中醫(yī)專(zhuān)業(yè)訂單定向生實(shí)踐教學(xué)體系存在的問(wèn)題分析

袁 斕 同昭燕 李陽(yáng)倩 唐 亮 李 勇

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處，四川 成都 611137；2.四川省疾病預(yù)防控制中心后勤管理處，四川 成都 610041；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)資產(chǎn)與實(shí)驗(yàn)室管理處，四川 成都 611137）

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐的融合。中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作，讓學(xué)生及早接觸中醫(yī)的診療過(guò)程，并著力于培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生臨床思維、動(dòng)手操作能力和實(shí)踐能力。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的，適應(yīng)基層衛(wèi)生需要的全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。中醫(yī)定向生的培養(yǎng)是提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的重要工程，對(duì)于緩解基層中醫(yī)人才匱乏具有積極作用。中醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)具有基層性和定向性，但目前中醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)人才培養(yǎng)基層性體現(xiàn)不足。為探索更符合基層需要的中醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，本研究將通過(guò)調(diào)查和訪談，從多個(gè)視角分析總結(jié)當(dāng)前實(shí)踐教學(xué)體系中存在問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)當(dāng)前中醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。

一、中醫(yī)定向生對(duì)實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)滿(mǎn)意度低

總體來(lái)看，中醫(yī)定向生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的總體滿(mǎn)意度低，且對(duì)實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的重要性和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)定向生對(duì)實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)重要性和滿(mǎn)意度有較清晰的區(qū)別認(rèn)識(shí)，中醫(yī)定向生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的滿(mǎn)意度有待提高，中醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)實(shí)踐教學(xué)體系尚有較大優(yōu)化空間。

實(shí)驗(yàn)課程重要性評(píng)分由高到低依次為正常人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)、中醫(yī)四診基本技能訓(xùn)練、針灸技能訓(xùn)練、中醫(yī)內(nèi)科臨床能力訓(xùn)練、內(nèi)科學(xué)病案討論與臨床診斷思維訓(xùn)練、急癥臨床技能訓(xùn)練、推拿技能訓(xùn)練、外科常用技術(shù)試驗(yàn)、影像學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床護(hù)理操作常規(guī)、常用婦產(chǎn)科檢查技術(shù)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)、病原生物學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)?？梢?jiàn)中醫(yī)定向生對(duì)專(zhuān)業(yè)性實(shí)驗(yàn)的重要度評(píng)分較高，對(duì)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)重要性評(píng)分較低。而實(shí)驗(yàn)課程滿(mǎn)意度評(píng)分由高到低依次為臨床護(hù)理操作常規(guī)、外科常用技術(shù)試驗(yàn)、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)、病原生物學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)、中醫(yī)內(nèi)科臨床能力訓(xùn)練、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)、針灸技能訓(xùn)練、推拿技能訓(xùn)練、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)、急癥臨床技能訓(xùn)練、影像學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)、內(nèi)科學(xué)病案討論與臨床診斷思維訓(xùn)練、正常人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)、中醫(yī)四診基本技能訓(xùn)練、常用婦產(chǎn)科檢查技術(shù)?？梢?jiàn)中醫(yī)定向生對(duì)專(zhuān)業(yè)性實(shí)驗(yàn)的滿(mǎn)意度評(píng)分較低，對(duì)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)滿(mǎn)意度評(píng)分較高。

見(jiàn)習(xí)教學(xué)重要性評(píng)分由高到低依次為醫(yī)院教學(xué)見(jiàn)習(xí)、課間見(jiàn)習(xí)、基層醫(yī)療見(jiàn)習(xí)，可見(jiàn)農(nóng)村訂單定向?qū)W生相對(duì)更注重醫(yī)院教學(xué)見(jiàn)習(xí)。滿(mǎn)意度評(píng)分由高到低依次為基層醫(yī)療見(jiàn)習(xí)、課間見(jiàn)習(xí)、醫(yī)院教學(xué)見(jiàn)習(xí)?？梢?jiàn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重要性與滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中出現(xiàn)重要性越高滿(mǎn)意卻越低，重要性越低滿(mǎn)意度越高的現(xiàn)象。

