全球核與輻射應(yīng)急救援及生物劑量網(wǎng)絡(luò)

涉及輻射的事故/事件可能會發(fā)生，可能會涉及大量潛在傷亡，需要根據(jù)損傷程度進(jìn)行分類診斷。這期間可能需要篩查的人數(shù)超過單個甚至某些實驗室的容量，而實驗室網(wǎng)絡(luò)即成為一種重要的應(yīng)急策略。

許多國家已經(jīng)建立了專業(yè)的生物劑量實驗室，近年來，一些細(xì)胞遺傳學(xué)實驗室已經(jīng)開始建立地區(qū)和國家性的網(wǎng)絡(luò)，以提升應(yīng)急反應(yīng)的能力。本文介紹了在輻射應(yīng)急響應(yīng)中，國際原子能機構(gòu)(IAEA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球核與輻射應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)方面發(fā)揮的作用和能夠利用的資源，以及歐洲和亞洲區(qū)域性的劑量評價網(wǎng)絡(luò)采取的措施。

1 全球核與輻射應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)

1.1 IAEA 核應(yīng)急響應(yīng)援助網(wǎng)絡(luò)

IAEA突發(fā)事件應(yīng)急中心提供全球性服務(wù)，主要針對應(yīng)急準(zhǔn)備、信息交流以及核輻射安全或突發(fā)事件、恐怖威脅，以及媒體感興趣的與安全相關(guān)事件的應(yīng)急響應(yīng)。

1986年 Chernobyl 事故后，IAEA建立了兩個核與輻射事故應(yīng)急國際公約：及早通知公約和援助公約。2000年，IAEA建立了應(yīng)急響應(yīng)援助網(wǎng)絡(luò)(RANET)，并于2008年2月開始運行。

RANET的目的是協(xié)調(diào)全球的核與輻射事件的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作，以減少核與輻射事故在健康、環(huán)境和財產(chǎn)等方面的實際或潛在影響，為請求國提供援助，促進(jìn)IAEA成員國對輻射事件的應(yīng)急準(zhǔn)備和反應(yīng)能力。其主干部分包括技術(shù)和經(jīng)過培訓(xùn)的專家，可用于場內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)援助。如果發(fā)生嚴(yán)重放射性事故，當(dāng)事故后果超過一個成員國國內(nèi)的響應(yīng)能力時，該成員國可以請求RANET網(wǎng)絡(luò)給與援助。

至2017年，RANET已有31個成員國。RANET的援助能力包括輻射監(jiān)測、環(huán)境測量、生物劑量計、內(nèi)照射劑量估算、劑量重建、生物樣本分析、放射源的搜索、評估和建議、醫(yī)學(xué)支持、公眾健康防護(hù)、組織病理學(xué)，生物劑量網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為靈敏、重要的應(yīng)急響應(yīng)策略。

目前RANET的活動主要包括開展IAEA框架下的研究協(xié)調(diào)項目，為發(fā)展中會員國提供設(shè)備、學(xué)術(shù)交流、研討會，演習(xí)、出版教材，開展培訓(xùn)等。

在劑量估算方面，RANET中的生物劑量網(wǎng)絡(luò)參與了多起核與輻射事件中的劑量估算活動，如1987年巴西的丟源事件，1994年的愛沙尼亞闖入放射性核素廢物處置設(shè)施事件，土耳其放療用鈷源被打開事件，2001年波蘭放療病人過量受照事件，玻利維亞放射診斷相關(guān)醫(yī)師和公眾的受照事件等。

在福島核事故后，RANET于2013年5月在福島縣舉辦了研討會。會議期間，來自18個國家的40多名專家耗時2天在撤離區(qū)進(jìn)行測量，一些團(tuán)隊利用收集到的數(shù)據(jù)創(chuàng)建了輻射地圖，在緊急情況下，這些地圖可為公眾的防護(hù)做決策。通過比較不同團(tuán)隊的測量結(jié)果，進(jìn)一步加強他們的技術(shù)能力和合作能力。

1.2 WHO輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備和援助網(wǎng)絡(luò)

依據(jù)《應(yīng)急響應(yīng)條例》和《國際衛(wèi)生公約》，WHO有義務(wù)對其成員國在公眾健康和醫(yī)療等方面提供技術(shù)援助。

