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    對(duì)比七氟醚靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉(丙泊酚、芬太尼)應(yīng)用于小兒手術(shù)的麻醉質(zhì)量

    2018-03-22 04:14:20賈俊香李冰帥斐
    中外醫(yī)療 2017年28期
    關(guān)鍵詞:全憑靜脈麻醉丙泊酚芬太尼

    賈俊香 李冰 帥斐

    [摘要]目的探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉(丙泊酚、芬太尼)應(yīng)用于小兒手術(shù)的麻醉質(zhì)量。方法現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月-2016年4月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒74例,分成實(shí)驗(yàn)組37例,對(duì)照組37例,對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉,實(shí)驗(yàn)組采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉,對(duì)兩組患兒麻醉前后SpO2、HR、RR、SBP以及DBP波動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比和分析,同時(shí)評(píng)估躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間。對(duì)患兒綜合麻醉效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果兩組患兒麻醉前后SpO2、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分為(1.68±0.21)分,明顯低于對(duì)照組的(2.98±1.24)分,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)評(píng)分為(1.52±0.21)分,明顯低于對(duì)照組的(2.87±0.27)分,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為(11.24±4.23)min和(7.01±3.25)rain,明顯短于對(duì)照組的(15.18±3.44)min和(11.10±4.14)min,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),平均手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在小兒的麻醉方法中,采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法能夠減少躁動(dòng)的發(fā)生,并且鎮(zhèn)痛效果好,麻醉恢復(fù)比較快,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,是臨床上有效的麻醉方式。

    [關(guān)鍵詞]七氟醚靜吸復(fù)合麻醉;全憑靜脈麻醉;丙泊酚;芬太尼

    [中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742(2017)10(a)-0144-03

    近些年需要手術(shù)治療的患兒越來越多,在手術(shù)中需要采取麻醉措施,由于小兒特殊的生理情況,所以需要采取更為安全的麻醉方式,以減輕麻醉產(chǎn)生的副作用?,F(xiàn)階段臨床上較為常見的麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉(丙泊酚、芬太尼)兩種,兩種麻醉效果均能夠滿足臨床需要,但是全憑靜脈麻醉方式可引起患兒一定程度上的疼痛和躁動(dòng),不利于患者的恢復(fù),同時(shí)給護(hù)理也造成了一定困難,為所以為了降低患兒術(shù)后疼痛感、減少躁動(dòng)、縮短患兒睜眼時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間以及提升麻醉效果,該文隨機(jī)選取2015年3月-2016年4月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒74例作為研究對(duì)象,對(duì)兩種麻醉效果進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    現(xiàn)隨機(jī)選取在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒74例,分成實(shí)驗(yàn)組37例,對(duì)照組37例,對(duì)照組包括男性患兒12例,女性患兒25例,年齡3~6歲,平均年齡(4.5±0.6)歲,擇期手術(shù)20例,急癥手術(shù)17例;對(duì)照組包括男性患兒15例,女性患兒22例,年齡4~8歲,平均年齡(6.1±0.8)歲,擇期手術(shù)22例,急癥手術(shù)15例,兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    對(duì)照組采取丙泊酚(國藥準(zhǔn)字J20080023)聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉,實(shí)驗(yàn)組采取七氟醚(批準(zhǔn)文號(hào):X19990129)靜吸復(fù)合麻醉,兩組患兒全部使用0.03mg/kg的咪唑安定國藥準(zhǔn)字H10980025,)、0.5μg/kg的舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054172)和2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),患兒意識(shí)消失以后在繼續(xù)給予0.6mg/kg的羅庫溴銨(注冊(cè)證號(hào)H20130486)繼續(xù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);持續(xù)麻醉時(shí),對(duì)照組給予4-6mg/(kg·h)的丙泊酚和0.05~0.3gμ/(kg·h)的舒芬太尼;實(shí)驗(yàn)組給予持續(xù)輸入3~5mg/(kg·h)的丙泊酚和1.0-4.0%的吸入七氟醚;對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止輸入舒芬太尼,縫合時(shí)停止輸入丙泊酚;實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)完畢前30min給予0.1μg/kg舒芬太尼,術(shù)畢前10min停止吸入七氟醚和丙泊酚。

    1.3療效觀察

    對(duì)兩組患兒麻醉前后SpO2、HR、RR、SBP以及DBP波動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比和分析,同時(shí)評(píng)估躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分:患兒無躁動(dòng)情況發(fā)生為,表現(xiàn)安靜,能夠配合治療;2分:患兒出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)但能夠配合治療;3分:患兒出現(xiàn)輕度躁動(dòng),不能配合治療護(hù)理;4分:患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)情緒和定向力障礙;無躁動(dòng)表現(xiàn):評(píng)分≤2分,有躁動(dòng)表現(xiàn):評(píng)分≥2分,采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià):優(yōu):O分;良:≤3分;中:3~5分;差:≥5分。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    該次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,組間計(jì)數(shù)資料如麻醉情況等應(yīng)用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1對(duì)比兩組患兒麻醉前后SpO2、HR、RR、SBP以及DBP水平

    兩組患兒麻醉前后SpO2、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2兩組患兒麻醉效果對(duì)比

    實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),平均手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3討論

    隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,在小兒麻醉臨床使用中安全性越來越高,對(duì)身體影響越來越小,在一定程度上減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。麻醉是手術(shù)中必要的醫(yī)療行為,對(duì)體外循環(huán)造成了一定的影響,所以小兒麻醉的應(yīng)用中,最理想的狀態(tài)是能夠保持麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,鎮(zhèn)痛完全,躁動(dòng)情況較小并且恢復(fù)時(shí)間快?,F(xiàn)階段臨床上較為常見的麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉,但是對(duì)于兩種麻醉方式的臨床研究并不多,在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兩組患兒麻醉前后SpO2、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組手術(shù)方法均能夠保持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分為(1.52±0.21)分,對(duì)照組的躁動(dòng)評(píng)分為(2.87±0.27)分,實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間為(11.24±4.23)min,呼吸恢復(fù)時(shí)間為(7.01±3.25)min,對(duì)照組患兒的睜眼時(shí)間為(11.24±4.23)min,呼吸恢復(fù)時(shí)間為(11.10±4.14)min,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳,減少了麻醉中的躁動(dòng),提升了患兒治療和護(hù)理的依從性,并且麻醉恢復(fù)時(shí)間較快。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥,可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,主要特點(diǎn)是起效快、恢復(fù)快和麻醉完全,但是維持短,但對(duì)外周循環(huán)的影響小同,可以與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮麻醉的效果;舒芬太尼屬于高選擇性μ型阿片受體激動(dòng)劑,其特點(diǎn)是起效快,呼吸抑制作用較小,鎮(zhèn)痛效果較好,對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小,安全性較好。七氟醚屬于吸入性麻醉藥的一種,臨床使用中對(duì)于胃腸道刺激性較小,生物利用度較高,尤其在小兒的使用中給藥中體現(xiàn)出給藥方便的特征,在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響較小,對(duì)于呼吸道刺激較小,同時(shí)能夠舒張氣管平滑肌,鎮(zhèn)靜以及麻醉維持作用比較明顯,效果明顯優(yōu)于阿片類藥物。

    綜上所述,在小兒的麻醉方法中,采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法能夠減少躁動(dòng)的發(fā)生,并且鎮(zhèn)痛效果好,麻醉恢復(fù)比較快,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,是臨床上有效的麻醉方式。

    (收稿日期:2017-07-09)

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