畢業(yè)實(shí)習(xí)重要性評(píng)分由高到低依次為床邊操作教學(xué)、教學(xué)查房、技能考核、病例討論、手術(shù)輔助操作、崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)講座。滿(mǎn)意度評(píng)分由高到低依次為技能考核、病例討論、手術(shù)輔助操作、崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)講座、床邊操作教學(xué)、教學(xué)查房。且重要性和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。畢業(yè)實(shí)習(xí)尚存在進(jìn)步空間，有許多需要改進(jìn)的地方。

二、實(shí)驗(yàn)課程以驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)踐教學(xué)時(shí)間安排需要調(diào)整

中醫(yī)定向?qū)I(yè)的實(shí)驗(yàn)課程多為驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，綜合型實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)缺乏。由于中醫(yī)學(xué)科本身的特點(diǎn)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系主觀性較強(qiáng)，無(wú)法以實(shí)驗(yàn)課程的形式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生各種能力，從而忽略了綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與開(kāi)設(shè)。且根據(jù)對(duì)中醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)時(shí)間安排評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生有增加正常人體解剖學(xué)、中醫(yī)四診基本技能訓(xùn)練、中醫(yī)內(nèi)科臨床能力訓(xùn)練、針灸技能訓(xùn)練、推拿技能訓(xùn)練這五門(mén)實(shí)驗(yàn)課程課時(shí)的意愿。其他實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間安排，多數(shù)同學(xué)認(rèn)為時(shí)間合理。正常人體解剖學(xué)、中醫(yī)四診基本技能訓(xùn)練、中醫(yī)內(nèi)科臨床能力訓(xùn)練、針灸技能訓(xùn)練、推拿技能訓(xùn)練此五門(mén)實(shí)驗(yàn)課程重要性評(píng)分較高，應(yīng)在教學(xué)資源上予以?xún)A斜，可增加此五門(mén)實(shí)驗(yàn)課程的課時(shí)，滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)這類(lèi)課程的需求。實(shí)驗(yàn)課程以及課時(shí)相較中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)少，且課程安排僅是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的微調(diào)。實(shí)驗(yàn)課程的整合力度、創(chuàng)新性以及與基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況的結(jié)合度不夠。

三、見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理松散，教學(xué)效果不理想

對(duì)學(xué)生的不滿(mǎn)意原因訪談中發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)校沒(méi)有嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)習(xí)教學(xué)隨意性強(qiáng)，很多學(xué)生并未參加見(jiàn)習(xí)。且部分參加見(jiàn)習(xí)的同學(xué)表示，由于缺乏指導(dǎo)性文件，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)目的性較弱，學(xué)習(xí)效果差。由于醫(yī)院見(jiàn)識(shí)病種多，學(xué)生對(duì)于醫(yī)院見(jiàn)習(xí)較為重視，但學(xué)生大多在門(mén)診見(jiàn)習(xí)，節(jié)奏快，帶習(xí)教師無(wú)暇教學(xué)，帶教有限。而學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間又短，見(jiàn)習(xí)效果不突出。因而學(xué)生對(duì)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)更低。

