加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙100例

謝 輝

（湖北省赤壁市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 赤壁 437300）

缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，根據缺血范圍分為彌漫性、局限性腦缺血兩大類，后者預后較差，死亡率高［1］。缺血性腦卒中后，腦部神經受到嚴重損傷，腦組織壞死，導致有不同程度肢體功能障礙、情感障礙、認知功能障礙。輕度認知功能障礙有注意力分散、記憶力減退、定向力及計算力下降等癥狀［2］。本研究用加味滌痰湯治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2017年1月我院收治患者。男59例，女41例；年齡46～76歲，平均（58.9±3.6）歲；病程14～145天，平均（86.1±15.2）天；平均NIHSS評分（11.9±2.3）分。

納入標準：①均符合臨床關于腦卒中后輕度認知障礙診斷標準；②年齡46～76歲；③意識清晰，表達清楚；④簽署《知情同意書》。

排除標準：①腦外傷、低氧血癥、精神疾?。虎诤喜⒂幸钟艋虬柎暮ＤY患者；③近1個月內接受其他影響觀察結果藥物治療；④對中藥成分過敏。

2 治療方法

給予缺血性腦卒中對癥治療，同時給予加味滌痰湯治療。茯苓15g，石菖蒲12g，竹茹12g，白術12g，橘皮12g，川芎10g，炒枳實10g，丹參10g，制半夏10g，人參10g，制膽南星10g，生姜6g，炙甘草6g。每天1劑，加2000mL水煎煮至400mL，早晚各服200mL，治療12周。

3 觀察指標

用NIHSS評分、MMSE評分、ADL評分及ADAS-cog評分。ADL、MMSE評分評定日常生活能力、精神狀態(tài)情況，得分越高表示恢復效果越好。NIHSS、ADAS-cog評分分別評估神經功能缺損程度、認知功能障礙情況，得分越高表示情況越差。

4 療效標準

顯效：認知功能障礙癥狀基本消失，ADAS-cog評分減少80%以上。有效：認知功能障礙癥狀部分消失，ADAS-cog評分減少30%～80%。無效：認知功能障礙癥狀無改善甚至加重。

5 治療結果

顯效51例，有效37例，無效12例，總有效率88.00%。NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog評分見表1。

表1 治療前后NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog評分比較 （ 分，±s）

表1 治療前后NIHSS、MMSE、ADL、ADAS-cog評分比較 （ 分，±s）

組別 治療前（100例）治療后（100例） t P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 MMSE評分NIHSS評分ADL評分ADAS-cog評分14.5±8.1 11.9±2.3 36.5±9.9 37.6±5.1 24.3±5.6 5.5±3.1 76.5±16.3 26.8±7.0 9.9519 16.5801 20.9743 12.4699

6 討 論

缺血性腦卒中因腦組織缺血缺氧導致腦神經中樞、腦干、腦組織受到損傷，急性期認知功能障礙發(fā)生率超過60%，嚴重認知功能障礙會形成血管性癡呆。輕度認知功能障礙是血管性癡呆的前期階段，主要有記憶力減退、執(zhí)行能力降低、注意力不集中等［3］。

缺血性腦卒中后輕度認知功能障礙屬中醫(yī)“健忘”、“郁證”范疇。腦髓失充、痰濕瘀滯、風火邪盛導致腦竅痹阻、清竅不通，出現喃喃自語、反應遲鈍、表情呆鈍、倦怠嗜臥等癥狀。治療原則為益氣化痰，升清降濁，醒腦開竅。加味滌痰湯中茯苓補肺健脾、寧心安神、利水滲濕，可改善失眠、心悸癥狀，加速炎性因子排除速度［4］。石菖蒲開竅豁痰、清心除煩、醒神益智可降低天門冬氨酸、谷氨酸水平，保護腦組織，竹茹、炒枳實、白術、橘皮宣肺化痰、燥濕利水、除煩止嘔，有解熱鎮(zhèn)痛、強心、抗癲癇、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗凝、抗氧化、提高免疫力的作用，可以加速神經功能恢復，改善認知功能障礙癥狀。人參大補元氣，其主要成分人參皂苷RBl能增加腦部血流量，改善腦部缺血缺氧引起的癥狀。川芎、丹參行氣活血、祛風止痛，擴張冠脈，增加腦部血流量，加速腦組織修復。制半夏、制膽南星躁濕化痰、破堅化積、祛風定驚。生姜和胃，解半夏、膽南星毒性［5］。炙甘草祛痰益肺，調和藥性。諸藥合用，共奏祛痰化濁、醒神開竅、健脾養(yǎng)心功效，故可改善認知功能障礙，同時能加速神經功能的恢復。

［1］饒穎，何小俊.腦卒中后血管性認知障礙影響因素的Meta分析［J］.護理研究，2016，30（9）：1047-1054.

［2］彭靜，劉玲，陳鋼，等.滌痰湯改善痰濁型老齡認知障礙大鼠空間認知能力及海馬神經元突觸可塑性［J］.華中科技大學學報（醫(yī)學版），2017，46（2）：175-179.

［3］姜飛鵬.滌痰湯合牽正散加減治療急性缺血性腦卒中恢復期90例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（6）：724-726.

［4］周黎，劉玲，覃偉，等.滌痰湯對老年輕度認知功能障礙大鼠海馬NGFβ、BDNF含量的影響［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（5）：392-396.

［5］張瑞杰.加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（21）：2375-2377.