醫(yī)學本科一年級學生專業(yè)思想穩(wěn)定性與學習倦怠關系的研究

蘇普玉 余皖皖 趙 梅 方桂霞 陳道俊

（1.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學第一臨床學院，安徽 合肥 230032；3.安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽 合肥 230032；4.安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032）

高等教育大眾化是中國高等教育發(fā)展的必然趨勢，也是中國社會發(fā)展的必然結果[1]。大眾化教育為保障我國市場經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要源源不斷輸入著新鮮的能量。但大眾化教育也面臨諸多困境，如生源質(zhì)量下降[1]、師生比例失調(diào)[2]、學生管理壓力增大[3]，再加上大量新專業(yè)的不斷涌現(xiàn)，以及大學生的學習和生活方式從中學階段班主任老師和家長嚴格看管情境向大學階段輔導員老師引導的自我管理模式轉變，從而一方面使得部分自我管理能力相對較弱的學生迷失了自我，另一方面部分缺乏對所學專業(yè)正確認識的學生出現(xiàn)專業(yè)認同感偏低，專業(yè)思想穩(wěn)定性低下，學習動力不足[4]。研究顯示，大學生學習倦怠的檢出率高達75.19%[5]，其中大學一年級的學習倦怠檢出率更高[4]；學習倦怠尤其是大學一年級時期的學習倦怠嚴重影響著大學生的身心健康，直接導致學業(yè)質(zhì)量下降，甚至束縛未來的發(fā)展。大量研究表明，對所學專業(yè)認同感偏低和專業(yè)思想穩(wěn)定性低下是學習倦怠的重要影響因素[4,6,7]。鑒于此，本研究以某醫(yī)科大學一年級本科學生為調(diào)查對象，調(diào)查其專業(yè)思想穩(wěn)定性與學習倦怠的現(xiàn)狀及其關聯(lián)性，為高校加強大學生專業(yè)思想穩(wěn)定性教育提供依據(jù)，為制定降低高校大學生學習倦怠的策略提供基礎資料，從而達到提高醫(yī)學生學習效率的目的。

一、對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣的方法，選取安徽醫(yī)科大學2017級臨床、護理、預防醫(yī)學（預防醫(yī)學、婦幼保健醫(yī)學、衛(wèi)生檢驗、食品衛(wèi)生）、衛(wèi)生管理（信息管理與信息系統(tǒng)、勞動與社會保障、公共事業(yè)管理）等專業(yè)本科學生作為研究對象，共發(fā)放952份調(diào)查問卷，收回有效問卷944份，年齡為17～22歲，臨床醫(yī)學277人，護理學265人，預防醫(yī)學方向248人，衛(wèi)生管理學方向154人；男生403人，女生541人；獨生子女335人，非獨生子女609人；農(nóng)村生源488人，城市生源456人；所學專業(yè)為第一志愿310人，為非第一志愿634人。

2.研究方法

（1）研究工具

①一般資料問卷

自行設計，共6個條目包括性別、年齡、專業(yè)、是否獨生子女、生源地、所學專業(yè)是否為第一志愿、自評學習成績。

②大學生專業(yè)思想穩(wěn)定性評價量表

使用課題組蘇普玉等[8]編制的《大學生專業(yè)思想穩(wěn)定性評價量表》進行大一學生專業(yè)思想穩(wěn)定性評價，該量表共14個條目，分別從對本專業(yè)的了解程度（4個條目）、對本專業(yè)的態(tài)度（6個條目）、對本專業(yè)的學習主動性（4個條目）3個方面進行評價；每條目否定回答賦值為1，肯定回答賦值為2，總分為14～28分，得分越高表明專業(yè)思想穩(wěn)定性越高。既往研究顯示，該量表在大學生中具有較好的應用效果。本次研究使用該量表對58名大一學生間隔一周進行重測，結果顯示各條目前后相關系數(shù)在0.89～0.97之間；量表總 Cronbrach’sα= 0.904，各條目的 Cronbrach’s α= 0.876～0.938。

