核電站操縱員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)證照的醫(yī)學(xué)認(rèn)證

劉 暢 王仁生

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 南寧， 530007)

核電站主控室是核電站正常安全運(yùn)行的“心臟”，操縱員和高級(jí)操縱員直接控制著反應(yīng)堆的運(yùn)行，須具有足夠的資格以適任工作。操縱員任何生理或心理健康問題，或因佩戴矯正裝置限制個(gè)人活動(dòng)或妨礙穿戴防護(hù)服和設(shè)備，都可能成為安全操作的不利因素。任何可能導(dǎo)致能力突然喪失的健康問題或治療情況都會(huì)成為安全操作的不利因素。

本文介紹核電站操縱員和高級(jí)操縱員獲取資格證照所必需的醫(yī)學(xué)認(rèn)證進(jìn)展，包括總體要求，以及對(duì)身體各系統(tǒng)、心理健康和藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查的最低要求、取消操縱員資格的健康問題、條件限制、檢查方法和監(jiān)督方法，并對(duì)我國核電站操縱員獲取職業(yè)證照的實(shí)踐提出了建議。

1 總體要求

1.1 最低要求

(1) 敏銳的感覺和表達(dá)能力，能夠通過口頭、書面以及其他可被看到或聽到的方式進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地溝通；

(2) 無可能妨礙設(shè)施安全運(yùn)行的重大生理及心理缺陷；

(3) 無任何可能導(dǎo)致突然能力喪失或意外能力喪失的健康問題、治療情況、習(xí)慣、經(jīng)歷。

1.2 取消操縱員資格的健康問題

如果這些健康問題可以得到充分的控制，那么操縱員可以申請(qǐng)有嚴(yán)格限制的有條件許可執(zhí)照。

1.3 條件限制

如果個(gè)人不符合最低標(biāo)準(zhǔn)，需要具有有條件許可執(zhí)照。

1.4 檢查方法

檢查方法應(yīng)綜合健康體檢、既往史和現(xiàn)病史、設(shè)備操縱員報(bào)告書，并由醫(yī)師或注冊醫(yī)師助理/護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行，以此確定一般健康要求。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)異常，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)確定是否需要進(jìn)行額外的檢查或?qū)I(yè)評(píng)估。

1.5 監(jiān)督方法

是否需要健康監(jiān)督取決于個(gè)人的健康狀況以及健康狀況的穩(wěn)定性。如果發(fā)現(xiàn)患者有任何需要健康監(jiān)督的情況，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)確定隨訪的范圍和頻率。

2 具體要求

2.1 身體各系統(tǒng)

2.1.1內(nèi)分泌系統(tǒng)、營養(yǎng)及代謝

(1) 最低要求

操縱員應(yīng)證明自己的健康狀況可以在改變?nèi)粘袒蜓舆t用餐的情況下沒有能力喪失的潛在可能性。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

操縱員出現(xiàn)下列問題將被取消資格：① 甲狀腺疾病：被診斷出具有明顯臨床癥狀的甲狀腺疾病，同時(shí)伴有其他器官并發(fā)癥，或出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯異常(即符合甲狀腺功能減退或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))；② 甲狀腺癌；③ 糖尿?。阂咽褂靡葝u素控制血糖；出現(xiàn)酮癥酸中毒；出現(xiàn)糖尿病昏迷；出現(xiàn)胰島素反應(yīng)；2年內(nèi)并發(fā)心血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖化血紅蛋白(Hb Alc)>9.0的糖尿病；④ 任何對(duì)操縱員履行許可職責(zé)有不利影響的其他內(nèi)分泌或代謝疾病(如垂體或腎上腺疾病、尿崩癥等)。

(3) 條件限制

申請(qǐng)人是使用胰島素的糖尿病患者，如果他們的既往史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查表明在身體能力范圍內(nèi)適任許可的職責(zé)，并且他們的職責(zé)和日常安排不會(huì)對(duì)他們的疾病治療產(chǎn)生不利影響，那么他們就有資格獲得非單獨(dú)操作許可。使用胰島素的糖尿病患者應(yīng)該有在過去6個(gè)月內(nèi)Hb A1c<9.0的記錄，并且有來自他們主治醫(yī)生的書面醫(yī)療記錄，證明自上次復(fù)查以來，他們沒有出現(xiàn)那些明顯的并發(fā)癥或情況。

