慢性偏頭痛誘發(fā)因素研究

江 艷，黃珍倫

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶4 10001）

慢性偏頭痛是最常見的獨(dú)立性疾?。?］。慢性偏頭痛一般女性多見，中青年女性發(fā)病居多，同時常合并有睡眠障礙和抑郁、焦慮［2］。目前對慢性偏頭痛誘因的研究較少，有效治療藥物有限［3］。不同地區(qū)因氣候環(huán)境、社會文化和生活習(xí)慣的不同，慢性偏頭痛誘發(fā)因素存在差異［4］。深入研究慢性偏頭痛誘發(fā)因素有助于進(jìn)一步闡述其機(jī)制，同時對誘發(fā)因素早期干預(yù)，有助于臨床治療。

1 臨床資料

共242例，均為2008年1月至2016年12月我院就診的慢性偏頭痛患者。均符合國際慢性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

2 研究方法

診斷由專業(yè)醫(yī)生做出，入組的患者由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專門的人員負(fù)責(zé)。所有患者經(jīng)詳細(xì)的病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式進(jìn)行研究。所有研究內(nèi)容采用研究者提問，患者回答或家屬協(xié)助下進(jìn)行。所有研究均經(jīng)患者或監(jiān)護(hù)人同意，并向其介紹保密原則，并簽署知情同意書。

3 研究內(nèi)容

根據(jù)相關(guān)研究中提到的多種誘發(fā)因素，結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果，剔除罕見的誘因，并匯總為8大類編制成了適合我院的慢性偏頭痛誘發(fā)因素調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、頭痛特征及誘發(fā)因素。

人口學(xué)信息。姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等。

頭痛特征。頭痛的病程、發(fā)作頻率（次/月）、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度（VAS評分）及頭痛部位、性質(zhì)、是否活動后加重、是否有伴隨癥狀（畏光、畏聲、惡也、嘔吐）等。

誘發(fā)因素。主要從以下幾個方面進(jìn)行調(diào)查研究。①情緒或壓力：應(yīng)激、緊張、工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和爭吵；②環(huán)境：悶熱、強(qiáng)光、閃爍光、高原、吵鬧、坐火車、乘飛機(jī)、煙霧、香水、空調(diào)、汽油和受涼；③睡眠：睡眠多、睡眠不足或晚睡、睡眠紊亂、夜班、周末或假日晚起；④生活方式：強(qiáng)體力活動、勞累、頸痛或頸部活動、性交；⑤食品或飲料：白酒、紅葡萄酒、啤酒、咖啡、大蒜或大蔥、巧克力、冷食；⑥飲食習(xí)慣：饑餓、飽食；⑦激素作用：妊娠、月經(jīng)期、更年期；藥物；其他。

抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行抑郁和焦慮評估。根據(jù)中國常模結(jié)果，對SAS和SDS評分結(jié)果分度。SAS50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分上為重度焦慮。SDS53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

茲堡睡眠指數(shù)自評估量表評估。采用茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）對近1個月來的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。主要是對主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間或睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、日間功能障礙、使用睡眠藥物和睡眠障礙或紊亂相關(guān)因素等7個因素進(jìn)行研究。每個因素0～3分，總分為0～21分，得分越高說明睡眠障礙越嚴(yán)重。小于5分為睡眠質(zhì)量好，5～7分為睡眠質(zhì)量中等，大于7分為存在睡眠障礙［6］。

研究指標(biāo)。一般資料和誘發(fā)因素，SAS、SDS評分和PSQI評分

4 質(zhì)量控制

為保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，對方案的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制：設(shè)計階段嚴(yán)格篩選誘發(fā)因素，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查；方案實(shí)施階段嚴(yán)格注意可能出現(xiàn)的誤差。數(shù)據(jù)錄入：所有調(diào)查資料的采集及格式轉(zhuǎn)換均采用雙人校對，并進(jìn)行差異化對比，加強(qiáng)數(shù)據(jù)復(fù)核和校對整理。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié) 果

人口學(xué)持征。242例中，男63例（26.0%），女179例（74.0%）；年齡12～75歲，平均（37.5±18.7）歲；漢族230例（95.0%），少數(shù)民族12例（5.0%）；小學(xué)及文盲20例（8.3%），中學(xué)文化145例（59.9%），大學(xué)及以上文化77例（31.8%）；已婚192例（79.3%），未婚48例（19.8%），離異2例（0.9%）；本地230例（95.0%），外地12例（5.0%）。

誘發(fā)因素。242例中，情緒或壓力145例（59.9%），環(huán)境因素165例（68.2%），睡眠194例（80.2%），生活方式145例（59.9%），食品或飲料61例（25.2%），飲食習(xí)慣48例（19.8%），激素作用97例（40.1%），藥物3例（1.2%），其它3例（1.2%）。