WHO的輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備和援助網(wǎng)絡(luò)(REMPAN)于1987年成立，主要目的是支持WHO的工作，建立向過量暴露于輻射的人群提供緊急醫(yī)療和公共健康援助的相關(guān)國家能力。REMPAN的范圍還包括研究和發(fā)展針對輻射和核應(yīng)急情況的醫(yī)療對策。

REMPAN在全球范圍內(nèi)有40多個成員，15個合作中心，30個聯(lián)絡(luò)處，這些成員來自于專門從事輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)和其它公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療和研究機構(gòu)，涉及輻射應(yīng)急管理的整個周期：預(yù)防、計劃、響應(yīng)和長期隨訪。REMPAN全球網(wǎng)絡(luò)包括輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)、劑量學(xué)、健康干預(yù)、長期監(jiān)護(hù)和隨訪等專業(yè)。該網(wǎng)絡(luò)提供了一個分享經(jīng)驗、信息和最佳實踐活動的平臺，并使這些資源缺乏的國家能夠獲得技術(shù)支持。REMPAN的主要活動是教育、培訓(xùn)、演習(xí)和出版教材，網(wǎng)站提供一年兩次的電子通訊，通報網(wǎng)絡(luò)成員國的活動進(jìn)展。

WHO于2007年12月在瑞士日內(nèi)瓦總部就建立全球生物劑量網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(BDN)的總體框架召開了第一次磋商會議，希望建立包括細(xì)胞遺傳學(xué)、EPR及核素測量等多種手段在內(nèi)的生物劑量網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。該網(wǎng)絡(luò)的目的是應(yīng)對大規(guī)模核與輻射突發(fā)事件，并給予援助、支持國際間應(yīng)急響應(yīng)合作、促進(jìn)全球生物劑量實驗室能力建設(shè)，尤其是發(fā)展中國家。目前網(wǎng)絡(luò)已發(fā)展到44個成員國家，67個成員實驗室。BDN參考實驗室的日常活動主要包括建立新的診斷和分析方法、生物劑量比對、信息交流、參加演練、教育和培訓(xùn)、審查網(wǎng)絡(luò)實驗室的執(zhí)行情況等。當(dāng)發(fā)生核輻射事件時，網(wǎng)絡(luò)被激活，并向發(fā)生國提供生物劑量估算支持。

2 區(qū)域性的劑量評價網(wǎng)絡(luò)

2.1 歐洲輻射劑量學(xué)組

歐洲輻射劑量學(xué)組(EURADOS)成立于1981年，旨在將歐洲各國實驗室從事輻射劑量測量工作的科學(xué)家聚集在一起，從而增加他們合作的機會。

EURADOS的目標(biāo)是通過歐洲實驗室特別是歐洲共同體實驗室直接的合作，促進(jìn)在輻射防護(hù)、放射生物學(xué)、放射治療和醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域的電離輻射劑量學(xué)的科學(xué)理解和技術(shù)發(fā)展。

EURADOS關(guān)注的領(lǐng)域包括回顧性劑量、體內(nèi)和體外的個體測量、環(huán)境監(jiān)測、診斷和介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)、放射治療、計算劑量。

EURADOS由兩類成員組成，一類是有表決權(quán)的成員，即參與執(zhí)行或促進(jìn)輻射劑量學(xué)科學(xué)研究的歐洲實驗室；另外一類是聯(lián)合成員，以歐洲各國科學(xué)家的身份參與活動。

目前EURADOS下設(shè)工作組主要包括個人檢測、環(huán)境劑量、計算劑量、內(nèi)照射劑量、放射治療中的劑量學(xué)、回顧性劑量、高能輻射場、醫(yī)學(xué)影像劑量學(xué)。

EURADOS的主要活動有定期的冬季學(xué)校的回顧性劑量學(xué)和低劑量電離輻射的影響等培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議、劑量比對、輻射測量方法的教學(xué)等。定期編制各類報告：研究結(jié)果、年度會議論文等。

每年發(fā)布兩次通訊，上述活動均在EURADOS網(wǎng)站上定期發(fā)布。

2.2 歐洲生物劑量網(wǎng)絡(luò)

為應(yīng)對歐洲大規(guī)模輻射應(yīng)急事件，歐盟委員會一直在財政上支持研究和協(xié)調(diào)活動，以期建立一個全歐盟范圍內(nèi)的劑量測量網(wǎng)絡(luò)，以保證在重大緊急事件中快速地進(jìn)行個人劑量測量。