如果申請(qǐng)人是可以通過使用口服藥物控制病情的糖尿病患者，即沒有并發(fā)癥，同時(shí)Hb Alc<9.0，只要他們的病情可以被有效控制，沒有發(fā)生低血糖事件，沒有并發(fā)癥，就有資格獲得單獨(dú)操作許可。他們的主治醫(yī)生需要每隔一段時(shí)間對(duì)他們的身體狀況進(jìn)行記錄，并且這個(gè)檢查頻率由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師決定。同時(shí)需要對(duì)糖尿病患者所使用的藥物進(jìn)行評(píng)審，以確保其在與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)不存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)糖尿病患者重新使用其他口服藥物控制血糖時(shí)，應(yīng)對(duì)新藥以及他們單獨(dú)操作設(shè)備的能力進(jìn)行重新評(píng)估。

可以通過日常飲食即可控制病情的糖尿病患者(即沒有并發(fā)癥，同時(shí)Hb Alc<9.0)，只要證明他們的病情可以被有效控制，沒有低血糖事件，沒有并發(fā)癥，就有資格獲得不受限制的單獨(dú)操作許可。他們的主治醫(yī)生需要每隔一段時(shí)間對(duì)他們的身體狀況進(jìn)行記錄，檢查頻率由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師決定。

申請(qǐng)人患有可以得到充分控制的甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌及代謝性疾病，只要證明他們可以在健康評(píng)價(jià)醫(yī)師確定的檢查頻率上能夠持續(xù)得到控制，就有資格獲得不受限制的單獨(dú)操作許可。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括查看既往史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(5) 監(jiān)督方法

甲狀腺疾?。簯?yīng)以健康評(píng)價(jià)醫(yī)師確定的頻率監(jiān)督操縱員的健康狀況。申請(qǐng)人應(yīng)提供主治醫(yī)生出具的醫(yī)療文件，記錄甲狀腺功能正常，并且無任何其他器官并發(fā)癥，如心臟病或視力障礙。醫(yī)療文件應(yīng)包括6個(gè)月內(nèi)甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查和有關(guān)當(dāng)前治療和藥物劑量情況的說明。

糖尿?。簯?yīng)以健康評(píng)價(jià)醫(yī)師確定的頻率監(jiān)督操縱員的健康狀況。申請(qǐng)人應(yīng)提供主治醫(yī)生出具的記錄糖尿病治療情況、Hb Alc指標(biāo)和其他醫(yī)療文件(例如是否存在相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病惡性事件及治療狀態(tài)的變化)。應(yīng)審查糖尿病患者的藥物以確保在目前治療水平情況下，這種藥物或聯(lián)合其他藥物時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)糖尿病患者使用其他口服藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)新藥以及他們操作設(shè)備的能力進(jìn)行重新評(píng)估。

2.1.2皮膚

(1) 最低要求

操縱員應(yīng)不影響使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

下列條件將被取消資格：① 復(fù)發(fā)性嚴(yán)重皮炎或皮膚過敏，以致于影響個(gè)人防護(hù)裝備佩戴；② 頭部、面部、頸部或頭皮的條件不適合佩戴和有效使用個(gè)人防護(hù)裝備。

取消資格的情況包括但不限于貝爾氏麻痹、全身性失控牛皮癬、紅斑狼瘡、雷諾氏病和硬皮病。

(3) 條件限制

由于不能忍受個(gè)人防護(hù)設(shè)備的佩戴和使用，許可證將會(huì)受到限制。

(4) 檢查方法

檢查方法包括對(duì)皮膚進(jìn)行仔細(xì)的視診和觸診，以充分評(píng)估皮膚條件的情況。這項(xiàng)檢查對(duì)揭示潛在系統(tǒng)性皮膚疾病具有重要的臨床意義。例如，甲狀腺疾病可引起皮膚和指甲的變化，Cushing氏病可引起腹部紫紋，Addison氏病可引起皮膚色素異常。

2.1.3血液系統(tǒng)

(1) 最低要求

操縱員不得有可能導(dǎo)致突然能力喪失的血液系統(tǒng)疾病的臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室檢查異常指標(biāo)。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

如表1所示，任何可能導(dǎo)致喪失行為能力的血液疾病均應(yīng)被取消資格。

目前深靜脈血栓形成(DVT)和/或抗凝治療需要被監(jiān)督，除非監(jiān)督表明治療是有效的，并且在可接受的安全范圍內(nèi)，否則應(yīng)取消其資格。