男女誘發(fā)因素的差異見表1。

表1 性別和慢性偏頭痛發(fā)生的關(guān)系 例（%）

SAS及SDS評分。SAS評分為（57.0±7.2）分，SDS評分為（50.7±6.9）分。焦慮和抑郁評分較高者，其慢性偏頭痛亦高。

不同睡眠功能障礙與慢性偏頭痛發(fā)生的關(guān)系見表2。

表2 不同睡眠功能障礙與慢性偏頭痛發(fā)生的關(guān)系

6 討 論

國內(nèi)的研究報道，睡眠是最常見的慢性偏頭痛誘發(fā)因素，其次為情緒和陽光［7］。國外的meta分析發(fā)現(xiàn)，壓力是慢性偏頭痛最常見誘發(fā)因素，其次是疲勞、饑餓、噪音、睡眠和女性激素。我們的研究發(fā)現(xiàn)，情緒或壓力、環(huán)境因素、睡眠、生活方式和激素作用是主要誘發(fā)因素。

一些研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的慢性偏頭痛的誘因存在差異，但不同研究之間亦存在不一致性［8］。研究發(fā)現(xiàn)，女性更易受情緒或壓力和激素作用影響，男性更易受食品或飲料，特別是白酒的影響。這種不同研究之間的差異主要由研究方法和人群的差異造成，主要是臨床病例和社區(qū)人群的不同以及調(diào)查表中誘發(fā)因素的設(shè)定差異大。我們的研究設(shè)計方案是綜合了目前文獻(xiàn)研究報道的相關(guān)誘發(fā)因素，剔除罕見的誘因，并在前期的預(yù)研究的基礎(chǔ)上編制了此次研究的誘發(fā)因素調(diào)查表。

睡眠質(zhì)量可誘發(fā)慢性偏頭痛［9］。慢性偏頭痛患者發(fā)生睡眠障礙的比例比常人髙很多倍，睡眠問題主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠持續(xù)性差、日間嗜睡、早醒及白天疲勞，而入睡困難和睡眠難以持續(xù)的比例明顯增高［10］。不同的睡眠障礙問題可能引起慢性偏頭痛的程度亦有差異。研究發(fā)現(xiàn)，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙性相關(guān)因素和日間功能障礙是誘發(fā)慢性偏頭痛的主要睡眠因素。慢性偏頭痛比正常人患抑郁的幾率高，焦慮抑郁是慢性偏頭痛的危險因素，抑郁常常有睡眠障礙［11］。抑郁和焦慮是慢性偏頭痛常見的共患疾病，抑郁和焦慮本身也可引起睡眠質(zhì)量下降。焦慮和抑郁亦是誘發(fā)慢性偏頭痛的因素之一。

總之，多種因素可誘發(fā)慢性偏頭痛，需要引起注意，提早進(jìn)行干預(yù)。

［1］鄭穎，張偉，朱畳，等.慢性偏頭痛的研究進(jìn)展［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012（4）：327-330.

［2］ZHANG M，LIU Y，ZHAO M，et al.Depression and anxiety behaviour in a rat model of chronic migraine［J］.J Headache Pain，2017，18（1）：27.

［3］AURORA SK，BRIN M.Chronic Migraine：An update on physiology，imaging，and the mechanism of action of two available pharmacologic therapies［J］.Headache，2017，57（1）：109-125.

［4］WOLDEAMANUEL YW，COWAN RP.The impact of regular lifestyle behavior in migraine：a prevalence case-referent study［J］.J Neurol.2016，263（4）：669-676.

［5］LIPTON RB.Chronic migraine，classification，differential diagnosis，and epidemiology［J］.Headache，2011，51（2）：77-83.

［6］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（2）：103-107.

［7］SENG EK，BUSE DC，KLEPPER JE，et al.Psychological factors associated with chronic migraine and severe migraine-related disability：An observational study in a tertiary headache center［J］.Headache，2017，57（4）：593-604.

［8］LUCCHESI C，BALDACCI F，Cafalli M，et al.Fatigue，sleep-wake pattern，depressive and anxiety symptoms and body-mass index：analysis in a sample of episodic and chronic migraine patients［J］.Neurol Sci，2016，37（6）：987-989.

［9］VERMA R，NAGAR KK，GARG RK，et al.Study of sleep disorders and polysomnographic evaluation among primary chronic daily headache patients［J］.J Neurosci Rural Pract，2016，7（1）：S72-S75.

［10］LIN YK，LIN GY，LEE JT，et al.Associations between sleep quality and migraine frequency：A cross-sectional case-control study［J］.Medicine（Baltimore），2016，95（17）：e3554.

［11］LUCCHESI C，BALDACCI F，CAFALLI M，et al.Fatigue，sleep-wake pattern，depressive and anxiety symptoms and body-mass index：analysis in a sample of episodic and chronic migraine patients［J］.Neurol Sci，2016，37（6）：987-989.