四、醫(yī)院實(shí)習(xí)管理不夠規(guī)范，實(shí)習(xí)效果不容樂(lè)觀

中醫(yī)定向生對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的總體滿(mǎn)意度、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的總體滿(mǎn)意度、對(duì)帶教質(zhì)量的總體滿(mǎn)意度均偏低，在最滿(mǎn)意和最不滿(mǎn)意科室訪談中發(fā)現(xiàn)，帶習(xí)教師、操作機(jī)會(huì)、科室氛圍、接觸病種、專(zhuān)業(yè)相關(guān)度、工作環(huán)境是影響帶教質(zhì)量的主要因素。同時(shí)，嚴(yán)格的入科教育、出科理論考試和技能考核，帶習(xí)教師經(jīng)常指導(dǎo)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、傳授理論知識(shí)次數(shù)、示范技能操作，科室經(jīng)常開(kāi)展教學(xué)查房、病例討論、臨床專(zhuān)題講座等活動(dòng)能有效提升學(xué)生滿(mǎn)意度。目前醫(yī)院實(shí)習(xí)情況不容樂(lè)觀。主要是臨床教學(xué)管理規(guī)范性不夠，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一是實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃過(guò)于隨意。學(xué)校雖然制定了實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，但在實(shí)際操作中很難嚴(yán)格執(zhí)行，學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)院后，輪轉(zhuǎn)科室沒(méi)有嚴(yán)格的、科學(xué)的規(guī)劃，統(tǒng)一的安排，也缺乏有效的管理。部分同學(xué)表現(xiàn)出對(duì)實(shí)習(xí)安排失望的負(fù)面情緒，認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院未能擔(dān)當(dāng)起教學(xué)職責(zé)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)就是哪兒缺人去哪兒，將實(shí)習(xí)生將廉價(jià)勞動(dòng)力用。學(xué)校重視對(duì)學(xué)生的約束，卻忽略了與實(shí)習(xí)醫(yī)院的協(xié)作，共同規(guī)范教學(xué)行為。影響了正常的實(shí)習(xí)秩序的同時(shí)使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極度不高，影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。另一方面實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間不長(zhǎng)，每一個(gè)實(shí)習(xí)生到一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)科室都需要熟悉、適應(yīng)的過(guò)程，科室輪轉(zhuǎn)頻繁，雖讓實(shí)習(xí)生接觸更多的科室與病種，但也容易出現(xiàn)走馬觀花的情況，學(xué)生剛熟悉，便需到下一科室，時(shí)間短，也難保證實(shí)習(xí)生能在實(shí)習(xí)期間遇見(jiàn)典型病例。此結(jié)果與一些學(xué)者[1-3]的研究結(jié)論一致，此問(wèn)題的出現(xiàn)并非個(gè)案。

二是缺乏完善的帶教指導(dǎo)手冊(cè)，影響帶教質(zhì)量。據(jù)中醫(yī)定向生反映，由于實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生和帶習(xí)教師缺乏具體的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，在帶教過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)“教”與“學(xué)”的盲點(diǎn)。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)性文件，帶教隨意性強(qiáng)，帶習(xí)教師往往是根據(jù)個(gè)人習(xí)慣、喜好和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，帶教水平呈現(xiàn)良莠不齊的狀態(tài)，帶教質(zhì)量得不到保障。部分實(shí)習(xí)醫(yī)院有其自己的教育理念，且此教育理念可能與學(xué)校的教育理念相矛盾，甚至相違背。醫(yī)院教育目的與中醫(yī)定向生人才目標(biāo)不一致，必然會(huì)影響整體實(shí)踐教學(xué)效果。因此需要統(tǒng)一實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)校的教育理念，協(xié)調(diào)各方利益后，制定帶教指導(dǎo)手冊(cè)，規(guī)范帶教行為。

三是帶教教師帶教責(zé)任意識(shí)或帶教能力不夠，帶教師資水平參差不齊。此問(wèn)題在多篇研究[2-4]出現(xiàn)，已然成為一種普遍現(xiàn)象。中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)要求教師不僅要具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，最重要的是帶教責(zé)任意識(shí)。由于許多帶習(xí)教師注重個(gè)人利益，認(rèn)為臨床帶教費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教非常敷衍，有些帶習(xí)教師傳授知識(shí)與技能的時(shí)間少，并且不重視臨床實(shí)踐教學(xué)管理工作，這種消極態(tài)度嚴(yán)重影響臨床帶教質(zhì)量。有些帶習(xí)教師工作繁忙還要承擔(dān)臨床教學(xué)工作，臨床教學(xué)工作就成為他們的“負(fù)荷勞作”，帶習(xí)教師分身乏術(shù)，便會(huì)疏于教學(xué)，有些甚至將實(shí)習(xí)生當(dāng)免費(fèi)勞動(dòng)力使用，讓實(shí)習(xí)生把大量的時(shí)間都花費(fèi)在帶患者做檢查、抽血等瑣碎工作上，使得實(shí)習(xí)生對(duì)帶習(xí)教師和帶教質(zhì)量非常不滿(mǎn)意。有的帶習(xí)教師有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)以及適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中，存在盲目性，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的渴求，對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果，實(shí)習(xí)生臨床能力的培養(yǎng)產(chǎn)生較大影響。需強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè),充分調(diào)動(dòng)帶習(xí)教師帶教積極性。