表1 外周血細(xì)胞檢查結(jié)果

(3) 條件限制

表1中列出了非單獨(dú)操作限制的情況。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)及分類。

(5) 監(jiān)督方法

實(shí)驗(yàn)室檢查的異常結(jié)果或造血系統(tǒng)疾病可能需要檢查醫(yī)師給予更頻繁的監(jiān)督。對(duì)于有DVT既往史的患者，監(jiān)督應(yīng)確保其治療在可接受的安全范圍內(nèi)，如治療無效，則操縱員將被取消操作資格。

2.1.4惡性腫瘤

(1) 最低要求

操縱員不能有證據(jù)表明患有惡性腫瘤，或者雖被診斷為惡性腫瘤，但已治愈或處于長時(shí)間緩解狀態(tài)，并且能在醫(yī)學(xué)上證明沒有突然喪失行為能力或表現(xiàn)下降的風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

一旦被診斷為惡性腫瘤，在完成評(píng)估和審查前，操縱員都應(yīng)被取消資格。評(píng)估和審查惡性腫瘤診斷，在履行許可職責(zé)之前就要確定該情況及后續(xù)治療時(shí)發(fā)生突然喪失行為能力的可能性最小。

(3) 條件限制

當(dāng)目前的臨床狀態(tài)不會(huì)造成身體或心理損傷的重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可授予非單獨(dú)操作。對(duì)操縱員實(shí)施的許可評(píng)估或限制都應(yīng)基于惡性腫瘤的治療方式。

(4) 檢查方法

檢查方法包括：① 體檢；② 既往史回顧；③ 某些有助于診斷的監(jiān)督技術(shù)。

(5) 監(jiān)督方法

申請(qǐng)人被診斷為惡性腫瘤，并正在接受積極治療或尚未處于緩解期的患者，應(yīng)至少每年定期向主治醫(yī)生提供一份關(guān)于當(dāng)前惡性腫瘤狀況、治療或并發(fā)癥以及由主治醫(yī)師判定預(yù)后情況的報(bào)告。健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)審查定期更新的報(bào)告。

2.1.5神經(jīng)系統(tǒng)

(1) 最低要求

操縱員的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)功能應(yīng)正常，不應(yīng)在正常及緊急操作期間出現(xiàn)任何妨礙其履行許可職責(zé)的異常情況。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

存在神經(jīng)功能障礙或既往有神經(jīng)功能障礙病史，以致于造成突然喪失行為能力或執(zhí)行其許可職責(zé)能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)檢查和評(píng)估可能出現(xiàn)這些問題的情況。

(3) 條件限制

申請(qǐng)人有明確診斷或神經(jīng)功能損傷病史時(shí)，條件限制如下：

在考慮是否給予資格或條件限制之前，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)回顧既往史、測試和檢查結(jié)果，評(píng)估并記錄是否有功能缺陷的可能性、用于控制疾病的藥物以及任何對(duì)受檢者履行其許可職責(zé)的能力損害狀況。

(4) 檢查方法

神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括對(duì)12對(duì)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、淺表反射、深肌腱反射、感覺、協(xié)調(diào)、精神狀態(tài)以及健康評(píng)價(jià)醫(yī)生認(rèn)為符合最低要求所需的任何其他適當(dāng)?shù)臋z查。

如果患者被確診或有神經(jīng)損傷病史，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)回顧既往史、現(xiàn)病史、測試和檢查結(jié)果，評(píng)估并記錄是否有功能缺陷的可能性、用于控制疾病的藥物以及任何對(duì)受檢者履行其許可職責(zé)的能力損害狀況。神經(jīng)科醫(yī)生提供的評(píng)估和對(duì)預(yù)后判斷具有重要參考價(jià)值。

(5) 監(jiān)督方法

除了定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪外，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師可能還需要為患者做額外的實(shí)驗(yàn)室檢查和健康檢查。連續(xù)的行為觀察項(xiàng)目和設(shè)備操縱員報(bào)告可為神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況的確定提供額外的信息。健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)審查這些定期檢查結(jié)果。

2.1.6嗅覺

(1) 最低要求

操縱員的嗅覺應(yīng)具有能辨別和區(qū)分出燃燒產(chǎn)物中標(biāo)志氣體氣味的能力。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