③大學生學習倦怠調(diào)查量表

使用連榕等[9]參照Marlach的倦怠量表，針對中國大學生編制的《大學生學習倦怠調(diào)查量表》，該量表共20個條目，分為情緒耗竭、去人性化、低成就感3個維度，每個維度條目數(shù)分別為8、6、6個條目。每個條目按照linkert1～5級評分（1=完全不符合，2=比較不符合，3=不確定，4=比較符合，5=完全符合）。計算每個維度總分，再計算每個維度的均分，當3個維度均分都低于3分評價為無倦怠，當有1個維度均分≥3分評價為輕度倦怠，當有2個維度均分≥3分評價為中度倦怠，當有3個維度均分≥3分評價為重度倦怠。既往相關研究顯示該量表在中國大學生中使用具有較好的信效度[5]。本次研究使用該量表對58名大一學生間隔一周進行重測，各條目前后相關系數(shù)在0.83～0.95之間；量表總 Cronbrach’sα= 0.883，各條目的 Cronbrach’s α= 0.854～0.912。

（2）調(diào)查方法

采用匿名調(diào)查問卷于大學一年級第二學期結束前進行集體施測，由課題組成員在班級輔導員的協(xié)助下完成。測試前課題組成員講解統(tǒng)一指導語，調(diào)查對象按照考試座位安排獨立就坐，由班主任維持現(xiàn)場秩序，但不作巡視，調(diào)查約需8～10分鐘，調(diào)查員當場收回問卷。所有研究對象在測試前均取得知情同意。

（3）統(tǒng)計學方法

使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS23.0進行統(tǒng)計分析，采用獨立樣本t檢驗、方差分析、χ2檢驗、Spearman非參數(shù)相關分析和多因素logistic回歸分析。

二、結果

1.醫(yī)學本科一年級學生專業(yè)思想穩(wěn)定性情況

專業(yè)思想穩(wěn)定性得分表現(xiàn)為男生高于女生、城市或城鎮(zhèn)生源高于農(nóng)村生源、臨床醫(yī)學專業(yè)高于非臨床醫(yī)學專業(yè)、第一志愿學生高于非第一志愿學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.001）（見表1）。大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性總分為（22.6±3.4），本次研究將專業(yè)思想穩(wěn)定性得分≤19.0分界定為偏低，得分在19.0～26.0之間界定為中等，得分>26.0界定為偏高；其中偏高為114人（占12.1%），中等為649人（占68.8%），偏低為181人（占19.2%）。

2.醫(yī)學本科一年級學生學習倦怠發(fā)生情況

944名大學一年級醫(yī)學生中有25.4%學生具有輕度學習倦怠，31.0%具有中度學習倦怠，16.1%具有重度學習倦怠。學習倦怠的檢出率表現(xiàn)為男生高于女生、農(nóng)村生源地高于城市或城鎮(zhèn)生源地、非臨床專業(yè)高于臨床專業(yè)、學習成績中等或中下等高于上等，差異均有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05）（見表2）。

3.醫(yī)學本科一年級學生專業(yè)思想穩(wěn)定性與學習倦怠的關系

表1 不同人口特征大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性得分比較（±s）

表1 不同人口特征大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性得分比較（±s）

人口特征 n 專業(yè)思想穩(wěn)定性得分 t/F P性別 4.035 ＜0.001男403 23.1±3.5女541 22.3±3.2生源地-3.584 ＜0.001農(nóng)村 488 22.3±3.2城市或城鎮(zhèn) 456 23.0±3.5專業(yè)108.331 ＜0.001臨床醫(yī)學 277 25.2±2.2護理學 265 22.0±2.9預防醫(yī)學 248 21.7±3.2衛(wèi)生管理學 154 20.6±3.5是否第一志愿10.662 ＜0.001是310 24.2±3.0否634 21.9±3.2合 計 944 22.6±3.4

表2 不同人口特征大學一年級醫(yī)學生學習倦怠檢出率比較[（n; 百分率（%））]

專業(yè)思想穩(wěn)定性得分偏高的學生學習倦怠檢出率最低，而專業(yè)思想穩(wěn)定性得分偏低的學生學習倦怠檢出率最高，差異具有統(tǒng)計學意義（趨勢性χ2=88.223，P＜0.001）（見表3）。等級相關分析顯示，專業(yè)思想穩(wěn)定性得分等級與學習倦怠程度的相關系數(shù)為0.403（P＜0.001）。

4.大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性對學習倦怠影響的多因素Logistic回歸分析

以學習倦怠程度為因變量（1=無，2=輕度，3=中度，4=重度），以醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性等級為自變量（1=偏高，2=中等，3=偏低），將表2中影響醫(yī)學生學習倦怠的人口特征變量作為控制變量（包括性別、生源地、專業(yè)、自評學習成績），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示與專業(yè)思想穩(wěn)定性偏高的學生相比，專業(yè)思想穩(wěn)定性得分中等或偏低均是輕度、中度、重度學習倦怠的危險因素（P＜0.05），且呈現(xiàn)明顯的劑量反應關系（見表4）。

