蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血影響因素的多元回歸分析

，義祥， ， ，

(江蘇省南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 海安 226600 )

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)屬于臨床上常見的腦血管意外性疾病，占所有腦卒中比例的10%左右，臨床上分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性兩種[1]。一般情況下，非特指的SAH即自發(fā)性SAH，其中85%是由顱內(nèi)動脈瘤破裂所導(dǎo)致的，引起的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)[2]。盡管近年來對于SAH的診斷、治療有了一定的進(jìn)展，但其病死率仍然高達(dá)45%左右，且存在很高的致殘率[3-4]。其中SAH后再出血是導(dǎo)致SAH患者預(yù)后不良的主要原因之一[5]。有研究表明，SAH患者出血后第一天的再出血率就可高達(dá)4%，且今后一個(gè)月內(nèi)每日的再出血率均為1% ～ 2%，SAH患者的再出血與患者的高致死率和高致殘率具有直接關(guān)系，尤其是早期再出血患者的預(yù)后更差[6]。本研究回顧性分析146例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床資料，使用單因素分析和多因素分析考察蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的危險(xiǎn)因素，為改善蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月間在我院住院治療的SAH患者146例，其中男性64例，女性82例。年齡65.4±10.1歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全腦血管造影確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)癥狀后24 h內(nèi)入院治療，保守治療時(shí)間低于4周。

1.2方法回顧性分析146例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生再出血分為未出血組(117例)和出血組(29例)。對兩組患者的一般治療、既往病史、臨床癥狀(動脈瘤部位、大小、數(shù)量、Fisher分級、高血壓分級)進(jìn)行分析。使用單因素分析和多因素分析考察蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或卡方(χ2)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方程，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血影響因素的單因素分析單因素分析顯示，出血組患者年齡、干預(yù)時(shí)間、動脈瘤大小、Fisher分級、血壓與未出血組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

2.2蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血影響因素的多因素分析多因素分析顯示，干預(yù)時(shí)間、動脈瘤大小、Fisher分級、血壓分級是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的影響因素。具體見表2，表3。

3 討 論

表1 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血影響因素的單因素分析

表2 多元回歸分析賦值表

表3 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血影響因素的多因素分析

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，其在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三位，是臨床最兇險(xiǎn)的腦血管疾病之一，其破裂造成的致殘和致死的比例都很高。顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，搬動、咳嗽、用力排便、過早下床活動以及麻醉、血管造影等引起的血壓波動是誘發(fā)動脈瘤再出血的重要原因，但也有少部分患者在無明顯誘因的情況下再次破裂[7]。因此，確定哪些患者更易于再次出血具有重要的臨床價(jià)值。目前，臨床上缺乏明確提示再出血的客觀指標(biāo)，動脈瘤再出血的危險(xiǎn)因素還存在爭議。本研究中，SAH患者再出血發(fā)生率為23.0%與已有研究報(bào)道結(jié)果相符[8]。目前認(rèn)為，SAH后再出血的原因包括：(1)SAH患者纖維蛋白溶解酶活性上升，破裂處血塊溶解導(dǎo)致再出血發(fā)生[9]；(2)局部血腫逐漸增大導(dǎo)致血管撕開[10]；(3)并發(fā)有高血壓患者因血壓對管壁帶來的壓力[11]。除高血壓外，其他原因沒有對應(yīng)的臨床癥狀，因此在SAH患者再出血的預(yù)防中存在一定的困難。在臨床治療的過程中，對于SAH患者再出血的預(yù)防主要是通過維持患者血壓、積極干預(yù)患者凝血功能、維持靜養(yǎng)避免大幅度運(yùn)動，以及使用抗氧化、抗炎癥類藥物降低再出血的發(fā)生率[12～15]。為進(jìn)一步改善SAH患者的治療效果，降低再出血發(fā)生率并改善患者預(yù)后。本研究通過分析146例SAH患者的臨床資料證實(shí)，高齡、干預(yù)時(shí)間滯后、Fisher分級高、并發(fā)高血壓的患者發(fā)生再出血的概率更高，因此在臨床治療過程中對于這類病人應(yīng)當(dāng)更加積極地監(jiān)控其臨床指征，及早預(yù)防并干預(yù)。多因素分析顯示，干預(yù)時(shí)間、動脈瘤大小、Fisher分級、血壓分級是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因是：干預(yù)時(shí)間晚的患者初次出血量大且容易形成血痂在治療過程中容易對血管造成二次傷害，導(dǎo)致再出血的發(fā)生，影響患者預(yù)后。動脈瘤的大小則直接地決定了患者血管的機(jī)能和狀態(tài)，影響患者預(yù)后。高血壓患者血管更易再次發(fā)生破裂。Fisher分級高的患者出血量也就越大，意味著動脈瘤破裂傷口更大，因此血塊的牢固性較差且血管更為脆弱，容易發(fā)生出血，故及早治療并積極控制血壓是改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的有效方式。

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