操縱員的嗅覺不具有能辨別和區(qū)分燃燒產(chǎn)物中標(biāo)志氣體氣味的能力。

(3) 條件限制

根據(jù)健康評(píng)價(jià)醫(yī)師的建議，如果操縱員未能滿足本標(biāo)準(zhǔn)的要求，則可給予非單人操作許可。

(4) 檢查方法

應(yīng)對(duì)嗅覺功能進(jìn)行盲測，以測試操縱員能否鑒別檢測標(biāo)記氣體(如硫醇)和燃燒產(chǎn)物。測試可以通過健康評(píng)價(jià)醫(yī)師確定的“摩擦生香”測試、直接嗅氣體氣味或其他可接受的方法。

(5) 監(jiān)督方法

操縱員應(yīng)報(bào)告嗅覺功能的變化，包括但不限于因藥物因素或健康狀況變化而喪失嗅覺。額外的限制或其他測試由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師根據(jù)具體情況來決定。

2.1.7聽覺

(1) 最低要求

無論是否使用矯正聽力設(shè)備，在500、1 000、2 000和3 000 Hz的情況下，純音聽力測試提示任何一只耳朵的聽力損失平均不得超過30 dB。

如果達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，就需要進(jìn)行聽力評(píng)估，包括標(biāo)準(zhǔn)的語音辨別測試，分?jǐn)?shù)至少應(yīng)為80%，以滿足最低聽力要求。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

未能達(dá)到最低要求(或要求)將被取消資格。

(3) 條件限制

如果申請(qǐng)人佩戴矯正聽力設(shè)備可以達(dá)到最低的聽力標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則可以通過申請(qǐng)有條件許可執(zhí)照來獲得操縱員資格,如增加“在執(zhí)行許可職責(zé)時(shí)必須佩戴助聽器”的規(guī)定。

(4) 檢查方法

不論是否使用矯正聽力裝置，應(yīng)使用純音聽力計(jì)進(jìn)行檢查，以確定平均閾值損失，并應(yīng)包括頻率為500、1 000、2 000和3 000 Hz。如果不能達(dá)到純音標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行聽力評(píng)估，包括標(biāo)準(zhǔn)語音辨別測試，其分?jǐn)?shù)至少應(yīng)為80%，以滿足最低聽力要求。

(5) 監(jiān)督方法

操縱員應(yīng)報(bào)告任何耳外傷、聽力改變、矯正聽力裝置使用的變化以及/或外科手術(shù)。

2.1.8視覺

(1) 最低要求

操縱員應(yīng)具備下列條件：① 單眼近視力20/40 (Snellen)，矯正或未矯正；② 單眼遠(yuǎn)視力20/40 (Snellen)，矯正或未矯正；③ 經(jīng)對(duì)視測量，每只眼睛的水平子午線視野至少70度；④ 可以明顯區(qū)分紅、綠、橙黃信號(hào)燈及由設(shè)備執(zhí)照持有方定義的設(shè)施安全運(yùn)行所需的任何其他顏色。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

如果未能達(dá)到最低要求，以及不能通過測試以證明有足夠的視力來安全地履行其所有許可職責(zé)，那么健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)充分考慮操縱員操縱設(shè)備時(shí)對(duì)視力的特定的要求，取消操縱員資格。

(3) 條件限制

當(dāng)佩戴矯正鏡片后達(dá)到最低的視力標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以通過申請(qǐng)適當(dāng)?shù)南拗苼慝@得操作資格，如增加“在執(zhí)行操作任務(wù)時(shí)應(yīng)按規(guī)定佩戴矯正鏡片”的規(guī)定。

如果不能達(dá)到視野或色覺的最低標(biāo)準(zhǔn)，就需要由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師根據(jù)操作設(shè)備的具體要求確定額外測試。經(jīng)過測試，如果確定個(gè)人能夠安全地執(zhí)行所有許可職責(zé)，那么就不需要條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法包括：① 使用標(biāo)準(zhǔn)測試方法測量近、遠(yuǎn)視力，可轉(zhuǎn)換為Snellen；② 每只眼睛以對(duì)視測量的方法測量水平子午線視野范圍；③ 色覺檢測應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的Dvorine或Ishihara等色板測試方法，以滿足核電站操作的具體要求。如果一個(gè)人沒有通過色盲板的測試，就需要額外的測試，該測試需考慮到設(shè)備的特定配置，由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師決定。隨后的醫(yī)學(xué)檢查不需要進(jìn)行色覺檢查，除非核電站操作對(duì)色覺的要求有所改變。