四是臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系缺乏。由于缺乏教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶習(xí)教師而言，實(shí)習(xí)生的教學(xué)是一個(gè)隨意性很強(qiáng)的任務(wù)，多教、少教，教好、教差都沒(méi)有區(qū)別，嚴(yán)重影響了一些帶習(xí)教師對(duì)臨床教學(xué)的積極性，也影響實(shí)習(xí)基地對(duì)于實(shí)習(xí)生的重視度。極易出現(xiàn)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱流于形式，帶習(xí)教師不重視帶教質(zhì)量的情況。對(duì)于學(xué)生而言，教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的缺乏直接影響實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。在科室實(shí)習(xí)后部分科室是沒(méi)有出科考試的，對(duì)學(xué)生的經(jīng)常性的監(jiān)督、考核力度不夠，都會(huì)影響實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。可見(jiàn)臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系缺乏對(duì)帶習(xí)教師的積極性和實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果均有較大影響。

五是欠缺嚴(yán)格的教學(xué)實(shí)踐考核體系。出科考核是對(duì)學(xué)生在科室中是否掌握科室必須臨床技能和理論基礎(chǔ)，是對(duì)學(xué)生在科室實(shí)踐學(xué)習(xí)成績(jī)的檢驗(yàn)。由于實(shí)習(xí)醫(yī)院欠缺嚴(yán)格的教學(xué)實(shí)踐考核體系，導(dǎo)致科室對(duì)出科是否進(jìn)行考核以及進(jìn)行考核的成績(jī)隨意性較大。很多科室不進(jìn)行出科理論考核和出科技能考核，有的科室進(jìn)行出科考核極不規(guī)范，帶習(xí)教師僅是憑著印象給學(xué)生打分，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。考核可以刺激學(xué)生積極學(xué)習(xí)，同時(shí)明確考核內(nèi)容，對(duì)于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)有指向性作用，指導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)掌握考核內(nèi)容。嚴(yán)格的教學(xué)實(shí)踐考核體系對(duì)于保障實(shí)習(xí)生教學(xué)實(shí)踐質(zhì)量，提升學(xué)生臨床能力具有重要意義。

五、社區(qū)實(shí)習(xí)效果差，學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的認(rèn)可度不高

中醫(yī)定向生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的總體滿(mǎn)意度低，對(duì)帶習(xí)教師帶教態(tài)度的滿(mǎn)意度、對(duì)帶習(xí)教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滿(mǎn)意度相對(duì)較高，而對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)效果滿(mǎn)意度最低。社區(qū)的工作量總體不多，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)量和技能操作訓(xùn)練量也一般。但存在帶習(xí)教師未指導(dǎo)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、未傳授理論知識(shí)和示范技能操作，僅少部分帶習(xí)教師會(huì)經(jīng)常指導(dǎo)學(xué)生。實(shí)習(xí)生進(jìn)社區(qū)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，出社區(qū)進(jìn)行理論考試和技能考核，是保證實(shí)習(xí)生盡快融入社區(qū)工作，并檢查社區(qū)實(shí)習(xí)效果的重要途徑，但依然存在沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)社區(qū)崗前培訓(xùn)和出社區(qū)嚴(yán)格考核的情況，嚴(yán)重影響社區(qū)實(shí)習(xí)效果。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)完成后對(duì)社區(qū)門(mén)診的工作流程及主要任務(wù)、健康教育、健康檔案管理、傳染病預(yù)防與控制、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)常見(jiàn)慢性病防治、康復(fù)治療、常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療工作有近40%未涉及或者是涉及但沒(méi)有掌握。印證了實(shí)習(xí)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)效果滿(mǎn)意度低。同時(shí)反映出學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的認(rèn)可度、掌握社區(qū)專(zhuān)業(yè)技能的積極性不高的問(wèn)題。

