并發(fā)癥體驗式教育對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果評價

楊麗萍 周敏 劉思

[摘要] 目的 評價并發(fā)癥體驗式教育對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的臨床效果。 方法 選取2016年2～10月本院收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例。研究組患者實施并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)方案，對照組實施常規(guī)教育干預(yù)方案。出院1、3、6個月后，比較兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及自護(hù)能力，并采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（A-DQOL）比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組患者干預(yù)后1、3、6個月的FBG和HbA1c水平與干預(yù)前相比均顯著降低（P<0.05）；對照組干預(yù)6個月的FBG和HbA1c水平與干預(yù)前相比均顯著降低（P<0.05）。干預(yù)后3、6個月后，研究組患者的FBG和HbA1c水平與對照組患者相比顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 并發(fā)癥體驗式教育可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)癥體驗；2型糖尿??；血糖水平；自我管理能力

[中圖分類號] R473；R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0149-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of experience-based education of complications on blood glucose level and self-management ability in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to our hospital from February to October 2016 were selected as the study subjects， and were randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The study group was given intervention program of experience-based education of complications， and the control group was given intervention program of routine education. The levels of fasting blood glucose（FBG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c） and self-care ability were compared between the two groups 1， 3 and 6 months after discharge， and A-DQOL was used to compare the quality of life between the two groups before and after the intervention. Results The levels of FBG and HbA1c in the study group 1， 3 and 6 months after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）； the levels of FBG and HbA1c in the control group at 6 months after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）. At 3 months and 6 months after intervention， the levels of FBG and HbA1c in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The experience-based education of complications can effectively control the blood glucose level of patients with type 2 diabetes mellitus， delay the occurrence of complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Experience of complications； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose level； Self-management ability

糖尿病是中老年人群常見的一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，病程較長，且在中后期極易引起心血管損傷、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腦病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量[1]。目前大多數(shù)處于糖尿病高危期或糖尿病前期的患者對糖尿病及其引起的并發(fā)癥沒有足夠的認(rèn)知，未能深刻認(rèn)識糖尿病的嚴(yán)重性，不注意生活方式的改變，拒絕服用藥物與治療[2，3]。因此，迫切需要有效的健康教育方式改善其認(rèn)知現(xiàn)狀。本研究選取2016年2～10月本院治療的2型糖尿病患者為研究對象，旨在研究并評價并發(fā)癥體驗式教育對患者血糖水平和自我管理能力的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～10月本院治療并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者為研究對象，共60例，男33例，女27例，年齡30～58歲，平均（46.74±8.03）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清楚且具有基本判斷能力；具有生活自理的能力；無語言障礙，能進(jìn)行正常溝通；所有患者均知曉本研究中并發(fā)癥體驗式教育的內(nèi)容，且自愿配合研究并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者；排除既往精神病史者；排除既往心血管、腎病者；排除惡性腫瘤者[5]。將入選的60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，每組30例。研究組男17例，女13例，年齡30～58歲，平均（47.23±7.11）歲；對照組男16例，女14例，年齡31～57歲，平均（46.63±7.92）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 研究組 研究組采用并發(fā)癥體驗式進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)流程包括：對2型糖尿病患者進(jìn)行全面評估；對2型糖尿病患者實施床邊教育；指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗教育活動。（1）對2型糖尿病患者進(jìn)行全面評估。護(hù)理人員組織所有入選患者進(jìn)行《糖尿病患者一般資料登記表》及《2型糖尿病患者自我管理能力量表》的填寫，并強(qiáng)調(diào)須認(rèn)真、如實填寫，以全面了解患者的自我管理情況。（2）對2型糖尿病患者實施床邊教育。教育內(nèi)容包括糖尿病概述、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的臨床癥狀以及預(yù)防措施。護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、病程發(fā)展以及對糖尿病相關(guān)知識了解程度等實際情況，制定個性化的床邊教育方案。每次床邊教育的時間控制在30 min左右，以確保糖尿病患者更有效地了解糖尿病相關(guān)知識。（3）指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗活動。并發(fā)癥體驗式活動包含四項內(nèi)容，研究組患者均須完成。①體驗糖尿病引起視網(wǎng)膜病變后導(dǎo)致視力下降所帶來的不便。體驗者需要佩戴毛玻璃眼鏡在護(hù)理人員的攙扶下走完全程長約3 m的玻璃模擬路，途中不得取下眼鏡。②體驗糖尿病引起的腦血管病變導(dǎo)致的軀體活動障礙所帶來的不便。體驗者需坐在輪椅上并將身體一側(cè)的腿、胳膊固定在輪椅上，并按照護(hù)理人員的指示用另一側(cè)的肢體操控輪椅行走，行走5 m距離后，完成開瓶、喝水等動作。③體驗糖尿病引起的神經(jīng)病變。體驗者在開始體驗該項目需進(jìn)行足部檢查，并被告知其足部存在的問題。按照護(hù)理人員指示將左或者右腳底放在冰塊上，直至腳底無感覺后離開冰塊，再次進(jìn)行足底檢查，讓患者感受兩次的不同之處，并表達(dá)自己的真實感受。④體驗糖尿病神經(jīng)病變后引起的下肢踩棉花樣感覺。讓患者赤腳在柔軟的棉花毯上行走。（4）典型示范教育。護(hù)理人員需選取臨床糖尿病控制較為理想的患者作為典型案例，以PPT形式或者邀請患者本人向糖尿病患者展示有效控制血糖水平給自身帶來的好處，并鼓勵患者樹立信心積極對抗疾病。