(5) 監(jiān)督方法

操縱員應(yīng)報(bào)告任何眼睛損傷、視力改變和/或手術(shù)操作。

2.1.9呼吸系統(tǒng)

(1) 最低要求

在日常和緊急情況下，操縱員需要足夠的肺功能進(jìn)行一些強(qiáng)體力活動(dòng)，并且能夠依據(jù)呼吸保護(hù)程序使用呼吸保護(hù)設(shè)備。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

下列條件將被取消資格：① 肺功能損害，即用力肺活量(FVC)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)低于60%；② 近期有哮喘診斷；③ 氣管造口術(shù)或喉頭切除術(shù)；④ 慢性肺部疾病(如肺結(jié)核等)導(dǎo)致的功能損害；⑤ 近5年自發(fā)性氣胸病史；⑥ 肺栓塞；⑦ 近期有睡眠呼吸暫停綜合征診斷。

(3) 條件限制

如果肺功能測試(如肺活量測試或其他獲批準(zhǔn)的方法)顯示有肺功能損害(即FVC或FEV1小于60%)，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合其他的評(píng)價(jià)(如既往史、血氧飽和度、肺功能進(jìn)一步檢測、轉(zhuǎn)診信息等)來確定是否施加限制。此評(píng)估應(yīng)基于日常和緊急情況下特定的工作需要和對(duì)呼吸功能的要求。

如果被取消資格的操縱員情況是穩(wěn)定的(包括接受藥物或治療后情況穩(wěn)定)，可以對(duì)其履行許可職責(zé)能力進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，從而要求有條件的限制。限制包括但不限于不得使用呼吸器、非單人操作、應(yīng)按照規(guī)定服藥或使用治療設(shè)備或無條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括既往史回顧、健康檢查(包括任何潛在的呼吸障礙篩查)和肺功能測試(如肺活量測試或其他獲批準(zhǔn)的方法，至少包括FVC和FEV1)。

(5) 監(jiān)督方法

檢查頻率應(yīng)至少每2年1次，如果有必要，由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師根據(jù)設(shè)施呼吸保護(hù)程序或其他需要增加檢查頻率。

2.1.10心血管系統(tǒng)

(1) 最低要求

操縱員應(yīng)具有正常的心臟結(jié)構(gòu)、心功能并且具有能夠在日常和緊急情況下履行自己職責(zé)的能力，具體要求包括：① 靜息心率為50～100 次/min。靜息心率為40～49 次/min時(shí)，應(yīng)由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，如果申請(qǐng)人的身體狀況正常，則可視為滿足最低要求；② 血壓≤160/100 mmHg(收縮壓及舒張壓均不超過限值)；③ 正常的外周灌注。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

需要治療的心臟疾病或未經(jīng)治療但有癥狀或臨床意義的心臟疾病，包括但不限于以下情況的，應(yīng)被取消資格：① 心律失常，包括使用任何植入式心臟裝置；② 診斷為高血壓，或血壓持續(xù)>160/100 mmHg；③ 冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)；④ 心力衰竭；⑤ 心臟瓣膜疾病(不含二尖瓣脫垂)；⑥ 外周血管功能不全；⑦ 動(dòng)脈瘤；⑧ 心肌?。虎?非典型胸痛。

(3) 條件限制

高血壓：任何需要治療的高血壓，即使血壓值<160/100 mmHg，亦應(yīng)有條件限制，并由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師來決定增加某些規(guī)定，如增加“定期匯報(bào)健康狀態(tài)、服從因治療而改變的生活方式、遵照醫(yī)囑服藥等”。

其他心臟疾病：在健康評(píng)價(jià)醫(yī)師審查有關(guān)不符合要求的疾病的文件之前，在行政上應(yīng)限制操縱員履行許可職責(zé)。在心臟評(píng)估完成后，如果個(gè)人能夠安全地履行所有許可職責(zé)，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)建議給予非單人操作的條件限制。健康評(píng)價(jià)醫(yī)師還應(yīng)酌情考慮增加其他條件限制，如增加“定期匯報(bào)健康狀態(tài)、服從因治療而改變的生活方式、遵照醫(yī)囑服藥等”。

