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    視覺誘發(fā)電位在評估眼外傷后視功能中的臨床應(yīng)用

    2018-03-22 01:55:07鄧曉余兆敏宋衛(wèi)平
    關(guān)鍵詞:傷眼誘發(fā)電位眼外傷

    鄧曉,余兆敏,宋衛(wèi)平

    (梅州市人民醫(yī)院眼科,廣東 梅州 514031)

    臨床視覺電生理的研究自20世紀(jì)中期開始,至今已有近60年的歷史[1]。國際臨床視覺電生理學(xué)會已制定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化檢測內(nèi)容,國內(nèi)也已有相當(dāng)多醫(yī)院購買了相關(guān)設(shè)備。已有大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)表明視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential,VEP)在評估視功能中的重要作用[2]。它可以直接客觀地反映視覺信息從視網(wǎng)膜到大腦皮質(zhì)視覺中樞信號的傳遞過程,提供整個視路的功能情況,其做為客觀視功能的測試是任何其他眼科的檢查所不能替代的[3]。本研究以60眼眼外傷患者為研究主體,分析眼外傷后視功能評估中視覺誘發(fā)電位的臨床價值。具體情況現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年6月至2017年6月于我院治療的眼外傷患者共60例共60眼為為研究主體。與此同時選取60例患者健康眼為對照,且健康眼視功能正常,矯正視力大于等于0.8。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。男44眼,女16眼,年齡8~63歲,平均年齡(33.02±11.46)歲。導(dǎo)致眼外傷的原因:硬物擊傷23例、車禍傷12例、撞傷14例、打傷11例。

    納入準(zhǔn)則:(1)所有入選的研究主體經(jīng)檢查后均符合眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)患者無眼病史;(3)患者無精神相關(guān)性疾病,理解認(rèn)知能力正常;(4)眼外傷發(fā)生后14d內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行檢查;(5)患者知曉同意此次研究,并簽屬知曉同意書。排除準(zhǔn)則:(1)文化程度較低、智力及聽力障礙者;(2)患有其它疾??;(3)拒絕參與此項(xiàng)研究者。

    60傷眼中,視力大于等于0.1的49眼行圖形視覺誘發(fā)電位檢查(PVEP),健側(cè)眼為對照。視力小于0.1的11眼行閃光視覺誘發(fā)電位檢查(FVEP),且患者的眼外傷均較為嚴(yán)重,接受了手術(shù)治療,健側(cè)眼為對照。

    1.2 檢查方法

    用德國ROLAND視覺電生理儀進(jìn)行檢測。電極為Ag-AgCl盤狀電極,記錄電極置于枕外粗隆上3 cm,參考電極置于前額正中皮膚上,地電極置于耳垂。恒定的背景光下,患者為自然瞳孔,安靜坐式,距離屏幕1 m,囑患者雙眼與屏幕刺激器中點(diǎn)等高并注視視屏中心標(biāo)注點(diǎn)。最佳矯正視力≥0.1者,行PVEP檢查,最佳矯正視力<0.1者行FVEP檢查。PVEP采用黑白棋盤格圖案翻轉(zhuǎn)刺激形式,刺激頻率2 Hz,空間頻率1.0°和15',平均亮度50 cd/m2,對比度99%,采樣時間250 ms。FVEP采用全視野白色閃光刺激。每眼重復(fù)進(jìn)行兩輪測定,以觀察重現(xiàn)性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    行PVEP測定時能夠在枕部觀察到三相復(fù)合波,分別為N75、P100、N135。P100相對來說穩(wěn)定性較好,故將P100波形分化及潛伏期波幅作為分析指標(biāo)。行FVEP者可觀察到N1、P1、N2、P2、N3、P3等波形,其中最常見成分為大約出現(xiàn)在90 ms和120 ms處的N2和P2波,故將P2波形的潛伏期和振幅作為分析指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 VEP異常情況

    60例傷眼其VEP測定結(jié)果如下:正常17例(28.33%),異常43例(71.66%)。異常情況如下:17眼P100 / P2波潛伏期延長伴振幅下降,14眼P100 / P2波單純振幅下降,54眼P100 / P2波單純潛伏期延長,3眼 P100 / P2波消失。本研究中行PVEP檢查異常32眼(65.31%),行FVEP檢查異常11眼(100.00%)。