六、不同實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力提升效果不同

實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)對(duì)臨床實(shí)踐能力提升效果評(píng)分中，最高值為3.59分，為病例討論對(duì)臨床思維的提升效果均值。最高值尚未達(dá)到“效果好”的賦值4分，實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)對(duì)臨床實(shí)踐能力提升效果不理想。發(fā)現(xiàn)不同實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生能力提升效果不同。從橫向比較來(lái)看，實(shí)驗(yàn)課程最能提升動(dòng)手操作能力，見(jiàn)習(xí)教學(xué)最能提升臨床思維，崗前培訓(xùn)最能提升臨床思維，教學(xué)查房最能提升臨床思維，實(shí)習(xí)講座最能提升醫(yī)療文書(shū)記錄能力，病例討論最能提升臨床思維，床邊操作教學(xué)最能提升動(dòng)手操作能力，手術(shù)輔助操作最能提升動(dòng)手操作能力，技能考核最能提升臨床思維。從縱向比較來(lái)看，臨床思維能力提升效果最好的是病例討論和教學(xué)查房，醫(yī)患溝通能力提升效果最好的是教學(xué)查房和床邊操作教學(xué)，動(dòng)手操作能力提升效果最好的是床邊操作教學(xué)和手術(shù)輔助操作，醫(yī)德醫(yī)術(shù)水平提升效果最好的是床邊操作教學(xué)和病例討論，醫(yī)療文書(shū)記錄能力提升效果最好的是教學(xué)查房和病例討論。

七、中醫(yī)定向生臨床能力有待提升

相比較而言，中醫(yī)定向生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，在貫徹知情同意原則，保護(hù)患者隱私、尊重患者、對(duì)患者負(fù)責(zé)方面的意識(shí)較高，但愿意為中醫(yī)藥事業(yè)和人民健康而犧牲個(gè)體利益的意識(shí)與決心稍弱。在臨床思維方面，中醫(yī)定向生主動(dòng)思考以及形象思維能力較好，但辨證思維和理性思維能力較弱。在溝通交流方面，中醫(yī)定向生主動(dòng)為患者進(jìn)行解釋說(shuō)明并引導(dǎo)患者表達(dá)的能力較強(qiáng)，而在患者接受與反饋，與同事工作交接的溝通有效度方面則略差。在繼續(xù)學(xué)習(xí)方面，中醫(yī)定向生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高，通過(guò)學(xué)術(shù)交流和講座，與老師、同事、同學(xué)溝通交流和翻閱專(zhuān)業(yè)相關(guān)書(shū)籍等方式來(lái)學(xué)習(xí)的情況稍好，但問(wèn)題導(dǎo)向意識(shí)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究的把握不夠。公共衛(wèi)生方面，中醫(yī)定向生在健康教育和處理社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題與心身疾病方面的能力稍強(qiáng)，而對(duì)健康檔案和重點(diǎn)人群的管理能力較弱。在理論知識(shí)方面，中醫(yī)定向生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、方劑學(xué)、常見(jiàn)病和多發(fā)病的中醫(yī)臨床診療、中藥學(xué)知識(shí)掌握較好，對(duì)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生知識(shí)掌握較差。在臨床技能方面，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病情診察、病史采集、常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療能力略強(qiáng)，而危急重癥處理、辨證論治、體格檢查能力則略弱。而比較各臨床能力的總體均值發(fā)現(xiàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通交流、臨床技能情況稍好，而中醫(yī)臨床思維、繼續(xù)教育、理論知識(shí)和公共衛(wèi)生情況略差。