(4) 檢查方法

檢查方法包括：① 既往史：回顧心血管疾病、特征性癥狀或重大危險(xiǎn)因素。如果存在發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行評(píng)估，例如Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(FRS)。糖尿病被認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈疾病有同等的風(fēng)險(xiǎn)。② 健康檢查應(yīng)包括：(a)靜息心率；(b)血壓；(c)周圍灌注，包括頸動(dòng)脈搏動(dòng)。評(píng)估充血性心力衰竭的體征(如水腫、肺部音和頸內(nèi)靜脈怒張)，評(píng)估心音和節(jié)律，并描述所有心音和雜音。③ 血液化驗(yàn)：血脂譜包括總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯和血糖。④ 心電圖(ECG)：靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師審查。

如果操縱員存在心血管疾病的既往史、特征性癥狀或重大危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行額外的心血管評(píng)估，和/或進(jìn)行鍛煉/功能能力評(píng)估?；加行难芗膊〉牟倏v員應(yīng)能夠安全地履行所有日常和緊急情況下許可的職責(zé)，而且不存在突然能力喪失的重大風(fēng)險(xiǎn)。如果健康評(píng)價(jià)醫(yī)師以確保操縱員能夠安全地執(zhí)行重要的工作職能為由認(rèn)為有必要進(jìn)行額外評(píng)估，則可能需要由心臟內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行額外評(píng)估和/或測試，這些檢查的結(jié)果應(yīng)由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師審查。

(5) 監(jiān)督方法

如果發(fā)現(xiàn)患有需要監(jiān)督的心血管疾病，則應(yīng)有健康評(píng)價(jià)醫(yī)師確定隨訪的內(nèi)容和頻率。這種監(jiān)督取決于個(gè)人情況和疾病的穩(wěn)定性。核電站可以對(duì)該操縱員提出要求，例如增加狀態(tài)報(bào)告的頻率和/或適當(dāng)?shù)臈l件限制。

2.1.11腹部和內(nèi)臟

(1) 最低要求

操縱員無導(dǎo)致突然能力喪失的重大風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道疾病或既往有胃腸道疾病病史。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

出現(xiàn)腸系膜缺血、胰腺炎、復(fù)發(fā)性膽絞痛、復(fù)發(fā)性腹痛及其他任何可能導(dǎo)致突然能力喪失的急性疾病，應(yīng)被取消操縱員資格。

(3) 條件限制

如果操縱員病情得到充分控制并且不存在突然喪失能力的風(fēng)險(xiǎn)，則個(gè)人履行許可職責(zé)的能力不受限制。經(jīng)健康評(píng)價(jià)醫(yī)師評(píng)估，可以給予條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括既往史回顧、健康檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(5) 監(jiān)督方法

隨訪監(jiān)督應(yīng)以診斷為基礎(chǔ)。

2.1.12肌肉骨骼系統(tǒng)

(1) 最低要求

操縱員不得患有肌肉骨骼疾病或風(fēng)濕性疾病或曾經(jīng)有該類疾病病史，這些疾病限制了操縱員履行其所有許可職責(zé)的能力，并且具有導(dǎo)致突然能力喪失的重大風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

當(dāng)申請(qǐng)人出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及其他任何限制履行所有許可職責(zé)能力的疾病時(shí)，應(yīng)取消操縱員資格。

(3) 條件限制

如果疾病能夠得到充分控制，不存在突然喪失能力的危險(xiǎn)，并且不限制個(gè)人履行一切許可職責(zé)的能力，則無需條件限制。

如果不能確定疾病是否已得到充分控制，則應(yīng)給予條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括既往史回顧、健康檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(5) 監(jiān)督方法

健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)診斷和條件限制酌情進(jìn)行監(jiān)督。

2.1.13淋巴和免疫系統(tǒng)

(1) 最低要求

操縱員不得患有淋巴或免疫系統(tǒng)紊亂及曾經(jīng)患有該類疾病病史(例如與移植相關(guān)的免疫缺陷)，這些疾病具有突然喪失能力或認(rèn)知障礙的重大風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

出現(xiàn)任何急性癥狀可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的慢性淋巴系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)紊亂，都會(huì)導(dǎo)致能力突然喪失或認(rèn)知障礙，此時(shí)操縱員應(yīng)被取消資格。

(3) 條件限制

當(dāng)目前的臨床狀態(tài)不會(huì)造成重大的身心損害時(shí)，操縱員可以獲得非單人操作的資格。條件限制應(yīng)基于操縱員的治療情況和臨床狀況由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師決定。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括既往史檢查、健康檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(5) 監(jiān)督方法

健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)診斷和條件限制酌情進(jìn)行監(jiān)督。

2.1.14泌尿系統(tǒng)