    2.2 傷眼與健康眼PVEP檢查比較

    傷眼的潛伏期顯著大于健康眼(P<0.05),波幅顯著小于健康眼(P<0.05),見表1。

    表1 傷眼與健康眼PVEP檢查比較

    2.3 傷眼與健康眼FVEP檢查比較

    傷眼的潛伏期顯著大于健康眼(P<0.05),波幅顯著小于健康眼(P<0.05),見表2。

    表2 傷眼與健康眼FVEP檢查比較

    3 討 論

    視功能是反映眼病診治結(jié)果的重要指標(biāo)之一。眼外傷屬于眼科的常見病。當(dāng)患者發(fā)生眼外傷時有一部分患者其屈光間質(zhì)和眼底檢查均未見明顯異常,但主訴有視力下降甚至無光感。其中部分患者有器質(zhì)性損傷,但直到病情晚期才體現(xiàn)為眼底形態(tài)學(xué)改變,這種損傷可以是永久性,也可為暫時性,如不采取及時有效治療,視功能障礙或不可恢復(fù),而沒有得到早期診斷治療可能影響治療效果;另有部分患者實(shí)際上沒有器質(zhì)性損傷,僅因糾紛或疼痛等出現(xiàn)偽象性視力下降或偽盲,而常規(guī)視力或其他檢查常不能做出完整客觀的視覺功能評價[5]。因此,客觀判斷患者是否視力下降及程度,準(zhǔn)確評估患眼傷殘程度及早期診斷尤為重要。視覺誘發(fā)電位做為神經(jīng)電生理檢查,是客觀的無損傷的測定,對于主觀檢查不合作者也可做為有效的視功能檢測,可為判斷視神經(jīng)損傷及早期診斷治療提供客觀依據(jù)。

    VEP主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視覺中樞的傳導(dǎo)功能。PVEP主要反映形覺信息的傳遞功能,其中以在100 ms左右出現(xiàn)的正波P100具有較好的穩(wěn)定性,故臨床上常采用測定P100來評估VEP的功能[6]。P100波振幅反映視網(wǎng)膜機(jī)能正常的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量,潛伏期則與視信息在視路中傳導(dǎo)速度有關(guān)[7]。FVEP代表視路傳導(dǎo)總體情況[8]。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過測定眼外傷患者的P100潛伏期顯著的延長,且振幅明顯的降低。即當(dāng)眼外傷發(fā)生后視神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)速度明顯減慢,視覺中樞神經(jīng)的興奮強(qiáng)度顯著降低。PVEP的異常主要體現(xiàn)在P100潛伏期及振幅的異常,而FVEP的個體差異較大,異常主要體現(xiàn)為P2波潛伏期及振幅改變,視力與幅度呈負(fù)相關(guān)。眼外傷發(fā)生后傷眼的視力降低越明顯,其潛伏期則會表現(xiàn)的越長,振幅則會越低,甚至消失。分析其原因可能為眼外傷發(fā)生時會導(dǎo)致視神經(jīng)損傷,包含軸索及髓鞘損傷,為神經(jīng)繼發(fā)性損傷及原發(fā)性損傷的結(jié)果。本研究測定視力小于0.1的傷眼,其FVEP的異常率為100%,考慮主要是因?yàn)樾蠪VEP的患眼均視力極差,神經(jīng)損傷程度較行PVEP患者更嚴(yán)重,故異常檢出率較高。VEP還可對視神經(jīng)損傷的位置判斷具有一定的參考價值,若兩眼間P100潛伏期差別過大,則可說明潛伏期長的側(cè)眼發(fā)生病變。如果眼外傷發(fā)生在單側(cè)眼,但經(jīng)測定兩眼的P100潛伏期均延長,則可說明兩眼均發(fā)生視神經(jīng)病變或視交叉病變。

    綜上所述,應(yīng)用視覺誘發(fā)電位評估眼外傷患者的視功能,方法安全,診斷結(jié)果可靠,客觀度高,能排除患者的主觀因素,是非侵入性、可重復(fù)操作的新技術(shù)。

    [1] 劉慧,李娜,姜彥,等. 視神經(jīng)減壓術(shù)前閃光視覺誘發(fā)電位與外傷性視神經(jīng)病預(yù)后的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥,2015,11:61-62.

    [2] 盧毓敏,童繹,馬勝生,等. 圖形視覺誘發(fā)電位對隱匿型間接視神經(jīng)損傷早期診斷的價值[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38(4):270-274.

    [3] 齊林嵩,姚璐,安晶,等. 視覺誘發(fā)電位和多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖在眼鈍挫傷功能評估中的作用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(10):1030-1034.

    [4] 過姿芳,張珍東. 高頻超聲診斷在眼外傷的臨床價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2031-2033.

    [5] 劉美麟,陳曉隆. 開放性眼外傷的臨床特點(diǎn)及治療效果分析[J]. 國際眼科雜志,2016,16(6):1199-1202.

    [6] 張靜楷,顏華,吳梅筠,等.視覺誘發(fā)電位對挫傷眼視神經(jīng)損傷的評價[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(2):93-94.

    [7] 徐之毅,黃濤,楊文俊. 黃斑病變、視神經(jīng)病變的圖像視覺誘發(fā)電位[J].眼科研究,1987,5:134-138.

    [8] 張效房,楊進(jìn)獻(xiàn). 眼外傷學(xué)[M]. 鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:97.

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