在歐盟項目的支持下，2012年，歐洲的16個國家，23個實驗室組建了歐洲生物劑量網(wǎng)絡(luò)(RENEB)，目前已有26個實驗室加入了網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)目的是提供快速、全面和標(biāo)準(zhǔn)化的劑量估算方法，提高應(yīng)對歐洲發(fā)生大規(guī)模放射性事件的應(yīng)急響應(yīng)能力。成員包括輻射防護(hù)局、研究機構(gòu)、高等院校等，很多實驗室加入其國際或區(qū)域網(wǎng)絡(luò)。

如今，RENEB已建立了一系列的分析方法和經(jīng)驗，目前該網(wǎng)絡(luò)雙著絲粒染色體畸變(DCA)劑量估算的能力為每周可分析1 000～4 000個病例，約占全球分析能力的1/3。在歐盟范圍內(nèi)樣品運輸?shù)男Ч己茫衫媒M織樣本和便攜式電子設(shè)備估算劑量。每種分析方法在靈敏度、分析速度和信號穩(wěn)定性方面都有優(yōu)勢。目前RENEB擁有的技術(shù)包括雙著絲粒分析、CB-微核法、PCC、FISH、γ-H2AX。

RENEB已建立了一套完整的運行體系：6個分工不同的工作組，通過舉辦各種學(xué)術(shù)活動，建立RENEB網(wǎng)頁進(jìn)行宣傳；制定法律框架，獲得歐盟財政支持以保持網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的可持續(xù)性；在技術(shù)、統(tǒng)計、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控等方面開展教育培訓(xùn)活動以保證各成員國的技術(shù)能力和質(zhì)量控制；通過對新成員、新技術(shù)的考核、驗證以保證網(wǎng)絡(luò)的良性發(fā)展。

2.3 亞洲輻射劑量學(xué)組

2015年，為加強和協(xié)調(diào)亞洲國家的輻射劑量估算能力，應(yīng)對亞洲地區(qū)的輻射應(yīng)急事件，中、日、韓三國(中國輻射防護(hù)研究院、韓國放射和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院、日本放射科學(xué)研究院)在韓國召開會議，宣布成立亞洲輻射劑量學(xué)組(ARADOS)。

ARADOS的任務(wù)是加強和協(xié)調(diào)亞洲國家的輻射劑量能力、交換成員國輻射劑量相關(guān)的技術(shù)和活動、準(zhǔn)備核與輻射事故中劑量評估的聯(lián)合響應(yīng)。定義了ARADOS的主體，下設(shè)四個工作組：內(nèi)照射劑量、外照射劑量、生物劑量、計算劑量測定。內(nèi)照射劑量組、生物劑量工作組于2017年分別開展了甲狀腺測量、染色體畸變分析的劑量比對和能力調(diào)查工作，來自亞洲4個國家的11個實驗室參加了比對。ARADOS是一個年輕的網(wǎng)絡(luò)組織，正在不斷的發(fā)展完善中。

3 國際組織間的合作

WHO與IAEA密切合作，準(zhǔn)備和應(yīng)對核與輻射事故應(yīng)急情況的發(fā)生，向嚴(yán)重輻射暴露事件的受害者提供協(xié)調(diào)、咨詢和醫(yī)療援助；就如何準(zhǔn)備和響應(yīng)此類輻射事故或需要采取何種公共衛(wèi)生行動向國家當(dāng)局提供咨詢意見。

IAEA RENET和WHO REMPAN在本質(zhì)、角色以及加入的過程方面有所不同，但有所關(guān)聯(lián)。RANET負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全球核與輻射應(yīng)急，覆蓋的技術(shù)層面廣，REMPAN定位于事故后公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)處理，平時注重能力建設(shè)，一旦事故發(fā)生， REMPAN需要協(xié)助RANET；RANET要求成員與IAEA之間有協(xié)議，當(dāng)發(fā)生核事故和輻射應(yīng)急時提供援助，而REMPAN成員水平參差不齊，該網(wǎng)絡(luò)的目的是為支持國家地區(qū)的能力建設(shè)，提供信息平臺，為WHO醫(yī)學(xué)應(yīng)急提供建議。

區(qū)域性的生物劑量學(xué)的網(wǎng)絡(luò)除了歐洲和亞洲，北美和拉丁美洲也相繼成立。這些網(wǎng)絡(luò)的成立和活動為應(yīng)對全球核與輻射事件的應(yīng)急救援提供了強有力的支撐。