(1) 最低要求

操縱員無慢性腎功能衰竭或反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石既往史，這些疾病存在導(dǎo)致人員突然能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。

(2) 取消操縱員操作資格的健康問題

出現(xiàn)下列癥狀將被取消資格：① 慢性腎功能衰竭；② 復(fù)發(fā)性腎結(jié)石；③ 健康評(píng)價(jià)醫(yī)師確定的任何其他可能導(dǎo)致突然能力喪失的泌尿系統(tǒng)疾病。

(3) 條件限制

如果疾病得到充分控制，沒有突然能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，并且不限制個(gè)人履行其所有許可職責(zé)的能力，就沒有必要進(jìn)行有條件限制。

如果根據(jù)診斷結(jié)果，不能確定疾病是否得到充分控制，則應(yīng)要求條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括既往史檢查、健康檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

(5) 監(jiān)督方法

應(yīng)根據(jù)診斷和條件限制酌情進(jìn)行監(jiān)督。

2.2 心理健康和藥物

2.2.1心理健康

(1) 最低要求

操縱員應(yīng)無任何可能導(dǎo)致突然能力喪失以及警覺性、判斷力、認(rèn)知能力受損的心理問題。操縱員在日常狀態(tài)、緊急情況以及非正常的環(huán)境中(例如但不限于處在限制或擁擠的空間、獨(dú)自處在黑暗中、高處、梯子上、有刺耳的聲音等)都應(yīng)沒有心理障礙并且有能力正常開展工作。

健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合醫(yī)療中心提供的文件對(duì)這種能力做出臨床判斷；同時(shí)，如果有必要，應(yīng)參考心理醫(yī)生提供的評(píng)估以及預(yù)后判斷。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

取消其操縱員資格的條件：

(3) 條件限制

在考慮條件限制時(shí)，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)審查所有可獲得的既往史、檢查結(jié)果、藥物治療情況及可能對(duì)個(gè)人履行其許可職責(zé)能力的任何損害。在給出結(jié)論時(shí)，應(yīng)考慮心理醫(yī)生做出的評(píng)估和預(yù)后判斷。

目前明確精神疾病診斷或曾經(jīng)有精神疾病病史的個(gè)人條件限制如下：

精神藥物的使用應(yīng)由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，以確定是否執(zhí)行條件限制。這些藥物包括所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物(包括選擇性血清素再吸收抑制劑如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)、抗焦慮藥和幻覺劑。服藥之后的條件限制，如出現(xiàn)病情穩(wěn)定、緩解、無相關(guān)思維障礙、無復(fù)發(fā)時(shí)，可解除條件限制，但在解除條件限制之前，應(yīng)進(jìn)行3個(gè)月的監(jiān)督。

(4) 監(jiān)督方法

監(jiān)督方法包括對(duì)個(gè)人情緒穩(wěn)定性和精神警覺性的評(píng)估。

2.2.2藥物

(1) 最低要求

申請(qǐng)人不得使用能夠?qū)ζ渎男性S可職責(zé)的能力造成不利影響或存在造成突然喪失能力重大風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

如果操縱員正在按一定劑量服用藥物，當(dāng)服用或延遲服用藥物時(shí)導(dǎo)致能力喪失，則將被取消操縱員資格。

(3) 條件限制

應(yīng)按照處方要求服用藥物，操縱員是否具有資格取決于其所服用的藥物。服用能夠?qū)Σ倏v員造成嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物或物質(zhì)，操縱員可能將獲得非單人操作的資格，和/或按照規(guī)定的條件限制服藥。

(4) 檢查方法

檢查方法應(yīng)包括既往史回顧、臨床評(píng)估、更新藥物或藥物使用方法變化時(shí)的自我報(bào)告。

(5) 監(jiān)督方法

健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)評(píng)估藥物的潛在不良影響以及對(duì)操縱員履行許可職責(zé)能力的潛在影響。申請(qǐng)人在許多情況下需要長期使用藥物，而這些藥物并不會(huì)損害操縱員履行許可職責(zé)的能力。在評(píng)估處方和藥物時(shí)，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師的重要職責(zé)是了解操縱員在使用該藥物是否是來解決本標(biāo)準(zhǔn)中不符合要求的健康問題。例如，如果一名操作員被診斷患有胃食管返流性疾病，并服用了適當(dāng)?shù)奶幏剿幬铮敲春芸赡芫筒恍枰拗茥l件，因?yàn)檫@個(gè)疾病在本標(biāo)準(zhǔn)中沒有被提到。

