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    自擬固精湯聯(lián)合帕羅西汀治療早泄的臨床觀察

    2018-03-22 08:57:36劉東波
    中國(guó)男科學(xué)雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:男科射精帕羅西

    王 中 劉東波

    防城港市中醫(yī)醫(yī)院男科(廣西防城港 538021)

    早泄(premature ejaculation,PE)是男性性功能障礙中的一種常見(jiàn)疾病,發(fā)病率約為20%~30%,嚴(yán)重影響到夫妻的性生活質(zhì)量,可導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神癥狀[1]。目前常用治療早泄藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),如達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等,但停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。本研究采用中藥自擬固精湯聯(lián)合帕羅西汀治療早泄,取得較好的臨床療效,報(bào)道如下。

    資料與方法

    一、臨床資料

    60例患者均為2015年5月至2016年10月防城港市中醫(yī)醫(yī)院男科確診為PE的患者,所有患者年齡20~45歲,平均(27.5±6.5)歲,病程0.5~20年。

    1. 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》[2]中早泄診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均已婚或有固定性伴侶,性生活較為規(guī)律。

    2. 排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他主要器官疾病的患者及可能潛在影響此次研究結(jié)果的患者。

    全部病例分為兩組,每組30例。兩組患者年齡、病程以及射精潛伏時(shí)間(IELT)和早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(PEDT)[2]等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    二、治療方法

    60例早泄患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例,觀察組予自擬固精湯加減(基本藥物:山藥15 g,黨參15g,黃芪15g,金櫻子10g,遠(yuǎn)志10g,五味子10g,芡實(shí)10g,石菖蒲6g,煅牡蠣20g,煅龍骨20g和炙甘草6g等),換算為單味配方顆粒(生產(chǎn)廠家:廣東一方制藥有限公司;許可證號(hào):粵20160214)。腎陽(yáng)虛者,加淫羊藿、巴戟天;濕熱下注者,加薏苡仁、黃柏;陰虛火旺者,加丹皮、知母;情志抑郁甚者,加柴胡、郁金;同時(shí)予帕羅西汀片(生產(chǎn)廠家:中美天津史克制藥有限公司;準(zhǔn)字號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043;規(guī)格:20mg×10片×1板/盒)20mg,口服,qd。

    對(duì)照組予帕羅西汀20mg,口服,qd。兩組均治療2個(gè)月,停藥后隨訪3個(gè)月。

    三、療效標(biāo)準(zhǔn)

    1. 分別觀察治療前、治療后和停藥3個(gè)月隨訪時(shí)各組IELT的變化。

    2. 觀察治療前、治療后及停藥3個(gè)月隨訪時(shí)各組PEDT[3]的變化。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用 PEMS3.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、兩組治療前后IELT比較

    治療前兩組患者IELT無(wú)明顯差異(P>0.05),經(jīng)2個(gè)月治療,兩組患者治療后的IELT均比治療前均有顯著提高(P<0.05)。觀察組治療后和停藥3個(gè)月隨訪時(shí)IELT均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    二、兩組治療前后PEDT比較

    治療前兩組患者PEDT評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),經(jīng)2個(gè)月治療,兩組患者治療后的PEDT評(píng)分比治療前均有顯著降低(P<0.05)。觀察組治療后和停藥3個(gè)月隨訪時(shí)PEDT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 治療前后及3個(gè)月后隨訪IELT比較(±s)

    表1 治療前后及3個(gè)月后隨訪IELT比較(±s)

    注:與治療前相比,*P<0. 05;與對(duì)照組相比,# P<0. 05

    組別 n 治療前 治療后 3個(gè)月后隨訪觀察組 30 60.6±8.26 348.8±103.94*# 282.2±46.61#對(duì)照組 30 61.4±7.02 245.5±100.85* 160.6±68.83

    表2 治療前后及3個(gè)月后隨訪PEDT評(píng)分比較(±s)

    表2 治療前后及3個(gè)月后隨訪PEDT評(píng)分比較(±s)

    注:與治療前相比,*P<0. 05;與對(duì)照組相比,# P<0. 05

    組別 n 治療前 治療后 3個(gè)月后隨訪觀察組 30 13.5±2.2 3.8±1.1*# 6.7±1.5#對(duì)照組 30 13.3±2.3 4.9±1.4* 9.5±1.9

    患者服藥期間,對(duì)照組在服用鹽酸帕羅西汀后,不同程度地出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng);而觀察組不良反應(yīng)均輕微且短暫,繼續(xù)用藥后上述癥狀逐漸消失,未見(jiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