1.2.2 對照組 對照組患者實施常規(guī)教育方案，具體干預(yù)方案除并發(fā)癥體驗式活動外，其他均與研究組方案相同。

1.3 隨訪

患者出院1周后，護(hù)理人員需對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者在家中飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、生活方式等方面的情況，分析患者所存在的問題并予以針對性指導(dǎo)。

患者分別于出院1、3、6個月末進(jìn)行門診復(fù)查時，詳細(xì)了解患者在家中飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、生活方式等方面的情況，分析患者所存在的問題并及時給予針對性指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫《2型糖尿病患者自我管理能力量表》。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測患者干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個月的空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化，并收集患者的隨訪評價自護(hù)行為能力的數(shù)據(jù)。采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（A-DQOL）評價糖尿病患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，F(xiàn)BG、HbA1c及生存質(zhì)量得分等計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗及方差分析；性別比例、失訪率等計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失訪情況比較

所有患者均未出現(xiàn)失訪情況，失訪率為0%，兩組相比無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）比較

兩組患者干預(yù)后1、3、6月的FBG和HbA1c的水平均呈下降趨勢，研究組患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗式干預(yù)后1、3、6個月的FBG和HbA1c水平與干預(yù)前相比均顯著降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。對照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)后1、3個月的FBG和HbA1c水平與干預(yù)前相比略微降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后6個月的FBG和HbA1c水平與干預(yù)前相比均顯著降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者進(jìn)行干預(yù)后1個月，組間FBG和HbA1c水平相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后3、6個月，研究組患者的FBG和HbA1c水平與對照組患者相比顯著降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)行為能力總體得分比較

兩組患者干預(yù)后1、3、6個月的自護(hù)行為能力總體得分均呈上升趨勢，與干預(yù)前相比，均顯著升高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。干預(yù)后1、3、6個月，研究組患者的自護(hù)行為能力總體得分與對照組患者相比顯著升高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后特異性生存質(zhì)量量表評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項生存質(zhì)量得分及總分相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；對照組干預(yù)后的各項生存質(zhì)量得分及總分與干預(yù)前相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；研究組干預(yù)后的各項生存質(zhì)量得分及總分均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后，研究組的各項生存質(zhì)量得分及總分均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，是在多種致病因素共同作用下致使血液結(jié)構(gòu)平衡受到破壞，進(jìn)而減弱血中胰島素的效力，引起胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致血糖升高[6，7]。由于2型糖尿病遷延難愈，其發(fā)病機(jī)制與心血管相關(guān)疾病相同，容易引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腦病、糖尿病肝病等并發(fā)癥[7]。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷進(jìn)步，但是2型糖尿病仍未被攻克。目前已有臨床報道指出有效控制糖尿病患者血糖水平，在一定程度上可以延緩甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生，可極大提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[8，9]。近年來“健康信念”備受廣大醫(yī)護(hù)人員青睞，健康信念模式一方面指個體感覺到健康威脅的程度，另一方面指對于某種可能會減輕威脅的健康行為的感知程度，二者共同影響著個體的健康行為[10]。有研究表明，將健康信念模式應(yīng)用到糖尿病患者的健康教育中，有助于糖尿病患者更好地管理自己的生活方式，有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)后3、6個月的FBG水平均顯著降低（P<0.05），且明顯低于對照組患者（P<0.05），表明2型糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗式教育后真切地意識到應(yīng)合理控制血糖，有效控制FBG水平，與李欣等[12]的研究結(jié)果一致。近期有研究表明糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映糖尿病患者8～12周的血糖控制水平，與FBG呈正相關(guān)[13，14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)后3、6個月HbA1c水平顯著降低（P<0.05），且明顯低于對照組患者（P<0.05）。進(jìn)一步表明并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)方案有助于有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，與馬艷華等[15]的研究結(jié)果一致。在自護(hù)行為能力方面，研究組患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)后1、3、6月的自護(hù)行為能力總體得分均明顯高于對照組患者，表明并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)方案可提升2型糖尿病患者的自護(hù)行為能力，進(jìn)而更有效地控制血糖水平，與鄭虹[16]的研究結(jié)果一致。此外，本研究采用特異性生存質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示研究組的滿意程度、影響程度及社會、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂慮度及糖尿病的相關(guān)憂慮程度各項生存質(zhì)量評分及總分均優(yōu)于對照組，表明并發(fā)癥體驗式教育干預(yù)方案可有效改善2型糖尿病患者的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥體驗式教育，通過模擬糖尿病并發(fā)癥到來時的情景，使患者切身體會到糖尿病并發(fā)癥引起的痛苦與不便，從而引起患者對糖尿病的足夠重視，激發(fā)患者產(chǎn)生自我管理的動力，積極改變生活方式，進(jìn)而有效控制血糖水平，從而延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-22）