表3 不同等級專業(yè)思想穩(wěn)定性得分者學習倦怠檢出率比較[（n; 百分率（%））]

表4 大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性對學習倦怠影響的多因素Logistic回歸分析[OR值（OR值95%CI）]

三、討論

1.大學本科一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性有待提高

專業(yè)思想是指學生對自己所學專業(yè)總的觀點和態(tài)度，以及對自己將來職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。本次調(diào)查的944名大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性總分為（22.6±3.4），僅略高于理論中值（21分），表明總體來看大學一年級醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性尚有待進一步加強。專業(yè)思想穩(wěn)定性得分表現(xiàn)為男生高于女生，這與本研究中女生有近50%為護理醫(yī)學專業(yè)有關，研究顯示護理醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性相對偏低[10]，本研究也顯示護理醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性得分明顯低于臨床醫(yī)學專業(yè)。城市或城鎮(zhèn)生源醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性穩(wěn)定性得分高于農(nóng)村生源，相關研究也顯示城鎮(zhèn)戶口的醫(yī)學生專業(yè)認同度高于農(nóng)村戶口的學生[11]，這可能與城鎮(zhèn)生源地的學生具有更多途徑和資源獲得所學專業(yè)的相關信息，從而對所學專業(yè)具有更多的了解。第一志愿學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性高于非第一志愿學生，這是由于第一志愿填報所學專業(yè)的學生具有較高的專業(yè)認同感，因此更加自愿付出更多的努力[4]。臨床醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性高于非臨床醫(yī)學專業(yè)，這與非臨床專業(yè)醫(yī)學生多數(shù)為非第一志愿報考，而是從非第一志愿學生中調(diào)劑，尤其是護理醫(yī)學專業(yè)[10]，本研究進一步分析也顯示，臨床專業(yè)本科生有70.8%為第一志愿填報專業(yè)，而非臨床專業(yè)本科生僅有17.1%為第一志愿填報專業(yè)。因此采用多種途徑加強大學一年級醫(yī)學生，尤其是非臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性教育迫在眉睫。

2.醫(yī)學本科一年級學生學習倦怠現(xiàn)象不容樂觀

學習倦怠是指學生因對學習沒有興趣或缺乏動力，但是卻又不得不為之時所產(chǎn)生的一系列身心癥狀，起初表現(xiàn)為感到厭倦，繼而產(chǎn)生身心俱疲狀態(tài)，并消極對待學習活動。本次調(diào)查顯示有72.6%的大學本科一年級醫(yī)學生存在學習倦怠現(xiàn)象，其中輕度、中度、重度學習倦怠分別為25.4%，31.0%和16.1%，由此可見學習倦怠現(xiàn)象在醫(yī)學本科一年級學生中不容樂觀。本次調(diào)查對象中學習倦怠的檢出率高于國內(nèi)相關研究的報道[12-14]。一方面與本次研究對象的專業(yè)分布有關，多數(shù)研究僅對臨床專業(yè)展開調(diào)查[13]，或臨床專業(yè)所占比例較大[14]，而本次調(diào)查臨床專業(yè)學生僅占30%左右；另一方面與調(diào)查時間也可能有著關，本次調(diào)查是在學期期末考試前后，可能由于考試壓力使得更多學生對學習產(chǎn)生一定厭倦。研究表明，大學生學習倦怠受到多種因素的影響，包括社會因素、教育環(huán)境因素以及個體因素等[11]。本次研究顯示，男生學生倦怠檢出率高于女生，與相關研究結論一致[15]，這可能與女生的學習記憶能力強于男生更適應醫(yī)學學習，以及女生自我管理能力高于男生有關。農(nóng)村生源地高于城市或城鎮(zhèn)生源地、非臨床專業(yè)高于臨床專業(yè)，這可能與不同生源地、不同專業(yè)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性穩(wěn)定性有關。學習成績中等或中下等的學生學習倦怠檢出率高于成績上等學生，一方面學習倦怠影響了學習成績，另一方面學習成績不良進一步造成學習倦怠狀況惡化。