    討 論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早泄病因尚不明確,多認(rèn)為與陰莖敏感度過(guò)高、射精反射過(guò)度活躍以及遺傳因素相關(guān)[4]。關(guān)于PE的定義,至今未能達(dá)成一個(gè)共識(shí),但概括起來(lái)都包含以下3個(gè)要素:較短的射精潛伏時(shí)間、較差的射精控制以及消極的情緒結(jié)果[5]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是目前治療早泄的首選,研究表明,臨時(shí)服藥射精潛伏期無(wú)明顯延長(zhǎng);長(zhǎng)期服藥可使5-羥色胺(5-HT)持續(xù)作用于5-HT1A 受體,使受體去敏感化,其負(fù)反饋機(jī)制減弱,導(dǎo)致突觸間隙內(nèi)5-HT 濃度逐漸升高,延遲射精作用明顯增強(qiáng)[6]。早泄患者多存在性交焦慮、緊張等情緒, 鹽酸帕羅西汀的抗抑郁及抗焦慮作用也有一定的治療效果。但其不良反應(yīng)較多,停藥后復(fù)發(fā)率較高[2],且存在撤藥綜合征[7,8],因而臨床上未能廣泛應(yīng)用于治療早泄。

    中醫(yī)對(duì)本病早有論述,中醫(yī)又名“雞精”,陳士鐸《辨證錄·種嗣門》:“男子有精滑之極,一到婦女之門,即便泄精,欲勉強(qiáng)圖歡不得,且泄精甚薄”,《沈氏尊生書(shū)》曰“未交即泄,或乍交即泄”[9]。對(duì)于早泄病機(jī),歷代著作都有所論述,《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》描述“腎者,主蟄。封藏之本,精之處也”,《素女經(jīng)》有云:“男子盛衰,何以為候? 彭祖曰:陽(yáng)盛得氣,則玉莖當(dāng)熱,陽(yáng)精濃而凝也。其衰有五:一曰精泄而出則氣傷也”。《諸病源候論》謂“腎氣虛弱,故精溢也,見(jiàn)聞感觸,則勞腎氣,腎藏精,令腎弱不能制于精,故因見(jiàn)聞而精溢出也”。中醫(yī)認(rèn)為,腎精不固,心神不寧是早泄的基本病機(jī),而寧心安神、斂腎固精則是治療的基本原則。本文用自擬中藥方治療,山藥、黃芪、黨參、甘草補(bǔ)腎健脾、益氣和中,以攝有形之精;五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神、交通心腎;合金櫻子、芡實(shí)、龍骨、牡蠣收澀固精。全方共湊補(bǔ)腎固精、健脾益氣、寧心安神之效,補(bǔ)腎固精、寧心安神,以使無(wú)形之精安于臟腑本位,補(bǔ)氣攝精,以提高對(duì)有形之精的控制能力。

    本次用自擬固精方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀作臨床研究,以鹽酸帕羅西汀作為對(duì)照組,用早泄的臨床診斷及評(píng)估中敏感性和特異性較好的指標(biāo)IELT和PEDT評(píng)分作為觀察指標(biāo)[3],結(jié)果表明,兩組均可使PE患者治療后及隨訪時(shí)的IELT和PEDT評(píng)分改善,但自擬固精方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片改善明顯優(yōu)于單用鹽酸帕羅西汀,值得一提的是研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥不但療效更顯著,且可以減弱或消除鹽酸帕羅西汀的不良反應(yīng)。而隨訪結(jié)果表明,自擬固精方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片的長(zhǎng)期療效更為理想,療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。值得指出的是,早泄還涉及夫妻雙方心理、環(huán)境等因素,因而必須強(qiáng)調(diào)身心并治,夫妻同治。應(yīng)鼓勵(lì)患者及其配偶積極參與,樹(shù)立信心,注重采用個(gè)體化的治療方案,方能取得良好療效。

    固精湯; 早泄; 帕羅西汀

    1 蒲春曉, 董強(qiáng), 韓平. 早泄的藥物治療進(jìn)展. 華西醫(yī)學(xué)2014; 29(9): 1795-1799

    2 王曉峰, 朱積川, 鄧春華. 中國(guó)男科疾病診斷治療指南.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 208-210

    3 姜輝, 劉德風(fēng), 鄧春華, 等. 早泄診斷量表的漢化研究和信效度評(píng)價(jià). 中國(guó)男科學(xué)雜志 2015; 21(7): 598 -603

    4 張賢生. 重視早泄患者精神心理因素問(wèn)題研究. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2014; 28(6): 3-5

    5 楊林, 賀大林. 2015版歐洲性功能障礙指南最新簡(jiǎn)介—早泄. 現(xiàn)代泌尿外科雜志 2016; 29(9): 717-719

    6 Waldinger MD, Schweitzer DH, Olivier B. Ondemand SSRI treatment of premature ejaculation:pharmacodynamic limitations for relevant ejaculation delay and consequent solutions. J Sex Med 2005; 2(1):121-131

    7 Safarinejad MR, Hosseini SY. Safety and efficacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: a double-blind placebo-controlled, fi xed dose, randomized study. Int J Impot Res 2006; 18(2): 164-169

    8 Adson DE, Kotlyar M. Premature ejaculation associated with citalopram withdrawal. Ann Pharmacother 2003;37(12): 1804-1806

    9 秦國(guó)政. 中醫(yī)男科學(xué). 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012:158-170

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