在評(píng)估任何藥物時(shí)，檢查醫(yī)師應(yīng)考慮以下事項(xiàng)：① 藥物、藥物之間相互作用和藥物劑量可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)確保不會(huì)對(duì)操縱員安全履行許可職責(zé)的能力產(chǎn)生不利影響；② 延遲服用藥物是否可能導(dǎo)致操縱員突然喪失能力。

在用藥過程中，需要監(jiān)督獲得非單獨(dú)操作資格的操縱員，監(jiān)督的頻率應(yīng)由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師根據(jù)用藥風(fēng)險(xiǎn)確定。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 最低要求

應(yīng)由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師決定選擇在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的合格實(shí)驗(yàn)室，以便能夠給出可以被接受的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

(2) 取消操縱員操作資格的健康問題

當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的異常指標(biāo)時(shí)，應(yīng)由健康評(píng)價(jià)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，以確定是否存在需取消操縱員資格的健康問題。

(3) 條件限制

當(dāng)發(fā)現(xiàn)具有潛在的取消操縱員資格的健康問題時(shí)，應(yīng)給予操縱員條件限制。

(4) 檢查方法

健康評(píng)價(jià)醫(yī)師應(yīng)選擇本標(biāo)準(zhǔn)所需的檢測項(xiàng)目，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：① 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；② 肝功能檢查(至少包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)；③ 腎功能檢查(至少包括血尿素氮和肌酐)；④ 血糖(如診斷為糖尿病需進(jìn)一步檢查Hb Alc)；⑤ 血脂；⑥ 電解質(zhì)；⑦ 尿液分析；⑧ 心電圖；⑨ 健康評(píng)價(jià)醫(yī)師認(rèn)為做出醫(yī)學(xué)評(píng)估所必要的任何其他檢查。

(5) 監(jiān)督方法

監(jiān)督方法視特定的健康問題而定。

3 展望與思考

許多國家對(duì)操縱員的健康已經(jīng)制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，如美國國家標(biāo)準(zhǔn)《核電廠操縱員執(zhí)照申請(qǐng)的醫(yī)學(xué)證明和人員監(jiān)控》[1]，對(duì)核反應(yīng)堆操縱員取得執(zhí)照明確規(guī)定了身體和心理健康方面的要求，并且闡述了健康檢查的內(nèi)容、程度和方法。我國國務(wù)院發(fā)布的核安全法規(guī)《中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》[2]和由國家核安全局發(fā)布的《核電廠安全許可證件的申請(qǐng)與頒發(fā)》[3]中明確規(guī)定，符合健康標(biāo)準(zhǔn)是核電廠操縱員領(lǐng)取許可證的必須條件之一，并對(duì)健康狀況提出了原則要求。核工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《核電廠輻射工作人員健康要求和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定》[4]，以及由國家技術(shù)監(jiān)督局和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》[5]也對(duì)工作人員的健康提出要求。但是，要求都比較籠統(tǒng)和寬松，沒有針對(duì)核反應(yīng)堆操縱員的健康的規(guī)定，并且還沒有提及心理學(xué)測試的問題。衛(wèi)生部的發(fā)布《核電廠操縱員的健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定》[6]除了提出針對(duì)核電廠操縱員生理健康要求外，還對(duì)其心理健康提出要求，但是仍不全面，人格測試不足，沒有各種應(yīng)急事件對(duì)工作人員精神情緒影響的評(píng)價(jià)，沒有職業(yè)興趣的測試。

建議應(yīng)該跟蹤國際，立足現(xiàn)狀，結(jié)合美國國家標(biāo)準(zhǔn)《申請(qǐng)核電站操縱員職業(yè)證照的醫(yī)學(xué)認(rèn)證和監(jiān)督規(guī)定》[7]，進(jìn)一步完善并制定適合于中國國情的核電站操縱員身體和心理測試行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)細(xì)則配套，盡可能地對(duì)選拔操縱員要求更嚴(yán)、寧缺毋濫，保證在上崗前選拔出身心健康的操縱員。同時(shí)，健康評(píng)價(jià)醫(yī)師及核電站管理人員要積極配合，對(duì)在崗操縱員明確責(zé)任、綜合評(píng)價(jià)、評(píng)管結(jié)合，以充分發(fā)揮不同人才的作用，減少人因失誤，保障核電站的安全、高效、平穩(wěn)運(yùn)行。