-05）