3.醫(yī)學本科一年級學生專業(yè)思想穩(wěn)定性與學習倦怠關系密切

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學本科一年級學生專業(yè)思想穩(wěn)定性和學習倦怠程度呈現(xiàn)明顯的等級相關，即專業(yè)思想穩(wěn)定性得分越高學習倦怠檢出率則越低，反之則相反。進一步控制相關混雜因素，分析醫(yī)學本科一年級學生專業(yè)思想穩(wěn)定性對學習倦怠的影響，結果顯示與專業(yè)思想穩(wěn)定性得分中等或偏低均是輕度、中度、重度學習倦怠的危險因素，且呈現(xiàn)明顯的劑量反應關系。當前，有關專業(yè)思想穩(wěn)定性與學習倦怠關系的報道并不多見，但相關研究顯示專業(yè)思想穩(wěn)定性影響著醫(yī)學生的學習興趣、學習時間的投入、學習的態(tài)度，從而影響醫(yī)學生的學業(yè)表現(xiàn)[7]；專業(yè)認同很大程度上影響著學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性，本次調(diào)查也顯示所學專業(yè)為第一志愿填報專業(yè)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性得分顯著高于非第一志愿學生，大量研究進一步證實了大學生專業(yè)認同感對學生學習倦怠程度的預測價值[16,17]。

四、建議

1.通過多種途徑加強醫(yī)學本科新生尤其是非第一志愿填報專業(yè)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性教育

研究表明不同特征的醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性存在一定差異，如非臨床專業(yè)、非第一志愿填報專業(yè)、農(nóng)村生源學生的專業(yè)思想穩(wěn)定性更應值得關注。既往研究表明，多種途徑的專業(yè)思想穩(wěn)定性教育能夠明顯提高醫(yī)學新生的專業(yè)思想穩(wěn)定性[8]。結合課題組既往經(jīng)驗和相關研究成果，可以通過以下途徑加強醫(yī)學新生的專業(yè)思想穩(wěn)定性：①在新生入學時，集中開展專業(yè)思想和價值觀教育，使學生能夠明確認識本專業(yè)培養(yǎng)目標、專業(yè)的重要性，以及專業(yè)的發(fā)展前景等，從而使學生能夠正確樹立學習目標，提高專業(yè)認同感，端正學習態(tài)度；②在新生入學階段即實施專業(yè)導師制，專業(yè)導師為學生直接提供本專業(yè)相關書籍，相關專業(yè)知識網(wǎng)站等，使得學生在入學時即能通過便捷的途徑獲得本專業(yè)知識；③積極開展課外科研學習興趣小組活動，由專業(yè)導師組織，高年級學生和低年級學生搭配組合，根據(jù)小組學生興趣，在導師的指導下開展，不僅可以提供學生對所學專業(yè)進一步深入了解，而且有助于低年級學生和高年級學生之間的溝通；④定期邀請本專業(yè)一線工作人員進入校園開展講座，介紹自己工作體會，展示先進專業(yè)技術，提出當前專業(yè)存在問題，進一步提高學生的專業(yè)歸屬感和責任感；⑤定期組織學生參觀專業(yè)一線工作現(xiàn)場，邀請一線專家進行現(xiàn)場操作，使學生對本專業(yè)具體工作有更直觀的認識；⑥邀請國內(nèi)外知名教授通過專題講座形式，開展本專業(yè)知識動態(tài)和前瞻性研究教育，使得學生能夠樹立遠大的理想，從而提高學習的自覺性和主動性。

2.以提高醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性為抓手，多管齊下降低醫(yī)學生學習倦怠

本次調(diào)查表明當前亟需通過多種途徑來降低醫(yī)學本科一年級學生的學習倦怠現(xiàn)狀。以提高醫(yī)學生專業(yè)思想穩(wěn)定性為抓手，多管齊下加強對所學專業(yè)的深入了解，促進醫(yī)學生的專業(yè)認同感和責任感，引發(fā)學生的學習自覺性和主動性，從而降低學生的學習倦怠。具體措施如下：①輔導員和專業(yè)導師動態(tài)關注每位同學的學習和心理動態(tài)，了解和分析班級集體的整體學習動態(tài)和風貌，營造積極向上的學習氛圍；②對于具有明顯學習倦怠的同學進行個別訪談，專業(yè)導師進行專業(yè)思想教育，輔導員進行心理疏導，高年級同學進行正確引領；③在班級群體和課外科研學習興趣小組中樹立榜樣，形成良性競爭；④協(xié)助制定學業(yè)規(guī)劃，每位學生根據(jù)自身情況制定合理的學期、學年，甚至這個本科階段的學習規(guī)劃，并定期監(jiān)督學習規(guī)劃的執(zhí)行情況；⑤通過課外科研學習興趣小組和專業(yè)技能競賽等途徑讓同學能夠獲得付出后成果，培養(yǎng)學生專業(yè)成就感。